Auguste Létienne

“ Nous voyons, par ce tableau, la remarquable fréquence du staphylococcus albus et du bacillus coli communis. Ils se rencontrent, dans la bile, au cours des affections les plus variées. Quelques espèces de micro-organismes sont particulières à la maladie dans laquelle elles ont été observées, comme le pneumocoque qui apparaît dans la pneumonie associée à un organisme pyogène, si la pneumonie est grise, comme le staphylococcus aureus, dont la présence coïncide avec l'existence du pus dans l'économie. ”

“ Le contenu de la vésicule biliaire est souvent complexe. Après la mort, le moindre attouchement de la vésicule suffit pour détacher des parcelles d'épithélium, qui forment de petits flocons. On y trouve, en outre, des composés divers sous forme de granulations très petites, d'amas amorphes ou de cristallisations nettes. On y voit encore des micro-organismes, qui seront l'objet d'une description spéciale. Tous ces éléments sont d'ordinaire d'autant plus nombreux que la bile est examinée à une heure plus éloignée de celle de la mort. ”

“ Les cellules hépatiques ne sont pas adipeuses : elles ont une faible surcharge pigmentaire. Il existe, disséminés sur les coupes, tantôt le long d'un espace porte, tantôt au milieu d'un lobule, des nodules infectieux. Ces nodules revêtent plusieurs aspects qui correspondent à des degrés divers dans la désintégration du parenchyme hépatique. Parmi les éléments qui constituent le nodule, on reconnaît quelques cellules à plusieurs noyaux, dont le protoplasma n'a plus sa couleur jaune : celui-ci s'est faiblement teinté de rose par le carmin et porte encore des granulations pigmentaires. ”

“ La meilleure preuve du rôle antifermentescible de la bile résida longtemps dans ce fait que chez les ictériques et chez les animaux porteurs d'une fistule biliaire, les fèces étaient souvent d'une fétidité excessive. Bidder et Schmidt avaient insisté, dans ces conditions, sur ce rôle antiputride de la bile. Mais il fut démontré par les expériences de Röhmann (2) que le défaut de bile dans le contenu intestinal n'amenait point fatalement la fétidité des fèces. ”

“ VI. —La lithiase biliaire, à son début, est le résultat d'une infection temporaire et souvent non cliniquement appréciable des voies biliaires.
VII. — La plus importante des voies de contamination de la bile est, comme on l'a déjà démontré, la voie intestinale.
VIII. — L'action antiseptique de la bile doit être considérablement réduite. Certains micro-organismes, tels que le St. aureus et le B. coli vivent aisément dans la bile pure.
IX. — Certaines biles (pneumonie) sont particulièrement propices au développement des micro-organismes. ”

“ EXAMEN HISTOLOGIQUE ET BACTÉRIOLOGIQUE. — Foie. — Pas de sclérose hépatique. Les canalicules biliaires ont perdu leur épithélium, dont les cellules sont tombées et désagrégées dans la lumière du vaisseau. Les espaces portes sont entourés d'une zone de travées hépatiques à cellules surchargées de granulations pigmentaires cristallines. Le centre du lobule est complètement modifié par la congestion extrême dont il a été le siège. Parmi les débris cellulaires mêlés aux globules rouges on retrouve des amas cristallins. ”

“ La stagnation agonique de la bile, son défaut de circulation après la mort, sa consistance rendue en général plus épaisse par l'abstinence terminale des malades sont autant de causes qui favorisent la précipitation du mucus et des matières cristallines et pigmentaires. ”

“ Ce sont les lambeaux de cet épithélium cystique que l'on trouve dans la bile. Ils forment des amas composés d'un plus ou moins grand nombre de cellules, qui se présentent de profil ou de face. Vues de profil, les cellules sont accolées les unes aux autres. Tantôt on n'en voit qu'une rangée parce que la couche épithéliale la plus superficielle seule s'est détachée; tantôt on voit l'épithélium prismatique supporté par un substratum plus ou moins complet de cellules rondes. ”

“ Une exsudation sanguine s'était faite au niveau du renflement vésiculaire (2) décrit par Broca sous le nom de bassinet de la vésicule et sur lequel M. Hartmann a récemment insisté. On voyait en ce point une sorte d'exulcération superficielle, sans qu'il existât de productions calculeuses dans les voies biliaires. La bile, dans ce cas, était franchement hémorrhagique. Elle fut reconnue septique : les cultures qui en furent faites donnèrent du staphylococcus albus.
La bile rouge existe sans que cette teinté lui soit donnée par le sang même. ”

