Lipome

“ On a aussi fréquemment trouvé des masses grasses et des nuclées presque lardacées: il est difficile d'expliquer comment se forme cette espèce de lipome au milieu d'un tissu qui, dans son état normal, ne renferme pas de fluide gras : il faut donc croire que c'est sous l'influence de la marche de la maladie, qui modifie et lèse le tissu cellulaire, que ce tissu s'altère non seulement dans sa texture , mais encore dans ses fonctions. ”

“ Le lipome simple n'est jamais infectieux, il ne peut donc jamais y avoir récidive après l'extirpation de ces tumeurs.
Comme cause occasionnelle du développement des tumeurs lipomateuses on a noté quelquefois la pression et le frottement; l'obésité en général est un peu héréditaire.
Le diagnostic des lipomes est facile dans la plupart des cas : la consistance, la structure lobée, souvent perceptible à l'extérieur; quelquefois l'existence d'une crépitation très-sensible, qui se produit par l'écrasement de quelques lobules graisseux, voilà les signes objectifs ”

“ L’état général n’est jamais influencé par un lipome intermusculaire du bras à évo-luüon normale. L’amaigrissement, des troubles digestifs ont été signalés, de la fièvre même; le volume exception-nel du lipome, son évolution rapide, le jeune âge du sujet ont été incriminés. Nous avons vu ce que Guinard pensait, en présence d’un cas semblable.
La tumeur que nous étudions ne provoque jamais d’adénopathie. ”

“ Ils procèdent généralement du tissu conjonctif sous-cutané ; ils se développent très lentement et n'occasionnent d'incommodité que quand leur volume considérable et leur situation sur des parties déclives en déterminent l'ulcération ou la gangrène, ou lorsqu'ils compriment des nerfs. D'ordinaire, le lipome est unique; mais on a vu des individus qui en portaient jusqu'à 50 (1) ; la tumeur n'est jamais infectieuse et ne récidive pas après l'extirpation ”

“ Au toucher le lipome donne la sensation d’une mollesse particulière, caractéristique « lipomateuse » ; le lipome peut s’ulcérer, mais dans ce cas il ne se ramollit jamais comme le tuberculome. Le fibrome est plus fréquent, c’est une tumeur dure, élastique, globuleuse, qui ne gêne la phonation et la
mastication que par le volume qu’elle est susceptible d’acquérir ”

“ Le lipome se présente sous forme d'une tumeur à large insertion profondément lobulée, ou avec de longs prolongements digitiformes, sur les points où la muqueuse adhère peu aux parties profondes, surtout à l'entrée du larynx. Les lipomes sont rarement métastatiques; ils doivent résulter presque toujours d'une dégénérescence graisseuse des fibromes. ”

“ Broca a vu régresser un lipome chez un homme âgé, atteint de dys-phagie persistante. II y a des cas très rares (observations de Jalaguier, dans la thèse de Mercier) où la tumeur s’accroît avec une telle rapidité, qu’elle simule la mali-gnité et fausse le diagnostic, lipome aigu a-t-on dit ! Guinard a observé un de ces lipomes dans la fosse sus-épineuse chez une fillette ”

“ Le développement du lipome est absolument insi-dieux : le malade ne découvre sa tumeur que lorsque son volume amène une gêne appréciable. Toute la symp-tomatologie dëpend des caractèreiS anatomo-pathologi-ques et varie avec eux; il cn résulte une grande difïiculté pour donner une description typique.
Signes fonctionnels. — Ils sont habituellement très peu marqués. Le lipome n’amène aucune gêne dans l’ac-complissement des fonctions du bras, à moins toutefois que, par sa situation particulière ou son volume exagcré, il n’entrave le libre jeu des muscles et des articulations ”

“ La trame conjonctivo-vasculaire est-elle particulièrement épaisse, le lipome a alors une consistance ferme, un aspect blan-cbâtre, il est résistant à la coupe, lipome fibreux, fîbro-lipome, c’est le plus fréquent au bras. Ailleurs, la coupe présente des zones claires, d’apparence gélatineuse, où lcs cellules prennent un aspect étoilé au milieu d’un stroma byalin, caractères propres au tissu muqueux, il s’agit d’un lipome myxomateux ou mijxolipome. ”

“ Parmi les premières, le sarcome avec ses variétés constitue le type de beaucoup le plus commun; quant aux secondes, plusieurs ont été déjà étudiées précédemment, à l'exception du lipome, de l'enchondrome et du névrome, cavitaires.
Le lipome représente dans l'orbite, comme partout, une masse graisseuse lobulée, pourvue d'une capsule conjonctive, ce qui la distingue nettement de l'hypersarcie, comme on en voit chez certains vieillards à la paupière inférieure. Suivant qu'aux lobules graisseux s'ajoutent
1. HASNER, Prag. Med. Woch.. p. ”

