Lobule hépatique

“ Dans certains points du lobule droit demeurés plus solides, on découvrait au contraire des cellules bien conservées, et remplies de granulations fines. La veine porte et les veines hépatiques sont vides; l'artère hépatique ne présente rien d'anormal. Les conduits biliaires sont libres et humectés par un mucus d'un jaune pâle. La vésicule ne contient qu'une petite quantité d'un liquide vert brun qui,'par le chloroforme, ne donne point de pigment. ”

“ Ces formations vasculaires ne manquent pourtant pas chez le porc. Ce sont les sinus centro-lobulaires.
Chez le porc, le réseau capillaire était collectétrèssimplement par un sinus centro-lobulaire, disposé suivant l'axe du lobule hépatique, lobule petit et simple chez le porc. Il y avait sensiblement autant de sinus centro-lobulaires qu'il y a de lobules.
Chez l'homme, le réseau capillaire est de même collecté par un sinus centro-lobulaire, disposé lui aussi suivant l'axe du lobule hépatique. Mais, chez l'homme, le lobule hépatique, c'est le foie tout entier. ”

“ Ce lobule est un lobule géant, fortement déprimé et affouillé en une région de sa périphérie par la formation glissonienne, à la surface de laquelle se multiplient les nombreux hiles portes. La surface extérieure du lobule géant de l'homme est, par suite, comme hérissée de multiples saillies ou bourgeons interposés entre les ramifications multiples de l'invagination glissonienne. Il en résulte que le sinus centrolobulaire, qui draine le réseau capillaire de cette masse bourgeonnante et volumineuse, ne peut garder la disposition simple qu'il avait chez le porc. ”

“ Rien ne prouve en effet qu'il ne s'agisse pas d'extravasalions de la masse poussée par les vaisseaux, veine porte, artère, veine sushépatique. Bien au contraire, le fait semble résulter de sa description : une injection de courte durée à la gélatine au bleu,
dit-il, remplit bientôt les espaces lymphatiques périlobulaires, de telle sorte qu'il semble que toutes les travées cellulaires à la périphérie du lobule (zone portale) sont séparées du tissu conjonctif interlobulaire (gaine de Glisson) comme par des capillaires. ”

“ Enfin un grand nombre d'utricules, situées entre les veines portes et les veines sus-hépatiques, prenant aux premières les matériaux de la bile et rendant aux secondes le superflu, communiquant les unes avec les autres, donnent naissance à un seul conduit biliaire, qui sort constamment par un des côtés du lobule et jamais par sa base. — Chaque lobule hépatique ayant absolument la même organisation, on peut dire qu'il constitue à lui seul un petit foie.
2° Radicules et racines du canal hépatique. On vient de voir qu'une seule radicule sort de chacune des granulations de l'organe hépatique. ”

“ Messieurs,
Nous vous avons fait connaître, dans les premières leçons, quelques-unes des parties constituantes du lobule du foie ; le moment est venu de vous entretenir de l'élément en quelque sorte spécifique de la région, la cellule hépatique. Nous en devons la découverte à Purkinje et Henle. Chez l'homme, nous ne la connaissons que frappée de mort, à l'état de cadavre, pour ainsi dire. Aussi est-ce surtout chez l'animal qu'elle peut être convenablement étudiée. ”

“ La structure de tous les lobules est identique, et chaque lobule offre dans tous les points la même structure. Une partie du lobule n'est pas plus vasculaire que l'autre; il n'y a pas de distinction entre la sub-
élance rouge et la substance jaune du foie : la coloration royge dépend de la congestion seulement.
Ainsi nous lavons vu, le centre du lobule est formé par un plexus biliaire contenu dans le réseau des anasiontoses transversales du plexus lobulaire de la veine porte et de la veine hépatique intra-lobulairé. ”

“ Les cellules hépatiques forment une sorte de réseau dans toute l'étendue du lobule, réseau situé dans les mailles des capillaires sanguins ; les vaisseaux afférents, veine porte et artère hépatique, sont situés à la périphérie du lobule, ainsi que les canalicules biliaires : la veine hépatique, au contraire, est centrale ”

“ Quand on soutient que le foie de l'homme ne diffère du foie du porc que parce que, primitivement lobule, il y a eu fusion ultérieure de tous ces lobules primordiaux en une masse continue, on fait une hypothèse que rien ne vient justifier. ”

“ Le sinus centro-lobulaire géant du lobule géant constituant à lui seul tout le foie de l'homme aboutit, grossi de tous ses affluents, à la périphérie du foie. A partir de ce moment, où il sort du parenchyme, devient extraparenchymateux, il constitue ce qu'on pourrait nommer la veine sublobulaire géante, par homologie avec la veine où aboutit chaque sinus centro-lobulaire des lobules du foie de porc. ”

