Myosis

“ Le myosis paralytique se rencontre chez les personnes dont le grand sympathique est le siége d'une altération grave, comme on l'observe dansl'ataxie locomotrice, au commencement de la maladie, tandis qu'une fois les symptômes paralytiques bien accusés, la pupille se dilate. ”

“ Mais, inversement à ce qui s'observe dans la mydriase, le myosis doit offrir certains caractères spéciaux différents, suivant qu'il y a lieu de l'attribuera l'un ou à l'autre des deux ordres de causes. Nous savons effectivement par les beaux travaux de M. Cl. Bernard, que « la section (paralysie) du grand sympathique est suivie d'une augmentation de caloricité constante et considérable, accompagnée d'une grande vascularisation des parties où se répandent ses branches ; » phénomène absent dans l'état de spasme du système moteur spinal. ”

“ Le myosis est le plus intéressant de ces symptomes et le plus constant aussi. Quand il est peu marque, on peut recourir au procédé de Cestan. Le malade étant placé dans une pièce un peu sombre, on lui dit de regarder au loin ; la pupille malade reste en myosis, tandis que la.saine se dilate. L’inégahte pu-pillairé étant fonction de syphilis, il est mdispen-sable de rechercher s’il s’y ajoute le signe d Argyll Robertson, afin d’éviter toute cause d erreur. ”

“ On rencontre le myosis chez les vieillards ou les hypermétropes, chez les personnes atteintes d'a.taxie locomotrice ou de myélite dans la région des premières vertèbres dorsales. La pupille se rétrécit toutes les fois que l'œil est simplementirrité par une conjonctivite, une kératite, ou sous l'influence de certains médicaments, ésérine, opium, morphine. ”

“ Le malade signale une diminution considérable de la vision de l’oeil gauche qui ne présentait jusque là qu’une cataraete incomplète. II se plaint en outre de souffrir de cet oeil.
A l’examen on note :
VOG, pompte difficilement les doigts à un mètre, hypotonie
[texte manquant]
marquée du globe oculaire, injection périkératique, douleur très vive à la palpation de la région ciliaire, photophobie très vive, pupille en myosis ne réagissant pas à la lumière, iris tuméfié et trouble. ”

“ A L'OEIL NU, les myomes ordinaires se présentent comme des masses arrondies, énucléables, pouvant rester très petites ou au contraire acquérir de très grandes dimensions, même clans les formes bénignes. Leur coloration est grise, ou plus ou moins nacrée, avec souvent un aspect irisé des surfaces de section. Leur constitution en fibres les rend très fermes, d'un tissu dense, à grande cohésion (1) ; étant formés d'éléments contenant de la substance musculaire, ils sont élastiques, et font saillie sur les tissus voisins, quand on les a sectionnés. ”

“ Les muscles volontaires se développant aux dépens de la paroi des segments primordiaux, il en résulte que le système musculaire est le système d'organes qui se segmente le premier.
La myomérie constitue alors la cause directe de la disposition métamerique des nerfs périphériques : les fibres nerveuses motrices d'un même segment musculaire s'unissent, à leur sortie de la moelle épinière, en une racine antérieure. De même les fibres nerveuses sensibles, destinées à la partie de la peau correspondant à un myomère, s'unissent en une racine sensible. ”

“ Les cellules de la couche myogène sont d'autant plus hautes qu'elles sont plus rapprochées de la région moyenne de la protovertèbre. Elles s'allongent de plus en plus, perpendiculairement à la surface du névraxe et de la corde ; puis elles prennent la forme de lames renfermant chacune un noyau unique tout d'abord. Chaque lame, qui elle-même a jusqu'ici la pure signification d'une cellule épithéliale, soudée à ses congénères par un ciment et concourant avec elles à former le revêtement d'une des parois de la cavité protovertébrale, constitue d'autre part un myoblaste. ”

“ FORMATIONS MYÉLOÏDES La moelle osseuse chez l'individu normal ne représente pas le seul exemple de tissu myéloïde.Chez l'adulte, sous l'influence de la digestion, la rate subit une reaction myéloïde, c'est-à-dire produit des cellules de la série myéloïde : hématies nucléées, myélocytes; mais cette réaction est peu intense. Les cordons folliculaires des ganglions lymphatiques produisent des éosinophiles. ”

“ La substance contractile des fibres lisses a pour base la myosine, matière visqueuse, spontanément coagulable à la manière du plasma sanguin. Le caillot fourni par la myosine se rétracte et émet du sérum musculaire. Les caractères chimiques de la Myosine ont été fort bien étudiés par Kühne.
CARACTÈRES PHYSIOLOGIQUES
Développement. — Les fibres lisses dérivent de cellules nucléées du mésodermc qui se sont allongées et dont le protoplasma a fourni des cylindres contractiles par sécrétion exoplasmique. Les fibres, même les plus longues, procèdent toutes d'une seule cellule. ”

