Gustave Ginestet

“ Nous cite-rons une tumeur qui avait disloqué le paquet vasculo-nerveux, à tel point que l’artère fémorale et les nerfs étaient séparés par toute l’épaisseur de la masse. Sou-vent, on constate seulement le refoulement de ces orga-nes, réclinés comme le sont les muscles. Grâce à l’en-capsulement du néoplasme, on observe très rarement des adhérences avec les troncs vasculaires et nerveux, cela explique l’absence de phénomènes douloureux et d’oedème. Reclus, a dû cependant, dans un cas, réséquer une partie de la veine axillaire qu’il ne put séparer d’un lipome de l’épaule ”

“ Quand un malade porte une tumeur molle, arron-die, sans çhangemeet de couleurs et sans adhérence à la peau, sans altérations des ganglions voisins; quand, de plus, cette tumeur a mis plusieurs années à se déve-lopper, qu’elle est indolente à la pression et qu’on y sent une série de petits lobules, on peut affirmer qu’il s’agit d’un lipome. ”

“ Lorsqu’on inter-vient au momènt où la tumeur est ëncore très petite, qu’ellë n’a pas franchi l’enveloppe musculaire qui la borde et méme la récouvre, il est facile de constater sa position profonde, et on ést en mesure de dire qü’elle est sous-aponêvrotique. Mais, dans la réalité, le médecin n esI con&ulte que lorsque le lipome devient gènant par son volume ou disgracieux. L’aponévrose distendue est appliquée sur lui, à tel point qu’il est impossible de se rendre compte de sa présence et d’afFirmer qu’elle séparc encore la masse de la peau. ”

“ La trame conjonctivo-vasculaire est-elle particulièrement épaisse, le lipome a alors une consistance ferme, un aspect blan-cbâtre, il est résistant à la coupe, lipome fibreux, fîbro-lipome, c’est le plus fréquent au bras. Ailleurs, la coupe présente des zones claires, d’apparence gélatineuse, où lcs cellules prennent un aspect étoilé au milieu d’un stroma byalin, caractères propres au tissu muqueux, il s’agit d’un lipome myxomateux ou mijxolipome. ”

“ Bien plus intéressant est le diagnostic du siège par rapport aux muscles.
Le lipome est-il inter ou intramusculaire ?
« On peut reconnaître qu’une tumeur est liée à un muscle par les variations de mobilité et dïmmobilité qu’elle présente, selon que les fibres charnues qui l’em-prisonnent sont dans le relâchement ou dans un état de contraction qui les rend tout à fait fixes et rigides..... » Ce caractère n’est pas suffisant, car une masse peut être immobilisée par la. eontraction des muscles qui l’entou-rent, sans qu’il soit nécessaire qu’elle siège dans un de ces muscles. ”

“ Le développement du lipome est absolument insi-dieux : le malade ne découvre sa tumeur que lorsque son volume amène une gêne appréciable. Toute la symp-tomatologie dëpend des caractèreiS anatomo-pathologi-ques et varie avec eux; il cn résulte une grande difïiculté pour donner une description typique.
Signes fonctionnels. — Ils sont habituellement très peu marqués. Le lipome n’amène aucune gêne dans l’ac-complissement des fonctions du bras, à moins toutefois que, par sa situation particulière ou son volume exagcré, il n’entrave le libre jeu des muscles et des articulations ”

“ Si nous aj-outons à cela que le sarcome évolue chez des jeunes de préférence, que la peau qui le recouvre a une vaseularisation abondante et subit des modifications importantes dans sa coloration et sa mobilité, nous au-rons les éléments essentiels du diagnostic. Nous ne sau-rio-ns eonsidérer tout cela comme défînitif, car des cas nombreux ont montré.Ia grande variabilité des symp-tômes du lipome : Jalaguier a observè une tumeur qui, en quelques semaines, avait atteint un diamètre de 15 centimètres, c’était cependant un lipome ”

“ Une femme de 46 ans pré-sentait au niveau de*rhumérus^une tumeur qui, en dix ans, avait atteint seulement le vblume d’une pomme, mais dont l’évolution est devenue brusquement beau-coup plus rapide, à tel point qu’en trois mois le néo-' plasme a pris le volume d’une tête d’enfant qu’il a actuellement. Après rextirpation, on a reconnu que le centre du lipome, de consistance plus ferme, est consti-tué par du tissu myxoïde, et des cellules épithéloïdes arrondies à large noyau. ”