“ Quant aux micro-organismes, ils lui échappèrent, car il met en doute l'existence des « animalcules » de de Blainville. « En résumé, dit-il, la bile soumise à l'inspection microscopique présente trois sortes d'éléments appréciables, le mucus sous forme de globules petits et arrondis, des plaques de matière colorante jaune, ordinairement amorphes et plus ou moins étendues : enfin des paillettes de cholestérine. Ces trois éléments sont variables : le plus constant et le plus évident est la matière colorante... ». ”

“ Elle est souvent alors dichroïque : à la lumière transmise, elle apparaît brun orangé à reflets verts ; à la lumière réfléchie, elle est vert sombre. On pourrait, dans cette expérience, attribuer la fixation d'oxygène sur la bilirubine au séjour de la bile sous pression dans une atmosphère saturée de vapeur d'eau, mais si l'on s'oppose à cette fixation en mettant la bile dans un tube scellé et privé d'air, on constate cette même apparition de la teinte verte. ”

“ Le bacillus coli pousse mieux dans la bile des pneumoniques que dans celle des cardiaques ou tuberculeux. Les cultures amènent quelquefois une décoloration de la bile qui est surtout manifeste pour le B. coli. ”

“ Il y a de l'ascite : la zone de matité s'arrêle à mi-chemin du pubis à l'ombilic. La palpation fait reconnaître dans toute la partie droite de l'abdomen l'existence d'une tumeur. Celle-ci paraît tout à fait superficielle, lisse, irrégulièrement circulaire, sans mamelons. Elle n'est pas douloureuse à la pression. Occupant toute la partie antérieure du flanc droit, elle empiète en bas sur la fosse iliaque; en haut elle se perd sous le foie dont elle soulève le bord tranchant pour l'appliquer contre la paroi abdominale. En dehors, on la suil nettement le long du flanc droit. ”

“ Cette étude macroscopique porte sur la couleur, la limpidité, la consistance, l'odeur, la quantité, la densité, la réaction et les caractères spectroscopiques de la bile cystique.
COULEUR. — La coloration habituelle de la bile humaine est jaune orangé, quand elle est vue sous une épaisseur de 2 à 3 millimètres. Elle s'éclaircit et vire au jaune d'or, quand la couche s'amincit. Elle s'assombrit et vire à l'orangé brun, quand la couche s'épaissit. A l'état normal, elle n'est jamais verte. ”

“ Un de ces blocs très faiblement coloré par le carmin semble être le noyau de la cellule. En certains points, les cellules sont converties en un réticulum vague prenant une teinte uniforme rosée et contenant quelques leucocytes dans ses mailles. On y voit encore quelques masses cristallines jaune d'or. Parfois un lobule entier a été le siège d'une congestion extrême, d'une apoplexie. Les trabécules hépatiques sont alors distendus par des globules sanguins parfaitement reconnaissables. Les travées sont laminées, les cellules aplaties ne forment plus qu'un réseau très grêle. ”

“ Le pouvoir tinctorial de la bile est en effet considérable. Il suffit de minimes quantités de bile pour communiquer une teinte appréciable à de grandes masses d'eau. Il est aisé de s'en assurer en traitant la bile par la manière simple des dilutions faites toujours sous des vases de même calibre de façon à considérer le liquide dans la même épaisseur. On voit de la sorte qu'en moyenne l'action chromatique de la bile ne s'épuise que par une dilution à 1/40000. ”

“ Ils forment des colonies agminées suivant un groupement connu, piles de biscuits, rangées assez symétriques ; ils sont facilement colorables par le bleu de Kuhne, le violet de gentiane et la fuschine ; ils se décolorent par la méthode de Gram.
Sur les caractères des diverses cultures, sur l'aspect du microbe vivant, sur l'analogie parfaite qu'il présentait avec le bacille trouvé pendant la vie du malade dans le pus de l'oreille et qui avait été qualifié bacille d'Eberth, j'ai pensé que le bacille contenu dans la bile était bien celui de la fièvre typhoïde. ”

“ Elles n'apparaissent, en effet, qu'après la fonte des éléments cellulaires et la dégénérescence du mucus dans la masse biliaire. C'est cette raison qui nous a fait classer la graisse parmi les éléments dont elle dérive. Nous croyons,en outre,que ces granulations graisseuses visibles au microscope dans les préparations de bile doivent être distinguées des matières grasses qui entrent dans la constitution chimique de la bile. ”

“ Ce sont les biles de certains animaux, tels que le boeuf, le mouton, le cobaye, la souris, qui donnent les spectres les plus variés. « Chez l'homme, dit M. Hénocque, la bile ne présente en général pas de spectre, excepté lorsqu'on l'examine après qu'elle est devenue acide. Cependant Bogomoloff décrit trois bandes d'absorption situées la première à gauche de D, la deuxième en E, la troisième en F, mais Fumouze n'a pu retrouver ces bandes et Mac Munn n'a obtenu qu'une bande indécise en F qui s'accentue cependant par l'action de l'acide chlorhydrique et diminue par les caustiques alcalins ». ”

