Théophile David

“ S'il n'y a pas d'affection des voies respiratoires, on pourra savoir si la fétidité provient des fosses nasales ou de la bouche en faisant respirer le malade comme nous venons de l'indiquer. En cas d'affection buccale, l'examen des dents et de la muqueuse, puis des amygdales en cas d'insuccès du premier examen, ne tardera pas à faire découvrir le siège de la maladie.
La fétidité qui provient d'une affection stomacale est indépendante des mouvements respiratoires; elle ne se manifeste le plus souvent qu'au moment des renvois gazeux. ”

“ Le vin ne présente jamais l'odeur acétique; il devient acide comme le bouillon lui-même. Au bout de six à huit jours, le processus mycélinisateur paraît stationnaire, la forme ne change plus. Si l'on ensemence sur milieu solide, agar, gélatine, pomme de terre par exemple, une parcelle de culture en pleine mycélinisation, il ne se développe que des éléments sphériques et jamais de filaments comme dans le bouillon. C'est l'aspect que nous avons décrit d'une culture primitive sur gélose après ensemencement d'une plaque de muguet humain. ”

“ M. Vignal a pu non seulement retrouver dans la bouche de l'homme sain, la sienne, un certain nombre de micro-organismes déjà connus, mais encore il a récolté certains microbes pathogènes, tels que les Staphylococcus pyogenes aureus et albus, et il a enfin isolé et décrit des parasites ignorés avant lui. L'honneur de leur découverte lui revient tout entière. ”

“ L'indécision n'est pas longue ; il suffit de lire ce qui a été écrit récemment sur les angines, les amygdalites, les stomatites, les otites, sur la diphtérie, sur les ulcérations buccales, sur l'érysipèle de la face, pour voir que toutes ces maladies sont d'origine microbienne, que leurs microbes séjournent dans la bouche, qu'ils y sont le plus souvent inoffensifs, et qu'ils ne deviennent nuisibles que lorsque certaines conditions nécessaires à leur développement se trouvent réalisées. ”

“ Les éléments nutritifs du bouillon, de la gélatine et de la gélose sont représentés par le suc de la viande, des peptones et du chlorure de sodium. Le bouillon est le milieu de culture liquide par excellence ; c'est avec lui que M. Pasteur a fait ses plus grandes découvertes. ”

“ L'existence des microbes dans tous les points de la bouche, dans tous les replis de la muqueuse, dans les interstices dentaires, dans toutes les pertes de substance des dents ou des gencives, est indéniable. Mais tous les sujets qui ont des perles de substance des gencives ne sont pas atteints d'ostéopériostite alvéolo-dentaire, non plus que tous les diathésiques dont il a été question au début de cet article. Tous les microbes non plus n'ont pas le même pouvoir pathogène ”

“ Gubler attribuait, on le sait, une importance considérable à l'acidité de la bouche dans la genèse du muguet; il prétendait qu'il ne pouvait se développer dans la bouche alcaline, d'où l'indication thérapeutique d'alcaliniser la cavité buccale. Or les expériences d'Audry ont prouvé que le Saccharomyces albicans végète aussi bien sur les milieux neutres ou alcalins que sur les milieux acidifiés.
L'acidité de la bouche chez les individus atteints de muguet est pourtant un fait réel et constaté par nombre de cliniciens. Cette acidité est-elle cause ou effet? ”

“ L'action des microbes dans les affections buccales et dentaires s'exerce encore d'autres manières. Les solutions de continuité de la muqueuse gingivale ou buccale permettent aux microbes de pénétrer dans le tissu cellulaire sous-jacent et d'y créer des inflammations et des abcès pouvant devenir diffus ou aller jusqu'à la gangrène; de là l'inflammation, s'emparant des lymphatiques, peut gagner les ganglions, les espaces cellulaires de la face ou du cou, et donner lieu à des adénites, à des phlegmons diffus plus ou moins graves. ”

“ Il suffit, disent Galippe et Vignal, d'examiner à un fort grossissement des coupes de dents cariées colorées convenablement, pour voir des micro-organismes nombreux non seulement dans la cavité de la dent, mais encore dans les canalicules de la dentine. Ces microbes remplissent les canalicules dont les parois sont détruites, ils deviennent d'autant plus rares que l'on s'éloigne davantage de la cavité initiale, de sorte que l'on peut suivre facilement leur progression. Galippe et Vignal se sont débarrassés par leurs études des micro-organismes contenus dans la cavité de la dent cariée. ”

“ Chez l'homme, le staphylococcus se rencontre très souvent; c'est l'organisme le plus fréquent du pus. Il détermine une destruction purulente très rapide des tissus : c'est l'organisme des suppurations localisées, des abcès aigus circonscrits, des furoncles, de l'anthrax, de l'ostéomyélite. M. Pasteur avait déjà dit que l'ostéomyélite est « le furoncle des os ». Garré vient d'en donner une nouvelle preuve; il a déterminé une inflammation furonculeuse en frottant sur l'avant-bras complètement intact quelques colonies de staphylococcus de l'ostéomyélite. ”