“ Le diagnostic est très-facile dans ce cas : en considérant la régionale siége dans le tissu conjonctif sous-cutané, la croissance lente, indolente, etc., il ne peut guère être question que d'un lipome, peut-être d'une tumeur molle de tissu conjonctif, cependant la plus grande vraisemblance parle en faveur d'un lipome. — Prenons un autre cas : Une femme vient vous trouver ayant une tumeur du sein; cette tumeur est dure, bosselée, elle a la grosseur d'une pomme; à sa surface on voit quelques parties de la peau qui sont rétractées en dedans; la peau adhère complètement à la tumeur. ”

“ Nette, quand le lipome est petit, cette tine capsule, étirée durant raccroissement progres-sif, apparaît comme un voile mince et fait même défaut par endroits, lorsque la masse grossit, permettant ainsi des adhérences secondaires. Elle ne saurait envelopper des proliférations qui s’insinuent quelquefois dans les intervalles .musculaires. ”

“ La loupe (lipome) est le type du néo -phasme bénin, n'entraînant aucune altération dans la santé générale. Qu'il ne soit pas plus gros qu'une cerise ou qu'il soit aussi volumineux qu'un melon, le lipome ne met jamais direc-
tement la vie en danger. ”

“ Quand un malade porte une tumeur molle, arron-die, sans çhangemeet de couleurs et sans adhérence à la peau, sans altérations des ganglions voisins; quand, de plus, cette tumeur a mis plusieurs années à se déve-lopper, qu’elle est indolente à la pression et qu’on y sent une série de petits lobules, on peut affirmer qu’il s’agit d’un lipome. ”

“ C'est à tort qu'on désigne ces derniers sous le nom desous-muqueux, car ils ne siègent jamais directement sous la muqueuse, mais à la face externe du muscle buccinateur; la cause de l'erreur vient de ce que, bridés en dehors par l'aponévrose, ces lipomes font saillie dans la bouche plutôt que sous la peau. On conçoit qu'un lipome sous-aponévrotique de la joue puisse gagner la fosse zygomatique, la fosse temporale, et former une tumeur profonde dont le diagnostic sera fort difficile. ”

“ Des lipomes congénitaux sur le dos, au cou, à la face et quelquefois aux orteils,, avec hypertrophie concomitante
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des os, ne sont pas des cas excessivement rares; ces dernières tumeurs ordinairement ne s'accroissent plus après la naissance. En général, il n'existe qu'un lipome, qui grandit très-lentement; arrivé à un certain développement, il peut même rester stationnaire, surtout dans un âge avancé. La formation multiple de lipomes a été souvent observée dans le tissu conjonctif sous-cutané ”

“ Lorsqu'une tumeur de ce genre se développe entre le feuillet profond du fascia superficialis et l'aponévrose du muscle grand oblique dans l'espace EP (fig. 210) , elle reste toujours nettement limitée, en bas, par l'arcade crurale qu'elle ne dépasse pas. Le lipome peut s'étendre en haut et latéralement, mais pas en bas. ”

“ Mais il existe aussi des lipomes profonds, situés au-dessous des aponévroses, dans les interstices musculaires et même dans les organes splanchniques (sous la muqueuse de l'estomac) ; leur diagnostic est alors plus difficile.
Les lipomes se développent lentement, sans douleur, rougeur, ni chaleur à la peau. Ce sont des tumeurs bénignes qui ne causent aucun trouble dans la santé générale. Ils ont
une forme arrondie ou étalée, quelquefois lobulée ou polypeuse, sont mobiles sous la peau avec laquelle ils ne contractent que rarement quelques adhérences ”

“ Un autre cas signalé par Cloquet (2) et trouvé sur le cadavre, est de même nature.
Quelquefois le lipome n'est pas pur, mais se trouve mélangé avec d'autres éléments, notamment du myxome. Ce mélange donne à la tumeur un aspect spécial qui rappelle celui de la gélatine. Cette composition variée peut expliquer la récidive de tumeurs qualifiées lipomes purs ; on a signalé quelques exemples de cette variété.
Il en fut ainsi dans une observation publiée par Curling, qui vit survenir deux récidives dans la même région, après l'ablation d'une grosse tumeur graisseuse du cordon. ”

“ Les névromes, l'enchondrome sont des raretés pathologiques. Le lipome de la grande lèvre, qui peut acquérir un volume considérable, et qui d'ailleurs est rare, ne présente d'autre intérêt que son siège. ”

“ Licntérie. — Diarrhée caractérisée par la présence d'aliments non digérés dans les selles.
LipoDle. - Tumeur bénigne formée par le développement anormal et circonscrit du tissu graisseux. Le lipome est une tumeur indolente, piteuse sans changement de couleur à la peau ; elle est lobulée, se développe lentement, et atteint parfois un volume énorme.
Traitement. — Extirpation au bistouri. ”

