J. Delachanal

“ Les coupes de la petite tumeur présentaient sur leur plus grande partie de grosses cellules fusiformes qui avaient un gros noyau, étaient ordonnés en faisceaux croisés. Entre les cellules fusiformes, on voyait çà et là de grosses cellules rondes avec un noyau fortement développé. Plus près de la grosse tumeur, les eellules fusiformes apparaissent plus petites. Les faisceaux fibrillaires qui allaient de la petite tumeur dans la plus grosse, montraient des cellules fusiformes avec entrè elles des cellules rondes. ”

“ Jamais un myxome lipomateux n’est envahi par la graisse dans toutes ses parties, on y trouve toujours des zones assez étendues où le tissu muqueux est absolument pur, et des examens attentifs permettraient probablement de voir souvent... des points dont la structure se rappro-che beaucoup de celle du sarcome. Dans les cas de myxo-me lipomateux, on a donc affaire en réalité à un lipo-myxosarcome et des amas plus ou moins considérables de cellules graisseuses n empêchent pas la tumeur de se comporter comme un myxosarcome. ”

“ Si nous avons insisté autant sur les relations des vési-cules adipeuses du tissu cellulo-adipeux avec les vais-seaux, c’est pour bien différencier la graisse qu’elles con-liennent de celle que l’on rencontre dans les cellules ayant subi une altération de nutrition. La formation de graisse dans ces cellules survient lorsque l’apport normal d’oxy-gène est réduit pour une raison quelconque. « Qu’une cellule soit imparfaitement irriguée par le sang et la graisse apparaît et s’y accumule en place du glycogène. » ”

“ Ge qu’il est intéressant de constater, c’est que le foie est le principal organe emmagasinant dans letat de santé de la graisse de nutrition. C’est aussi lui qui, à letat pathologique, est le plus communément gras. La graisse apparaît d’abord au niveau des cellules centràles du lobule sous la forme de gouttes de plus en plus grosses, qui s’inliltrent à travers la paroi cellulaire, ou proviennent de la transformation de son protoplasma, auquel elle se substitue en partie ou en totalité, sans pro-duire de processus destructifs. ”

“ Dans la fosse iliaque droite, sous le muscle iliaque, entre ce muscle et l’os, tumeur du volume d’une mandarine soulevant le muscle ; elle n’adhère intimément ni au muscle, ni à l'os, et pré-sente les mêmes caractères que les tumeurs précédentes.
De même, au niveau du coude droit, quatrième tumeur, la plus petite de toutes (une grosse noix) située profondément et présentant les mêmes caractères que les autres tumeurs.
On ne trouve rien au niveau de la cuisse gauche répondant à la cicatrice de l’énucléation ancienne. ”

“ II en est ainsi du gliome développé aux dépens des cellules nerveuses aussi bien que névro-gliques; du sarcome du rein dont les cellules sont des déviations des cellules glandulaires des tubuii, du sar-come mélanique, qui rappelle les cellules pigmentées cle la couche de Malpighi. Le lymphosarcome incompré-hensihle si l’on n’étudie que ia cellule, est, au contraire, une tumeur typique développée aux dépens du tissu lymphatique, et qu’on reconnaît à son réticulum. ”

“ La cuisse droite est étalée et présénte une grosse tumeur à la partie inférieure, et occupant toute la longueur. de la cuisse. Elle est dure, bosselée, mobile sur le fémur ; elle distend les téguments qui présentent une abondante circulation collalérale.-
Dans le pli inguînal, on voit une cicatrice d’abcès qui s’est ou-vert spontanément il y a vingt ans. La malade se plaignant de douleurs dans le bas ventre, on fait le toucher qui ne révèle rien d’anormal. ”

“ Les lobes sont séparés par des septa de tissu myxomateux libres de graisse qui correspondent exactement à 1 ordre des septa du tissu adipeux, etcontiennent aussi les grands vaisseaux.' Le centre des lobes consiste aussi en tissu myxoma-teux, mais ses cellules contiennent en partie de la graisse, en gouttes irrégulièrement grandes.La périphérie des globes contient des cellules graisseuses sans changement, exactement comme un
lipome, et aussi des cellules avec plusieurs grosses gouttes et beaucoup de petites gouttes. ”