“ On sait en effet que certains auteurs ont attribué la carie aux transformations chimiques que produirait l'acide butyrique, résultat de la décomposition de divers aliments dans la bouche, dans les éléments des tissus dentaires.
Le Bacillus amylobacter est, comme Van Tieghem l'a démontré, un agent très actif de la décomposition des plantes, dont il détruit la cellulose. Aussi, d'après ce savant, il jouerait chez les ruminants un rôle physiologique important, après son introduction dans le tube digestif; il transformerait dans l'estomac la cellulose des plantes en matières assimilables. ”

“ Le microbe conservé en culture est moins actif. L'inoculation ne détermine plus la mort qu'au bout de trois ou quatre jours, après une période d'immobilité et de somnolence.
On ne trouve guère à l'autopsie d'autres lésions microscopiquement appréciables qu'une congestion des viscères, mais le sang contient le microcoque. Les capillaires du poumon et du foie, les glomérules du rein sont remplis par des masses de tétrades encapsulées. Les cobayes présentent après inoculation soit une septicémie, soit des abcès locaux. On ne sait pas le rôle que peut jouer le tétragène chez l'homme. ”

“ Les résultats fournis par les inoculations aux animaux ne permettent pas encore de conclure que cet organisme est l'agent spécifique de la stomatite ulcéro-membraneuse.
Frühwald n'a jamais rencontré son microbe dans la bouche de l'homme sain ou atteint d'une autre maladie.
M. Galippe croit à l'origine microbienne de la maladie, mais il émet une opinion éclectique et pense que l'évolution dentaire agit non seulement en préparant le terrain, mais encore en modifiant la virulence du microbe. ”

“ Rappelions que Loeffler a observé le bacille de Klebs dans la bouche d'un enfant bien portant. Peut-être ce bacille, disent MM. Roux et Yersin, est-il très répandu. Peut-être est-il l'hôte fréquent et inoffensif de la bouche et du pharynx. Dépourvu de virulence et impuissant devant une muqueuse saine, il se développe si la muqueuse s'enflamme ou se dépouille de son revêtement d'épithélium. ”

“ BACILLE DE LA TUBERCULOSE. 143
quantité de peptone, de chlorure de sodium et de sucre de canne.
Enfin, en 1887, MM. Nocard et Roux montrèrent qu'une simple addition de glycérine aux milieux ordinaires, tels que sérum, gélose ou bouillon, les rendait excellents par la culture des bacilles de Koch (1) .
Cet organisme est une aérobie pure ; il ne pousse bien qu'à 39 degrés; il se développe déjà moins bien à 35-37 degrés.
L'ensemencement doit être fait avec une tuberculose jeune, à bacilles vigoureux. Le développement ne se fait pas si l'on sème de vieux produits tuberculeux. ”

“ Bien que la salive renferme un grand nombre de microbes pathogènes, la plupart d'entre eux, comme le dit Netter, n'ont qu'une action locale, ce qui n'empêche nullement l'action générale du pneumocoque que l'on retrouve dans le sang à l'état de pureté.
Dans des circonstances rares, la salive renferme, il est vrai, des microbes capables de produire une infection générale ; mais cette infection procède moins rapidement que celle déterminée par le pneumocoque, et n'empêche nullement cette dernière. ”

“ Bouillon, gélatine, gélose, sérum, isolement sur plaques de gélatine, etc.
Les microbes qui évoluent naturellement dans la bouche de l'homme peuvent vivre et se développer sur des milieux artificiels. Ce sont là les milieux dits de culture, sur lesquels on peut isoler ces microbes et étudier leurs propriétés biologiques. La culture du microbe sur milieux divers fournit des caractères différentiels qui permettent son diagnostic lorsque les caractères morphologiques sont différents. ”

“ Ce que nous avons dit de la présence des microbes saprogènes et anaérobies dans la bouche explique suffisamment cette fréquence. Tant que la muqueuse buccale est saine et que les dents sont nettes, ne présentant pas de tartre, de cavité de carie, ou que celle-ci est bien obturée, l'haleine est sans odeur désagréable, les microbes renfermés dans la cavité buccale sont inertes. ”

“ Chez l'homme, si les localisations de l'actinomycose sont très variées, c'est la bouche et son voisinage qui sont encore son terrain de prédilection. Au niveau de la mâchoire peuvent se développer des tumeurs, puis des abcès fistuleux semblables à ceux qui succèdent à l'ostéo-périostite du maxillaire inférieur. ”

“ Il est donc utile de faire l'antisepsie de la bouche pour prévenir la carie dentaire. Or, en prévenant celle-ci, on empêche d'autres maladies de se réaliser; la carie porte à la santé une atteinte plus grave qu'on ne le croit en général, elle entrave la mastication, c'est-à-dire le premier acte de la digestion ”