“ Broca a vu régresser un lipome chez un homme âgé, atteint de dys-phagie persistante. II y a des cas très rares (observations de Jalaguier, dans la thèse de Mercier) où la tumeur s’accroît avec une telle rapidité, qu’elle simule la mali-gnité et fausse le diagnostic, lipome aigu a-t-on dit ! Guinard a observé un de ces lipomes dans la fosse sus-épineuse chez une fillette ”

“ L’héma-tome ancien, souvent enkysté, peut être pris facilement pour une tumeur graisseuse, dont il est d’ailleurs quel-quefois l’origine. Dans certains cas, seule la ponction pourrait indiquer la nature de la tuméfaction.
On peut avoir à difîérencier du lipome, une hernie mnsciilaire vraie. Elle se earactérise par ce fait que dans l’attitude du repos, la tumeur est molle, réductible et le doigt perçoit le contour de la boutonnière aponé-
vrotique qui lui livre passage. ”

“ Dubar et Potel, ont vu aussi un lipome augménter d’un tiers en moins de quinze jours.
En résumé, les lipomes intermusculaires se présentent de telle façon qu’il -est quelquefois impossible d’éviter unë erreur; par ailieurs, ils peuvènt être d’un diagnostic très facile. Dans la majoritè des cas, ii faut rester sur une prudente réserve et il est bon d’appliquer le traite-ment sans retard; rintervention rapide, en confirmant le diagnostic, permet d’émettre un excellent pronostic, en présence d’une tumeur adipeuse. ”

“ Nette, quand le lipome est petit, cette tine capsule, étirée durant raccroissement progres-sif, apparaît comme un voile mince et fait même défaut par endroits, lorsque la masse grossit, permettant ainsi des adhérences secondaires. Elle ne saurait envelopper des proliférations qui s’insinuent quelquefois dans les intervalles .musculaires. ”

“ Enfin, se basant sur des notions anatomo-pathologi-ques, Delbet et Quénu admettent qu’une vascularisation anormale joue un rôle capital dans l’étiologie du lipome. II a à sa base « la production d’un tisSu embryonnaire ct une néoformation de vaisseaux; cette espèce de vas-cularisation transitoire devient, un terrain favorable au même titre, qu’un noevus au développement exagéré du tissu adipeux » (Quénu) . ”

“ Cruveilhier a, le premier, pressenti la difficulté que peut présenter lc diagnostic du siège du lipome sous-aponévrotique. Ce dernicr peut etre, nous Favons déjà dit, intermuseulairc, intramuscuiaire ou ostéopériostique. Sa situation entre les masses musculaires peut généralement être précisce avant fintervention, lorsque la tumeur est de petit volume. Le malade interrogé est affirmatif, il déclarê qu’à un moment donné il a perçu dans la profondeur de ses muscles une tuméfaction ”

“ III. —Le lipome profite des points de faible résistance que sont les trajets vasculo-nerveux pour progres-ser sans amener des adhérences et sans provoquer des troubles importants. II se présente sous la forme d’une masse indolente et, de ce fait, très longtemps
, tolérée.
IV. _ Le traitement est l’extirpation totale. Elle est quelquefois très difficile à realiser, à cause de 1 eten-due de la tumeur, qui peut se prolonger dans des espaces celluleux assez éloignés de son point d’ori-gine. Elle doit être suivie de la réunion primitive des tissus. ”

“ EHe ri’en a jamais soufîert et jouit d’ailüeurs d’une santé excellente.
On 'porte le diagnostic de fibrolipome encapsulé du bras, avec adhétrences profondeis.
Opëmtion : Incision cutanée. On arrirve tout de suite sur le lipome, en avant duquel se trouve tendu un feuillet cellu-leux qu’il est facile d’effondrer. Ce feuillet n”est autre que l’aponévrose générale du membre, distendUe, amincie par la tumeur sous-jacente. En isolant iatéralement cette der-nière, on pénètre pirofondément entre les masses muscu-laires, jusqiï’à Fois. ”

“ Dans quelques cas, et cela est surtout vrai pour ceux qui naissent sur le membre inférieur, de la masse
principale partent des prolongements qui infiltrent les
espaces intermusculaires et sont une soiirce de diffieul-tés pendant rintervention.
Le trait caractéristique qui sufîirait à lui seul à impo-ser le diagnostic est la lobulation. ”