“ C’est le contraire qui se produit quelquefois, en particulier pour les tumeurs épithéliales. C’est ainsi qu’assez souvent les cancers gastriques atypiques se gé-néralisent dans le foie sous une forme typique ; c’est ainsi encore' que le cancer du corps thyroïde reproduit, dans ses métastases, des vésicules thyroïdiennes presque nor-males, même dans les cas de tumeur primitive absolu-ment atypique.
II est un autre fait qui nous a frappé. C’est de trouver, dans notre observation I, qui est démonstrative en tous points, une généralisation dans la cuisse. ”

“ Le tissu adipeux voisine souvent avec le tissu fibreux, et souvent l’on pourrait rapporter à l’uîi aussi bien qu’à l’autre, les tumeurs atypiques. II faudrait prouver, en un point où se trouverait une épaisse masse de graisse, que la tumeur y a pris naissance, et si l’on peut parfois appor-ter des probabilités, la certitude n’existe pas. ”

“ Dailleurs, nous n’avons jamais rencontré de vésicules adipeuses apparaissant dans dcs tumeurs ayant pris ma-nifestement naissance aux dépens du tissu fibreux, du tissu osseux et cartilagineux, du tissu musculaire, oomme cela devrait se produire s’if s’agissait d’un phénomène banal de nutrition d’une tumeur quelconque. De même qu’une tumeur développée aux dépens de l’os fera des lamelles osseuses ou du cartilage, de même une tumeur développée aux dépens du tissu adipeux fera des vésicu-les adipeuses. ”

“ En pathologie, la graisse est toujours en relation, en dehors de la dégénérescence graisseuse, avec des phénomènes circulatoires, à tel point que, dans certains cas, la graisse est augmentée.au voi-sinage des inflammations. C’est ainsi que, dans les péri-tonites tuberculeuses, par exemple, .maflgré un amai-grissement eonsidérable du malade, il est fréquent de voir, à l’autppsie, l’épiploon et les franges épiploïques, le mésentère contenir des surcharges énormes de graisSe au-dessous d’un péritoine enflammé. ”

“ Les cellules de la tumeur n’ont que les trois quarts de la grandeur des autres. Les cellules sont entourées par les traits noirs que forme leur membrane limitante plissée. Et l’on voit en elle nageant librement, un noyau spécial aux cellules de graisse. Ges cellules sont placées dans untissu conjonctif dont il y a assez'peu, qui disparaît lorsqu’on ajoufe del’acide acétique. On peut ainsi examiner plus distinctement les cellules. ”

“ La tumeur se trouve à la partie inféro-externe de la cuisse. Le pourtour de sa base est de 48 centimètres. La tumeur présente des nodosites dures au toucher, couvertes pour la plus grande partie de peàu saine, dans laquelle se trouve de fortes veines. Portion supérie,ure ulcérée. On peut mobiliser la tumeur très facilement. Elle n’est collée à l’os nulle pàrt. La mobilité de l’ar-ticulation du genou n’est pas affectée. La sensibilité du pied est bonne. Les ganglions de la région de l’aine sont assez enflés. La patiente dit qu’elle a perdu beaucoup de force dans les derniers temps. ”

“ Les cellules du sarcome lipomateux sont grosses et fusiformes; celles qui contiennent plu-sieurs gouttelettes huileuses sont naturellement très dis-tendues, et leur noyau se trouve rejeté à la périphérie; ces cellules sont très rapprochées les unes des autres ; la suhstance fondamentale qui les parcourt est peu abon-dante. La présence de nombreuses gouttelettes grais-seuses, la petite quantité de substance intermédiaire font parfois que la tumeur paraît peu consistante, et se trouve parfois confondue avec les formes les plus rapides des cancers mous. ”

“ Ges faits rapprochent d’une façon complètement su-perposahle le tissu adipeux du tissu nerveux, qui est bien le plus différencié que l’on puisse voir. On constate dans ie lissu nerveux périphérique des névromes bénins uni-ques, des névromes bénins multiples (neurofibromatose ou maladie de Pdcklinghausen) , tumeur principale en-vahissant de proche en proche in situ, névromes malins (neurosarcomatose) avec généralisation dans le tissu ner-veux, et en particulier au niveau de l’origine des nerfs craniens, vers l’angle fronto-cérébelleux. ”

“ Les tumeurs ne sont produites (M. Tripier a développé tout au long cette idée en l’appuyant sur des faits) en dehors de la cause qui nous échappe, que par des déviations dans les processus nutritifs des tissus normaux. ”