“ Née par trois racines, la splénique, la grande et la petite mésaraïque, de là rate, du pancréas et du tractus gastro-intestinal, elle forme un tronc volumineux qui, longeant la fade antérieure de l'hiatus dé Winslow, gagne le hile hépatique : à ce niveau, elle se divise en plusieurs branches destinées aux différents lobes
(1) GILBERT et MAURICE VILLARET, Contribution à l'étude de la circulation du lobule hépatique (Archives de médecine expérimentale et d'anal, palh., juillet 1909) . ”

“ Le foie est lobule tant à sa face supérieure qu'à l'inférieure. La capsule de Glisson est épaissie, blanchâtre, surtout au niveau des dépressions, et doublée dans presque toute son étendue par une fausse membrane continue qui s'enlève et se détaché avec elle. (Péritonite péri-hépatique.) Dans d'autres portions la capsule seule existe sans aucune fausse membrane. Ecchymoses et injections capillaires dans un grand nombre de points de la face convexe. La face inférieure, plus inégale et plus bosselée, est divisée en une foule de lobules. ”

“ EXAMEN HISTOLOGIQUE ET BACTÉRIOLOGIQUE. — Foie. — Pas de sclérose hépatique. Les canalicules biliaires ont perdu leur épithélium, dont les cellules sont tombées et désagrégées dans la lumière du vaisseau. Les espaces portes sont entourés d'une zone de travées hépatiques à cellules surchargées de granulations pigmentaires cristallines. Le centre du lobule est complètement modifié par la congestion extrême dont il a été le siège. Parmi les débris cellulaires mêlés aux globules rouges on retrouve des amas cristallins. ”

“ Le lobule de Spiegel a son bord libre vers la droite. Les éléments du hile, dans le repli hépatoduodénal, sont disposés de la manière suivante : sur un plan antérieur se trouvent, en dedans, vers la droite, l'artère hépatique; en dehors, vers la gauche, le canal cholédoque, ou mieux l'union du cystique avec l'hépatique formant la première portion du cholédoque. Sur un plan immédiatement postérieur se trouve la veine porte. Sur la face postérieure du lobe gauche, normalement droit, les sur-
faces d'impression du rein et de l'angle colique sont très bien frappées. ”

“ Les parties anatomiques constitutives du foie sont, chez l'homme et les animaux vertébrés, des cellules groupées les unes à côté des autres, de,manière à constituer par leur masse un lobule parfaitement visible chez certains animaux, tels que chez le cochon, et moins évident chez d'autres, et chez l'homme en particulier. Dans le centre de cette agglomération de cellules ou de ce lobule, prend naissance la veine hépatique ; à sa périphérie se distribuent les ramifications de la veine porte ainsi que les conduits biliaires. ”

“ Leur diamètre est de omm,027 à 0mm,007. Il ne part jamais d'un lobule qu'une seule veine intralobulaire.
6° Lymphatiques (fig. 370, 5) . — Les capillaires du lobule hépatique sont entourés d'une gaine lymphatique analogue à celle qui a été décrite autour des capillaires du cer-
Fig. 370. — Structure d'un lobule hépatique (figure schématique) (*) .
veau. La paroi externe de cette gaine répond aux cellules hépatiques et au tissu connectif interstitiel et les sépare de la paroi des capillaires sanguins. ”

“ Nous allons exposer les deux conceptions, le lobule vasculaire et le lobule biliaire, en nous réservant de discuter plus loin leur valeur en anatomie pathologique.
La conception du lobule vasculaire est la plus ancienne ; elle a été longtemps classique. Nous devons surtout à Héring cette manière de comprendre la structure du foie ; cet auteur, pour rendre plus claire son interprétation, a fourni un schéma célèbre et trop classique pour que nous le rééditions. ”

“ La première envoie, au-
tour des lobules, des veines (veines interlobulaires) de grandeur variable (fig. 100) , qui forment souvent, comme chez le cochon, des anneaux plus ou moins complets. Ces rameaux se terminent promptement par un réseau de capillaires, larges de 0,009 à 0,0126mm, et dont les branches convergent en rayonnant vers le centre du lobule, pour gagner l'origine de la veine hépatique. Les parois de ces canaux sont très délicates et très minces, et adhèrent extérieurement au parenchyme hépatique. ”

“ Les cellules hépatiques dans la presque totalité des lobules ont une surcharge graisseuse très marquée ; c'est à peine si l'on voit quelques îlots de parenchyme hépatique normal. Il n'y a pas de granulations cristallines pigmentaires. ”