“ Faut-il imputer leur produc-tion au ralentissement de la nutrition qui se produit à cet âge? II est vrai que, dans certains cas, de tout jeunes enfants ont présenté des néoformations adipeuses qui ont été qualifiées de congénitales, par opposition aux tumeurs acquises de l’adulte. ”

“ Elle éclaire un peu l’étio-logie des tumeurs congénitales : ces dernières qui n’ap-paraissent pas, nécessairement à la naissance, ont quelquefois comme point de départ une néoformation vasculaire congénitale.
En somme, toutes les causes d’origine inflammatoire, traumatique ou congénitale, capable de produire une vascularisation anormale, peuvent favoriser le déve-loppement d’une tumeur graisseuse. ”

“ MM. les professeurs Thévenot et Patel concluent de leur étude du lipome de la cuisse, à l’égalité de fréquencc dans les deux sexes.
Les lipomes se voient à tous les àges. Bilbroth dit qu’ils apparaissent de 30 à 50 ans, ehez des gens de caractère mou (phelgmatische) et qui mènent une vie tranquille. II ressort de la lecture de nombreuses obser-vations publiées, que ces tumeurs atfectent de préfé-rence l’âge mûr et la vieillesse; l’âge optimum paraît être de 40 à 50 ans, à la cuisse en particulier, ils sont fré-quents après cette époque. ”

“ Ce diagnostic fut infirmé par la ponction, c’était un lipome.
Péré; dans sa thèse, rappbrte une observatio.n prise dans le service du professeur Villar : une fèmme de 34 ans, présentait devant le brachial antérieur, une tumeur de la grosseur d’un oeuf de poule; le diagnostic de lipome fut posé, il s’agissait, en réalité, d’un abcès collecté. Broca et Delbet, dans le Traité de Chirurgie de Ledentu et Delbet, rapportent des faits analogues. Géné-ralement, l’abcès est moins bien limité que la tumeur graisseuse et est en partie réductible. ”

“ La maliade est assez bien portante et a;ssez forte pour son âge. A la partie supérieüre du bras droit se trouve une tu-meur très tendue, apparemment fluctuante, dont les dimen-sions correspondent à celles du mu'scle deltoïde ”

“ ElLe n’a pas envahi la peau qui est absoLument libre à sa surfaee, eLle l’a seultement dis-tendue considérablement, ainsi que ses vaisseaux veineux. Elle est une gêne au maladSe et son indolence absolue expli-que son volume actuel.
Cette bénignité paraît être le seul point diagnostique qui püisse être fait à L’examen cLiniq.ue et il sl’agirait donc d’une tumeur à tissuis mulitiples, dont le point de départ siège topographiquement au niveau de la région du coude et à ce niveau on sent certainement un pédicule fibro-ligneux de. consistance presque cartilaigineuse. ”

“ C’çst ainsi que le sexe ne paraît pas avoir une grosse influence, en raison des contradictions qui existent entre les diverses statis-tiques qui ont été établies. Cependant, d’après Grosh, les femmes forment un contingent de 411 sur 665 sujets. Bilbroth et Benedikt, ainsi que Broca, ont fait des cons-tatations semblables. Nous avons pu remarquer que parmi les porteurs de lipomes profonds du bras, les fem-mes onl de beaucoup la priorité. Les lipomes inter-musculaires de cette région sont trop rares, pour que ”

“ LE DENTU et DELBET. — Traité de chirurgie.
LITTRÉ. -— Dictionnaire des sciences médicales,
MALENÇON. — Contribution à Tétude des lipomes intramusculai-res des muscles de la vie de relation, Paris, 1894-95. MERCIER. — Lipomes de la cuisse, thèse de Montpellier, 1898-99. MOULINIER. — Bulletin ^le la Société de chirurgie, 11 oct. 1882. MONOD. — Bull. .Sbc, de" bhifi, ^ mai 1905.
PÉRÉ. — Les ■jli^omes intraniusculaires des muscles de la vie de relation/th'ësè de Bordeaüx, 1907-1908.
POLLOSSON. — .Lipo.mes des tissus musculaires, Province médi-cale, Lyon 1888 ”