“ Si le tissu muqueux est l’équivalent du tissu conjonc-tif ou fibreux, il doit pouvoir se rencontrer dans les tu-meurs sous trois formes spéciales : tantôt il sera l’équi-valenl du fibrome; tanlôt l’équivalent du sarcome; tantôt enfin il ne sera qu’un élément aecessoire de la tumeur. il jouera le rôle de trame conjonctive dans un épithéliome. ”

“ Une fois différenciée au sein du tissu oonjonetif, la cellule adipeuse, en effet, pourra, sans modifîer sa constitution complexe, accumuler de la graisse au maximum dans son intérieur, la maintenir iluide pendant la vie, et la dépenser plus ou moins com-plètement suivant.les besoins de la nutrition, letat de santé ou de maladie. ”

“ Même si on nous objecte que c’est très probablement la tumeur dè la cuisse qui est primitive, bien que bëau-coup plus petite, ki encore, il s’agit très probablement d tme tumeur développée dans le tissu adipeux intermé-diaire, car elle n’adhère hi aux muscles, ni à l’os; il v a bien un léger dépoli du périoste, mais n’oublions pas que nous sommes en présence d’une tumeur maligne, e.t que, si elîe était née au niveau du périoste, .011 au niveati de raponévrose musculaire d’enveloppe, elle adhérerait in-limement à ces plans hbreux, avec lesquels elle devrait faire corps. ”

“ Le tronc de rhypogastrique est. soulevé par la tumeur et se’trouve au-dessus de la capsule de la tumeur, se divisant à nouveauen ses branches. A lacoupe/surface de blanc de neige, molle comme de la bouillie, on obtient un liquide laiteux en raclant avec le cou-teau. La tumeur est ici, comme celle de la cuisse, très ricbe en vaisseaux dans son intérieur, mais au toucher, elle est plus molle que raütre. -
G. Tumeur du coeur. — Elle siège dans le ventriçule droit. Le coeur est de grosseur normale. La 'gaine péricardique est nor-male, plus développée en avant. ”

“ Le noyau métastatiqueest nettementdélimité du tissu hépatique, par un anneau de substance fibrohyaline, au delà duquel les cellules hépatiques sont normales, sans aucune altéra-tion ou surcharge graisseuse. Lestromade ce noyau est myxoïde et la substance interstitielle est ici beaucoup plus abondante que dans la tumeur primitive. Eile est parcourue aussi par de minces fibrilles conjonctiyes. Les cellules sont plus rares, et certaines présentent nettement des prolongements ”

“ D’une façon générale, la tumeur est constituée par des eellules un peu allongées, réunies par groupes, et très abondantes, très denses, dans un stroma assez peu abon-dant, formant à la péripbérie comme une capsule ; il a un aspect byalin et quclquepeu myxoïde, à la péripbériede la tumeur.
Les cellules, avons-nous dit, ont un aspect fusiforme, bien que cependant, dans nombre de points, leur allongement soit médiocre, et qu’elles tendent à revctir un aspect globulcux. Une grande partie de ces cellules sont remplies de graisse, coloréeen orangé par le Sudan III ”

“ Après l’extirpation de la tumeur, qui se tit sans l’aide d’aucun instrument tranchant, et sans la moindre hémorragie, on reconnut que le centre du néoplasme, de consistance plus ferme, était constitué par une agglomération de petits myxomes cpntenant de nombreuses cellules richement ramifiées en étoiles. Un faisceau de fibres musculaires pénétrait jusqu’au centre de la turoeur d’où les fibres irradiaieiit dans toutes les directions. Eh outre, on constate comme indice de dégénérescence maligne la présence de cellules épithélioïdes arrondies à noyaux larges. ”

“ Or, un des points ôù le tissu adipeux est le plus abon-dant est certainement le mésentère, et 3a région rétro-
péritonéale. Notre observation I, qui est le point de dé-part de ce travail, est justëment une tumeur maligne du mésentère. Ces faits sont rares; c’est là un intérêt parti-culier de plus ajouté à 1 intérêt doctrinal de la thèse que nous soutenons. Même au point de vue pratique, il n’est pas sans intérêt de oonnaître exactement l’origine d’une tumeur, et d en tracer une évolution, différente de ce qu elle serait si elle était née d un autre tissu. ”

