Stomatite

“ Les stomatites toxiques sont consécutives à l'absorption du mercure, du plomb, de l'arsenic, du phosphore. Celle que l'on est le plus souvent appelé à traiter, est la stomatite mercurielle ; cette stomatite n'a pas de caractères spécifiques, lui donnant une autonomie, et le plus souvent on la distingue de la stomatite ulcéro-membraneuse, par le fait unique de l'absorption mercurielle ; les auteurs allemands confondent ces deux variétés de stomatites dans la même description ; ce qui prouve bien l'identité de nature c'est que toutes deux sont auto-inoculables ”

“ On donne le nom de stomatite à toute inflammation de la muqueuse buccale et celui de gingivite à l'inflammation unique des gencives. Il existe de nombreuses variétés de stomatites, variétés basées sur la cause et sur les symptômes.
Stomatite ulcéro-membraneuse. - La stomatite ulcéro-membraneuse est une maladie spécifique, contagieuse, parfois épidémique; elle se développe au moment de la deuxième dentition, surtout chez les enfants dont la bouche n'est pas soignée. Les ulcérations d'abord localisées aux gencives peuvent se propager aux joues, aux lèvres, à la langue ”

“ On ne lui voit guère occasionner que quelques troubles légers de la nutrition, ou quelques désordres locaux, stomatites ou accidents gastro-intestinaux. Il faut faire remarquer d'ailleurs que cette stomatite est loin d'avoir la gravité de celle que déterminent les frictions ou les injections insolubles; elle est toujours lente et progressive dans son apparition; on n'observe, au début, que les formes dites stomatites d'alarme, si bien que la suppression du traitement et des soins rigoureux de la bouche suffisent en général à arrêter son évolution. ”

“ Traitement préventif. — La stomatite mercurielle est, de nos jours, un accident rare, ou tout au moins très évitable, et cela grâce à notre connaissance approfondie de sa pathogénie et des moyens prophylactiques qui en peuvent facilement empêcher la production.
Aussi bien, avant de songer à guérir une stomatite mercurielle, faut-il d'abord mettre tout en oeuvre pour en conjurer l'apparition. Si nous avons aussi longuement insisté sur l'étiologie et la pathogénie de la complication que nous étudions, c'était pour montrer comment on peut et doit l'éviter. ”

“ Soutenir le malade avec des toniques et des reconstituants, tels que le Vin Galar ou le Triogène For. Alimenter avec la Tarvine.
1063. — STOMATITE ÉRYTHÉMATEUSE. — Le malade a une partie de la bouche, les gencives, les joues, la langue, le palais tuméfie et rouge avec des ulcérations. La mastication est très douloureuse. Cette
stomatite a pour cause la mauvaise dentition, le tartre dentaire, l'usage des aliments épicés, l'habitude d'avaler des aliments trop chauds et le manque de propreté de la bouche. ”

“ Les frictions peuvent encore déterminer la diarrhée, mais leur véritable danger réside dans l'éventualité de la stomatite qui, toutes choses égales d'ailleurs, est infiniment plus fréquente avec cette méthode qu'avec les autres; c'est une stomatite intense qui survient brusquement, qui se généralise rapidement et devient bien plus intense que la stomatite consécutive à l'ingestion de préparations mercurielles ; c'est, en un mot, une stomatite grave, accompagnée d'une adénopathie considérable, parfois de sphacèle de la muqueuse buccale. ”

“ En effet, sauf négligence du médecin ou imprudence du malade, la stomatite mercurielle n'est plus que l'ombre d'elle-même, comparativement à ce qu'elle était aux siècles passés, lorsque la salivation était considérée comme un mal nécessaire et le traitement comme d'autant plus actif que la salivation était plus abondante. La stomatite est surtout évitée actuellement parce qu'on sait que sa cause par excellence, peut-être même sa cause unique, est le mauvais état de la bouche et de la dentition. ”

“ SYMPTÔMES. —L'affection débute d'une façon variable, rarement par des phénomènes généraux, courbature, céphalalgie, fièvre ; le plus souvent par des phénomènes locaux (c'est le début banal d'une stomatite, par une douleur angulo-maxillaire dans les mouvements de déglutition) . A l'examen on constate un peu de tuméfaction et de rougeur de la muqueuse. ”

“ On ne connaît les causes de la stomatite ni dans l'intoxication mercurielle, ni dans le scorbut.
Nous savons que le mercure qui circule dans le corps est éliminé par les glandes de la bouche. Mais nous ne savons pas s'il l'est sous forme de combinaisons irritantes ou bien si c'est directement qu'il nécrose les épithéliums.
On pourrait invoquer plusieurs motifs à cela.
D'abord la stomatite mercurielle se produit plus facilement sur les mauvaises gencives que sur les bonnes ; ensuite nous savons que ce corps lèse aussi la muqueuse intestinale. ”

“ STOMATITE ULCÉRO-MEMBRANEUSE. 141
phénomènes généraux, des troubles gastro-intestinaux et nerveux. Le diagnostic est généralement facile ; l'aspect, le siège unilatéral des ulcérations, la salivation, la fétidité de l'haleine ne permettent guère de douter. La diphtérie rarement limitée à la muqueuse buccale, envahit généralement le phaynx, tandis que la stomatite ulcéreuse ne dépasse pas les piliers postérieurs. La fausse membrane n'a pas l'aspect du détritus pulpeux qui recouvre l'ulcération de la stomatite. ”