“ LIPOMES DE LA MAMELLE. — Les lipomes de la mamelle se présentent dans les mêmes conditions que sur les autres parties du corps. Ce sont des masses graisseuses et divisées par lobes, et dont la texture paraît distincte de celle des tissus ambiants. Le lipome forme dans la peau de la mamelle une tumeur saillante à bosselures molles, sans douleur, et d'un volume généralement peu considérable.
Celte tumeur, qui ne présente aucune gravité et ne donne lieu à aucune conséquence fâcheuse, pourrait, sans
inconvénient, être abandonnée à elle-même. ”

“ Dubar et Potel, ont vu aussi un lipome augménter d’un tiers en moins de quinze jours.
En résumé, les lipomes intermusculaires se présentent de telle façon qu’il -est quelquefois impossible d’éviter unë erreur; par ailieurs, ils peuvènt être d’un diagnostic très facile. Dans la majoritè des cas, ii faut rester sur une prudente réserve et il est bon d’appliquer le traite-ment sans retard; rintervention rapide, en confirmant le diagnostic, permet d’émettre un excellent pronostic, en présence d’une tumeur adipeuse. ”

“ III. —Le lipome profite des points de faible résistance que sont les trajets vasculo-nerveux pour progres-ser sans amener des adhérences et sans provoquer des troubles importants. II se présente sous la forme d’une masse indolente et, de ce fait, très longtemps
, tolérée.
IV. _ Le traitement est l’extirpation totale. Elle est quelquefois très difficile à realiser, à cause de 1 eten-due de la tumeur, qui peut se prolonger dans des espaces celluleux assez éloignés de son point d’ori-gine. Elle doit être suivie de la réunion primitive des tissus. ”

“ Si nous aj-outons à cela que le sarcome évolue chez des jeunes de préférence, que la peau qui le recouvre a une vaseularisation abondante et subit des modifications importantes dans sa coloration et sa mobilité, nous au-rons les éléments essentiels du diagnostic. Nous ne sau-rio-ns eonsidérer tout cela comme défînitif, car des cas nombreux ont montré.Ia grande variabilité des symp-tômes du lipome : Jalaguier a observè une tumeur qui, en quelques semaines, avait atteint un diamètre de 15 centimètres, c’était cependant un lipome ”

“ La marche foudroyante du sar-eome, les douleurs qu’il provoque, l’altération de l’état général, la présence dans sa masse de parties dures à côté de zones kystiques, la tendance à Fenvahissement des tissus sont assez caractéristiques; l’hyperleucocytose révélée par l’examen du sang est aussi en faveur de la nature maligne de la tumeur. Tous ces signes permet-tent de distinguer du lipome, le sarcome des parties
molles, qui se prête plus à la confusion que la tumeur osseuse, à cause de son siège et de son point de départ. ”

“ Dans les articulations, de même que dans les gaînes tendineuses, il peut se faire un développement anormal de graisse dans les plis et les villosités de la synoviale, de telle sorte que ces dernières sont arborisées (lipome arborescent, J. Müller) ; cette forme a de l'analogie avec le développement graisseux qui se fait dans les prolongements du péritoine qui recouvre le gros intestin (appendices épiploïques) et dans d'autres membranes séreuses. — La croissance des lipomes est très-lente et est toujours autogène ”

“ MM. les professeurs Thévenot et Patel concluent de leur étude du lipome de la cuisse, à l’égalité de fréquencc dans les deux sexes.
Les lipomes se voient à tous les àges. Bilbroth dit qu’ils apparaissent de 30 à 50 ans, ehez des gens de caractère mou (phelgmatische) et qui mènent une vie tranquille. II ressort de la lecture de nombreuses obser-vations publiées, que ces tumeurs atfectent de préfé-rence l’âge mûr et la vieillesse; l’âge optimum paraît être de 40 à 50 ans, à la cuisse en particulier, ils sont fré-quents après cette époque. ”

“ La graisse est abondante et ferme chez les enfants; elle est en moindre quantité et plus molle chez les vieillards ; sa diminution produit la joue creuse. Cette couche peut être le point de départ de lipomes qui font saillie sous la peau, et qu'il faut distinguer des tumeurs de même nature faisant saillie du côté de la muqueuse et appartenant à ce que Dolbeau a appelé groupe des lipomes buccaux. ”

“ Le lipome s'observe sous la conjonctive, dans les paupières et aussi dans l'orbite autour du globe oculaire. Le m ome à fibres musculaires lisses est une rareté développée aux dépens du tissu similaire de l'uvée, et en particulier du corps ciliaire. L'angiome est connu de la conjonctive; exceptionnellement il a été constaté dans la choroïde et dans l'iris. Il est plus fréquent dans le tissu cellulaire de l'orbite. ”