“ Cirrhose modérée, ayant déterminé l'épaississement du tissu conjonctif au niveau des espaces portes, d'où partent parfois de petites travées scléreuses s'enfonçant dans l'intérieur du lobule, mais ne parvenant pas jusqu'au centre. Cette cirrhose n'est pas assez prononcée pour former une coque périlobulaire ininterrompue, ni même enserrer des territoires lobulaires partiels.
Le parenchyme hépatique offre à un haut degré les lésions du foie cardiaque. Chaque espace porte est devenu le centre d'un ilot de cellules hépatiques d'apparence normale. ”

“ Celle-ci subit en outre une distension passive du fait du météorisme très fréquent de l'intestin. Au météorisme s'adjoint parfois une sérosité ascitique plus ou moins abondante. La vésicule biliaire participe à ce déplacement, qui la porte sur un plan plus profond que chez le vivant. De plus, entre la vésicule et la paroi se placent assez souvent des anses intestinales et des masses épiploïques, surtout quand l'épiploon est épais, surchargé de graisse. Pour ces raisons, la percussion ne peut donner que des résultats approximatifs. La palpation est plus sûre. ”

“ Il n'est pas très aisé d'avoir de la bile humaine en quantité suffisante pour faire un grand nombre de tubes, surtout si l'on tient à avoir des détails précis sur l'origine de la bile. Nous n'avons expérimenté que sur des biles provenant de nos observations personnelles. Les biles des cardiaques et celles des tuberculeux nous ont donné au point de vue des cultures des résultats analogues ; mais des différences ont été observées entre les biles des tuberculeux et celles des pneumoniques. ”

“ Cette disposition est produite par un bourgeon cancéreux développé aux dépens de la tête du pancréas; le bourgeon prend toute la circonférence de l'intestin au niveau de l'ampoule de Vater. Sur une coupe de la tumeur on peut reconnaître le cholédoque et le canal de Wirsung, tous deux aplatis, comprimés et encastrés dans le tissu néoplasique. A deux centimètres de son embouchure le canal cholédoque se perd dans la tumeur. On y fait avec précaution passer une sonde cannelée; on détermine ainsi son trajet intranéoplasique. On voit alors qu'en ce point il n'est pas coloré par la bile. ”

“ Il est souvent utile de détruire l'adhérence normale de la vésicule avec des ciseaux maintenus fermés et dont on emploie le bord mousse. Cela fait, on coupe au-dessus de la pince et on enlève le tout qu'on place sur-le-champ dans une compresse stérile ou qu'on suspend dans un vase flambé. Lorsqu'on ne peut enlever la vésicule on l'attire simplement avec une pince, on stérilise avec un poinçon rougi la surface de la paroi, et on fait la prise de bile avec une pipette stérilisée. Il convient, dans ce cas, de ne pas trop effiler la pipette à cause de la viscosité de la bile. ”

“ Il faut donc passer au-dessous du bord du foie de façon à ce que l'aiguille ne traverse pas son parenchyme. Ce point est important pour les raisons suivantes : la vésicule n'est pas souvent distendue. Maintes fois elle ne fait pas saillie au niveau de l'encoche, elle est complètement dissimulée dans sa loge, elle y est presque vide, flasque, plissée. Si alors on n'a plus le parenchyme hépatique pour guide, si on ne sent plus quand l'aiguille y pénètre, on ne parvient pas à mener l'entreprise à bonne fin. ”

“ Toutefois parmi ces dernières il s'en est trouvé deux où la constatation précise de micro-organismes fut faite dans les préparations microscopiques bien que les cultures fussent restées négatives. Dans l'une, le nombre des microbes était tel sur les préparations qu'il est impossible de considérer la bile comme stérile : nous savons d'ailleurs que les cultures sont restées infécondes par suite d'une maladresse opératoire. Quant à l'autre, elle contenait le bacille de Koch dont nous ne pouvions espérer obtenir des cultures directes. ”

“ Les agents infectieux sont alors répartis aussi bien dans le parenchyme hépatique que dans les tuniques des conduits et la contamination par les voies supérieures est beaucoup plus importante. Une lésion plus localisée, un kyste microbien développé dans les parois de la vésicule par effraction de ces parois peut déverser directement ses microbes dans la bile. ”

“ La bile physiologique est un liquide homogène coloré qui ne tient en suspension aucun élément figuré. A l'état pathologique et prise sur le cadavre la bile est tout autre : elle renferme des corps nombreux très variés de forme et de nature. ”