“ Ne pensant pas devoir élever le myélocyte au rang de cellule, souvent exposés à le confondre avec les noyaux conjonctifs, les observateurs hésitaient à se prononcer sur sa parenté histique, le regardant tantôt comme de nature nerveuse, tantôt comme de nature conjonctive.
Cette confusion cesse dès qu'on interroge les divers types de la Série : partout le myélocyte s'affirme comme un élément nerveux. Qu'on l'examine soit dans sa localisation anatomique et dans ses rapports, soit dans ses varialions morphologiques, toujours on devra lui reconnaître celle valeur. ”

“ Le sang édifie trop de micelles de globuline et de sérine et ces dernières ne pouvant constituer un nouvel être, font un fibro-myome pathologique, à l'image du myome physiologique. Il s'agit sans doute de corps jaunes trop actifs : le photonisme prédominant éclate dans le sang et rejette un excès de micelles de lipoïdes, de sérine et de globuline dans le muscle utérin.
La fibre musculaire ne peut pas devenir cancérigène, parce que la sérine et la globuline s'y précipitent fortement et perdent complètement leur état colloïdal pour devenir des particules de myo- sine. ”

“ C'est des plaques musculaires que sortent tous les muscles du tronc et des membres. Les myomères, cantonnées dès le début dans la région dorsale, gagnent, en se développant, la région ventrale; elles sont séparées par des cloisons de tissu conjonctif, les myotomes, verticalement placés et formant entre eux des cloisons de séparation tout le long du corps. Cette organisation primitive du système musculaire dont les traces sont encore visibles chez l'adulte dans les intersections aponévrotiques de certains muscles (1) , existe également à un stade reculé de l'ontogénie. ”

“ La substance grise de l'axe cérébro-rachidien est formée par les éléments suivants : de la matière amorphe granuleuse, des myélocytes, des cellules nerveuses et les axes qui en partent ; enfin, des capillaires. Les myélocytes, éléments anatomiques propres aux centres cérébraux et à la rétine, présentent deux variétés : la variété à noyau libre et la variété avec cellules. Les premiers, granuleux, sphériques ou ovoïdes, mesurent de omm,005 à 0mm,006 ; ils offrent rarement un nucléole. ”

“ Au reste, nous ne voulons pas, en traitant du trajet des fibres dans les centres nerveux, faire ici de l'anatomie microscopique.
dont l'extérieure acquiert ses gaines de myéline bien avant la zone inférieure ou profonde. Dans le cordon latéral, où la myélinisation est plus tardive que dans les formations précédentes, on peut distinguer deux zones, l'une interne, l'autre externe ou périphérique plus mince. ”

“ Les deux variétés sont d'ailleurs toutes deux le résultat de l'hypertrophie des tissus normaux de l'utérus, de l'hyperplasie des fibres musculaires lisses, avec leurs cellules spéciales fusiformes et leurs noyaux allongés. Dans le myome mou oedématié les fibres musculaires sont séparées par des lacunes, contenant de la sérosité et une espèce de pulpe, qui représente les restes de cellules détruites. Pour les myomes durs, nodulaires, les faisceaux des mêmes fibres musculaires sont au contraire réunis ensemble, serrés et ils sont formés de cellules vigoureuses, en plein état de maturité. ”

“ Dès que les gaines de myéline apparaissent autour des fibres nerveuses centrales, ce qui, d'une façon générale, est un phénomène tardif de l'ontogenèse, il devient possible de pousser plus loin la systématisation de la masse fibreuse de la moelle. Nous avons déjà indiqué dans le chapitre précédent les lois qui régissent la formation de la myéline autour des fibres nerveuses, telles qu'elles ont été posées par Flechsig. Les fibres qui font partie d'un même système acquièrent à la même époque la gaine de myéline qui les rend blanches. ”

“ De même que le système fibreux intercellulaire acquiert un développement énorme dans les fibromes, de même les myxomes présentent un accroissement massif de la substance muqueuse intercellulaire. Le tissu ostéoïde, qui rentre dans la série des tissus conjonctifs, est constitué, à l'état normal, par des petites cellules étoilées et par une substance fondamentale homogène et dure, destinée à recevoir les matériaux calcaires des os. Physiologiquement, ce tissu n'existe qu'en petite quantité ; il augmente lorsque le tissu osseux est soumis à des troubles morbides ”