“ Celle-ci, qui coïncidc avec un état de mauvaise nutritipn de la tumeur, se caracté-rise par des altérations du protoplasma et du noyau, qui se fraduisent par une affmité moins grande pour les co-lorants. Une dernière eause d’erreur à éviter est la gé-néralisation d’une tumeur dans le tissu adipeux, comme cela peut se voir pour les lumeurs épithéliales de l’esto-mac ou de Tintestin se généralisanf dans l’épiploon, ou
8 DE
eïicore dans les tümeurs malignes de la glande mam-maire envahissant les lobules adipeux de cet organe. ”

“ « saroomes », terme imprécis, qui ne tien't aucün compte de rorigine des tumeurs. Parfois, cependant, il est possi-ble de démontrer que certains de ces prétendus « sarco-mes » répondent à des tumeurs malignes du tissu cellulo-'adipeux. La démonstration peut en être donnée dans deux cas, soit lorsqu’on peut établir des points encorë métatypiques à cellules adipeuses, soit dans les cas où une tumeur primitive s’est révélée comme un lipome in-disçutable à une intervention chirurgicale, et récidive sous une formé plus ou moins éloignée et mal reconnais-sable, « sarcomateuse » ou «. myxoïde ». ”

“ On pourra bien constater la présence du cartilage ou de l’os sur les points qui n’en présentent pas à l’état nor-mal, mais ce sera toujours à proximité d’un cartilage ou d’un os; jamais on n’en Irouvera dans les parties éloi-gnées ou qui en sont nettement distinctes, telles que dans les diyers organes ne reni'ermant ni os, ni eartilage, par exempte dans la peau et dans les muqueuses, dans le foie et. ”

“ Le reste de la charpente est consti-tuée par des fibrilles fragiles excessivement minces, entrecroi-sées dans tous les sens, et dont les cassures se présentent sous forme de pelits points plu's ou moins brillants. Les mailles de ce tissu sont remplies par de ia substance muqueuse. Les cellules rondes ou étoilées représentent les cellules fixes du myxome, et n’ont aucun caractère spécial qui mérite d’être signalé. Les vais-soaux médiocrement nombreux, ont une paroi assez bien déve- ”

“ Lorsque ce tissu cellnlo-adipeux s’enflamme, les modi-fications vasculaires qui sc produisent entraînent rapide-ment une raréfaction de la graisse; on voit se produire une hyperplasie du protoplasma, en même temps qu’une prolifération des noyanx. ”

“ On écarte les mus-cles qui adherentfaiblement a la tumeur, etl’on va à la recherche du sciatique poplité qu’on trouve aisément. Le segment supérieur à sa bifurcation, disparaît dans la tumeur, qui paraît développée aux dépens de sa gaine. On le met à nu dans toute sa longueur, et l’on enuclée la tumeur sans ditficulté. ”

“ L’étroitesse des relations qui existent entre les cellules fixes du tissu oonjonctif susceptible de se charger de graisse et les vaisseaux.capillaires est très facile à appré-oier à Pàife du microsoope chez les animaux en voie de développement. Elle ne l’est pas moins chez un animal adulte, soit quand robservation est faite à roeil nu pen-dant la vie, soit quand elle poursuivie après la mort, sur-surtout quand les vaisseaux ont été remplis.par une masse solidifîable colorée. ”

“ S’il nous suffit de trouver de Fos en formation dans une tumeur pour lui attribuer une origine osseuse, il n’en est pas de même deTa graisse. La graisse est partout dans Forganisme, dans le sang, dans les dif-férents organes, en particulier le foie et Fintesün; elle apparaît dans eertains états pathologiques, voire même on la trouve dans la plupart des tumieurs. II ne suffit donc pas d’avoir trouvé des cellules contenant de la graisse dans une tumeur, il faut encore spéciFier dans quelles con-ditions. ”

“ Rindfleich commence par se rallier à la conception de Virchow, mais constate que le myxome est fréquemment associé à d’autres variétés de tumeurs oomme l’enchon-drome, le lipome, etc. II ajoute : « II est préférable de n’appeler myxome que les tumeurs qui sont exclusive-ment et partout formées par du tissu muqueux. Ces tu-meurs sont sans doute peu Iréquentes, mais elles le sont cependant assez pour nous autoriser à admettre le groupe des myxomes établi par Virchow. » II distingue le myxo-me hyalin, le myxome médullaire et le myxome lipô-mateux. ”