“ Elles paraissent se développer plus souvent au centre des lobules ou à leur périphérie que dans la continuité des travées hépatiques. Leurs dimensions sont très variables : les unes sont formées seulement de quelques éléments et ne sont visibles qu'au microscope; les autres, visibles à l'oeil nu, font une tache claire plus ou moins large au sein du parenchyme hépatique.
Pour constituer ces nodosités, un nombre variable de cellules hépatiques s'hypertrophient au point d'acquérir 60, 80 et même plus de 100 p. de diamètre. ”

“ Le foie de l'homme ne correspond pas à l'ensemble des lobules
(1) Théoriquement, on peut imaginer que, dans le réseau initial en lequel se transforment les sinus veineux dans leur région de transit hépatique, chez le porc, la région moyenne de ce réseau subit ultérieurement seule la prolifération et subdivision de ses mailles au contact du parenchyme ; le processus de développement secontinue isolé pour chaque maille primitive, qui développe ainsi autant de lobules restant individualisés. ”

“ Au huitième jour, il a constaté une congestion intense des vaisseaux intertrabéculaires, surtout au voisinage de la veine centrale ; une hypertrophie des cellules hépatiques avec état clair de leur protoplasma, multiplicité ou karyokinèse des noyaux, et cela surtout à la périphérie des lobules. Au seizième jour, ce qui frappe, à la première inspection du foie, c'est l'augmentation de volume que présentent ses éléments, comparés à ceux de la portion enlevée. Chaque lobule est le double d'un lobule normal. ”

“ Un jour arrive où les stases capillaires du foie muscade dépassent le centre du lobule, envahissent non seulement les lignes trabéculaires qui bordent les veines sus-hépato-glissonniennes, mais encore la région intermédiaire du lobule et jusqu'aux confins de l'espace porte. ”

“ Nulle part on n'y trouve de gouttelettes graisseuses. L'ouverture de la veine sus-hépatique n'est plus distincte au centre des lobules. On trouve au milieu des cellules de 4 à 20 corpuscules constitués probablement par des amas de pigment biliaire. Les espaces interlobulaires sont remplis par du tissu conjonctif fibrillaire dense, dans lequel sont infiltrés de loin en loin de petites cellules embryonnaires relativement peu nombreuses. ”

“ Examen microscopique. — A un très faible grossissement sur le fond jaunâtre du tissu hépatique, on voit des bandes fortement colorées par le carmin et qui tranchent de la sorte par leur coloration rouge. Ces bandes ont presque partout une forme vaguement triangulaire qui rappelle les espaces interlobulaires où elles siègent. Dans leur intervalle les lobules sont sains pour la plupart, ou du moins n'opt pas été envahis, par la sclérose, qui paraît être tout entière périlobulaire. Un certain nombre de lobules sont cependant considérablement atrophiés par suite de la compression périphérique. ”

“ Les lésions hépatiques ne sont pas constamment disséminées comme au hasard dans les diverses parties du lobule. Il en est qui occupent presque exclusivement la partie centrale, dans le voisinage immédiat de la veine intra-lobulaire. Telles sont: 1° les lésions congestives de cause cardiaque; 2° l'infiltration pigmentaire résultant de l'oblitération de gros canaux biliaires ; 3° l'infiltration graisseuse physiologique, temporaire, qui se rencontre constamment, d'après les travaux de M. de Sinéty, chez les femelles en lactation; 4° d'autres lésions occupent la région périphérique du lobule ”

“ Ils manquent dans le foie de l'homme, puisqu'il n'y a qu'une seule masse lobulaire indivise.
D'autre part, dans le foie du porc, on pouvait, avec Kiernan, donner le nom de canaux sus-hépatiques à ces espaces interlobulaires où rampaient entre les lobules, c'est-à-dire en aval et en dehors du parenchyme hépatique, les veines sublobulaires et les affluents de plus en plus gros des veines sus-hépatiques. On ne trouve pas dans lefoie de l'homme de formations semblables. ”

“ Dans les intervalles ou canaux, suivant l'expression de Kiernan, qui séparent ainsi les lobules hépatiques, rampent une série de formations, veine porte, veine sus-hépatique, voies biliaires et vaisseaux annexés. Les voies biliaires s'accolent toujours à la veine porte : on ne les trouve jamais accolées à la veine sus-hépatique. ”

“ Les petits orifices répondent au point d'insertion des dernières ramifications des veines hépatiques ou, en d'autres termes, les veines intra-lobulaires qui occupent, leur nom l'indique, la partie centrale de chaque lobule ; les sillons qui entourent ces pertuis correspondent à la base de chacun des lobules.
Quant aux lobules, chez le cochon qui, dans cette matière, est l'animal propre aux études préalables, chacun d'eux est circonscrit et enveloppé, excepté au niveau de la surface basilaire, par une sorte de gaîne conjonctive, dépendance de ce qu'on appelle la capsule de Glisson. ”