“ L'enduit perd rapidement sa coloration blanche pour en prendre une jaune, puis une brunâtre, puis une noire : il s'étend progressivement sur la face supérieure du V lingual vers les bords de la langue et en arrière vers l'isthme du gosier. Les papilles devenues saillantes, la surface de la langue paraît veloutée au toucher. La muqueuse linguale devient d'une sensibilité exquise; cette sensibilité est rendue manifeste par un raffinement des sensations gustatives allant quelquefois jusqu'à la douleur. Très souvent des aphtes apparaissent simultanément et la réaction de la bouche devient acide. ”

“ Les microbes dans le sang sont alors très peu nombreux. Plus la réceptivité d'un animal est accusée, plus grande est l'abondance des microbes dans le sang et moins intenses sont les phénomènes inflammatoires à l'endroit de l'inoculation.
Les animaux peu sensibles au virus pneumonique offrant une résistance locale traduite par des phénomènes réactifs prononcés sont ceux qui, à la suite de l'introduction intrapulmonaire du pneumocoque, prennent le plus facilement la pneumonie fibrineuse typique. Tels sont le chien et le mouton. ”

“ Loeffler avait aussi constaté parfois dans les fausses membranes la présence du streptococcus pyogène et sa généralisation à l'économie. Dans ces cas, cet organisme avait encore déterminé une infection secondaire consécutive à la diphtérie vraie. On comprend comment une fausse membrane, développée à la faveur d'un autre micro-organisme (bâtonnet de Loeffler) , devient un milieu de culture excellent pour le microbe en chaînette qui vit dans la bouche et un terrain de multiplication pour lui, avant sa pénétration dans l'organisme par l'ulcération de la muqueuse de la bouche et du pharynx. ”

“ « Améliorer l'état général du malade est quelquefois la meilleure thérapeutique; instituer le traitement de son diabète, combattre le ralentissement de sa nutrition, en un mot le rendre bien portant, c'est combattre plus efficacement le microbe que de le poursuivre avec des antiseptiques; c'est faire de l'antisepsie indirecte (1) . »
Quand la suppuration a commencé, on peut, comme le conseille Le Gendre, faire des applications de sublimé à 3 ou 4 pour 1000. On peut encore cautériser la gencive avec l'acide
(1) Ch. Bouchard, Thérapeutique des maladies infectieuses, Paris, 1889, p. ”

“ La pose des dents à pivot dans les racines persistantes présente les mêmes inconvénients qu'une obturation définitive des canaux; aussi les résultats définitifs sont-ils rarement parfaits. Les microbes finissent le plus souvent par infecter l'alvéole et par provoquer une ostéo-périostite avec tous ses accidents.
Aussi faut-il se préoccuper beaucoup plus de l'antisepsie du canal que de son obturation complète par une substance inamovible.
En résumé, M. Galippe, d'accord en cela avec la majorité des observateurs, estime que la carie dentaire est surtout justiciable des antiseptiques. ”

“ La desquamation incessante de l'épithélium buccal accumule autour des dents une masse de matière morte, proie prédestinée aux microbes (Bouchard) (1) .
Parmi les microbes introduits dans la bouche, il eu est qui s'y acclimatent et s'y perpétuent; ils y trouvent un milieu d'adaptation tel que la bouche devient leur terrain préféré. On les retrouve dans la cavité buccale de tous les sujets. Ils constituent la flore de la bouche. ”

“ Le streptocoque cultive à la température ordinaire sur les différents milieux employés en microbiologie; il cultive bien surtout entre 30 et 35 degrés. Il est à la fois aérobie et anaérobie. Inoculé en pointe à l'aide d'un fil de platine dans la profondeur de la gélatine, il donne, suivant le trait d'inoculation, des colonies toutes petites, transparentes, grosses comme une petite tête d'épingle. ”

“ Le microbe est immobile; si l'on en fait une prise sur une culture pour l'étaler sur une lamelle et le colorer au bleu alcalin suivant la méthode de Loeffler (1) , il paraît plus petit que dans les fausses membranes. Sa longueur est à peu près celle du bacille de Koch, mais il est plus épais et ses extrémités arrondies se colorent mieux que la partie moyenne.
Dans les cultures un peu anciennes, les bâtonnets ne se colorent plus uniformément; on voit dans l'intérieur des grains très foncés qui donnent l'illusion des spores. ”

“ La parotidite suppurée qui quelquefois survient et emporte le malade, dans la fièvre typhoïde et dans les pyrexies graves qui amènent la sécheresse de la bouche, est une maladie infectieuse causée par des microbes venus de la cavité buccale et qui remontent le canal de Sténon. ”

“ Les accidents causés par la dent de sagesse en voie d'évolution sont d'abord muqueux ; mais, lorsque la dent a ulcéré la gencive, les microbes pénètrent dans le foyer ainsi créé et y développent une inflammation qui s'étend de proche en proche aux amygdales, au tissu cellulaire du cou, aux ganglions sous-maxillaires, etc. ”