“ Cette reviviscence myéloïde peut même se rencontrer dans le tissu cellulaire autour des ganglions, c'est bien la preuve que le tissu myéloïde peut naître n'importe où : dans le mycosis fongoïde ; dans la lymphosarcoïde de nature tuberculeuse de Groùgerot, puisque des petits nodules de tissu myéloïde se développent dans l'hypoderme. En un uot, il suffit qu'un tissu mésodermique s'enflamme, pour qu'il redonne du tissu indifférencié du type embryonnaire ou lymphoïde, et ce tissu embryonnaire peut se transformer en tissu myéloïde, comme fait le lymphocyte dans la moelle osseuse de l'enfant. ”

“ ANATOMIE PATHOLOGIQUE.
Comme dans tous les autres tissus, la néoplasie syphilomateuse peut être diffuse ou circonscrite.
Diffuse, la myosite spécifique consiste dans les phénomènes suivants : d'abord infiltration des éléments conjonctifs qui forment
878 LÉSIONS DES. ORGANES DU SYSTÈME LOCOMOTEUR.
la charpente du muscle, par de petites cellules arrondies, et de là, gonflement de l'organe, c'est le premier stade; puis ces cellules embryonnaires s'organisent en un tissu fibreuxinodulaire, très-rétractile. A ce moment le muscle s'indure, s'atrophie, se rétracte ”

“ La fragmentation de la myosine dans la fibre striée entraîne non seulement un surcroît d'activité, mais encore un surcroît de volume, et c'est ainsi que l'on comprend que les deux éléments du tissu musculaire qui ne sont à la rigueur que deux variétés d'un même élement, soient si différents par la taille. ”

“ Aussi certains éléments musculaires sont-ils représentés par des cellules très peu modifiées ; tels sont les éléments des muscles lisses, formés de cellules allongées, avec noyau en bâtonnet. Pour produire, au contraire, les muscles striés, la cellule myogène s'allonge en forme de longue fibre, est le siège d'une multiplication active de noyaux, et le protoplasma donne naissance à des fibrilles spéciales, qui, par leur constitution toute particulière, donnent à la fibre son aspect strié caractéristique, et qui sont le siège spécial où se localise le phénomène de la contraction. ”

“ Quelque dispersés que soient les muscles du squelette, ils procèdent tous des myomères, dont les éléments s'étendent progressivement dans les lames somatiques et dans les bourgeons qui donnent naissance aux membres. ”

“ A l'âge adulte le système hématopoiétique offre l'aspect Lien connu : 1° du tissu myéloïde localisé dans la moelle osseuse, ou plutôt dans certaines parties de la moelle osseuse, mêlé à quelques cellules lymphoïdes éparses, et 2° du tissu lymphoïde occupant les ganglions et les follicules dépourvus d'éléments myéloïdes, composant la majeure partie de la rate, où pourtant la digestion ranime les cellules myéloïdes. ”

“ Ainsi rien n'indique au premier abord, dans un lipome, un fibrome, un myome, un ostéome, que l'on soit en présence de tissu néoformé plutôt que de tissu normal.
Quelquefois l'aspect des éléments décèle manifestement leur nature plus jeune, comme cela a lieu dans les myomes : ceuxci sont formés de fibres cellules plus ténues, plus courtes, plus pâles, plus irrégulières que celles du tissu sain. ”

“ Les myomesutérins présentent une évolution et des symptômes tout différents, suivant le point de la couche musculaire où ils se développent, et, à cet égard, on les a très justement divisés en sous-péritonéaux, interstitiels et sous-muqueux. Les moins graves de tous sont les myomes sous-péritonéaux. Ceux-ci font saillie du côté de la cavité abdominale, et peuvent atteindre un volume énorme sans gêner autrement que par leur poids ”

“ Parmi les prolongements de ces cellules il en est qui se dirigent en avant, et qui s'étendent de la substance grise dans les cordons latéraux, sous l'aspect de faisceaux parallèles, de volume très inégal. Ces faisceaux ou filets radiculaires sont constitués, au moment où ils émergent des cornes antérieures, par de simples cylindres d'axe. En entrant dans la substance blanche, ils s'entourent de myéline. Celle-ci leur forme une couche d'abord très mince, mais qui augmente rapidement d'épaisseur. ”

“ Lorsque la cellule musculaire donne, en se multipliant, une autre cellule musculaire et qu'un épithélium produit de l'épithélium, ce ne sont là que des manifestations de l'hérédité des éléments isolés des tissus. ”

“ Dans une fibre nerveuse donnée, la myéline ne se montre pas en même temps sur toute la longueur de la fibre. Nous savons déjà qu'elle n'existe au début qu'à l'endroit des cellules conjonctives. De plus, son apparition est plus précoce sur la partie proximale, voisine de la cellule d'origine, que sur la partie distale ou terminale de la fibre nerveuse ; là aussi, la couche de myéline est toujours plus épaisse et les segments interannulaires sont plus longs sur un tube nerveux en voie de développement. ”