“ Laissez-moi, à ce propos, revenir sur cette coloration noire des dents, qui ne se rencontre pas chez les malades affectés de stomatite aiguë, mais qui est la compagne inséparable de la stomatite mercurielle chronique, et qui existe chez tous les individus soumis habituellement aux émanations mercurielles, pulvérulentes ou gazeuses. ”

“ Ils manquent si peu qu'un de nos maîtres qui occupe un rang élevé dans la chirurgie a présenté lui-même une stomatite mercurielle chronique, qu'il a contractée à une époque où ses études anato-miques le mettaient dans la nécessité de faire de nombreuses injections au mercure et de se livrer à de minutieuses dissections sur des pièces ainsi préparées. La stomatite a revêtu chez lui la forme chronique primitive, et, comme l'action de la cause, quoique prolongée, a été cependant passagère, la guérison n'a pas tardé à se faire d'une manière complète ”

“ MALADIES CONTAGIEUSES
ayant leurs principaux symptômes vers les voies digestives.
Dans la bouche et dans l'arrière-gorge peuvent se développer deux maladies éminemment contagieuses : la stomatite ulcéreuse et l'angine diphtéritique ou angine couenneuse.
A. — STOMATITE ULCÉREUSE.
La stomatite ulcéreuse est quelquefois précédée par un malaise, le plus ordinairement sans fièvre. ”

“ Inflammation de la membrane muqueuse qui tapisse la cavité buccale. On en connaît plusieurs espèces : La stomatite simple ou érythémateuse, caractérisée par une rougeur ponctuée ou
disséminée par plaques sur toute la cavité buccale. Le tissu sous-muqueux est gonflé; une douleur cuisante assez vive, exaspérée par le moindre mouvement de la langue, des joues ou des mâchoires, accompagne une salivation assez abondante. Souvent des ulcérations peuvent se montrer, mais elles se cicatrisent rapidement.
La stomatite simple est rarement accompagnée de fièvre ”

“ Traitement de la stomatite tuberculeuse ou granuleuse, stomacacc, soulàk.
— T â b e k, stomatite javariforme ou phlegmoneuse.
Le traitement est celui que l'on applique aussi au iàbek ou stomatite javariforme ou staphylite phlegmoneuse et au harârah ou stomatite inflammatoire.
Mon père, que Dieu ait en grâce! disait que dans ces maladies il frictionnait la bouche avec la préparation suivante : sumac; sarriette de Syrie ou origan de Syrie; sel; bala-uste; de chacun une partie. On pile le tout ensemble; on traite ensuite par le vinaigre de vin. On frictionne la bouche matin et soir. ”

“ La stomatite menace à tout instant tous ceux qui font usage du mercure. Elle est un signe que la saturation hydrargyrique existe. Mais quoique, pour certains cas (iritis, albuginite) , l'action médicatrice du remède ne s'exerce pleinement qu'à partir du moment où la stomatite s'est manifestée, il n'est point exact, comme on l'a cru jadis, que son apparition est une preuve de l'action suffisante du remède, de la guérison complète de la syphilis. ”

“ Si les lésions de la stomatite sont parfois peu intenses dans les cas graves, il n'est pas exact de dire qu'elles y sont plus rares et moins marquées que dans les cas légers. En effet, chez les femmes qui ont succombé, et dont les observations ont été publiées, la stomatite était très accentuée dans la moitié des cas environ, et souvent même, l'autopsie révéla des lésions plus profondes et plus étendues qu'on ne Pavait soupçonné pendant la vie. ”

“ La stomatite est plus fréquente après les frictions, les inhalations de vapeurs mercurielles, l'administration du calomel à doses réfractées, celle du protoiodure, etc., qu'après celle du sublimé, du biiodure, etc., parce que les doses de métal introduites de cette façon sont plus fortes, moins immédiatement dangereuses et moins calculables.
Au surplus, l'idiosyncrasie des sujets joue un très grand rôle dans l'étiologïe de la stomatite mercurielle. Les femmes y sont plus prédisposées que les hommes. La présence des dents semble presque indispensable à son développement. ”

“ Le mot salivation est impropre pour désigner l'état pathologique dont il s'agit, et vous devrez lui préférer celui de stomatite mercurielle ; la maladie causée par le mercure consistant dans une véritable inflammation de toute la muqueuse buccale, inflammation spéciale, dont une salivation abondante, excessive même, est le symptôme caractéristique essentiel. Cette stomatite se produit souvent chez les individus qui ont été soumis à de larges frictions faites avec l'onguent mercuriel ”

“ Rien dans l’état général du malade n’indique d’une manière précise l’explosion prochaine de l’affection L’enfant, affaibli par une maladie, peut présenter un oedème cachectique ; quant à la bouche, on peut, constater souvent une stomatite chronique légère ou toute autre manifestation locale de la maladie générale dont est atteint le sujet. ”

“ Sans doute on peut souvent l'éviter, en surveillant attentivement les malades et en veillant à l'observation scrupuleuse des soins de la bouche, enfin en cessant le traitement dès que se manifestent la tendance à la salivation et un léger gonflement des gencives ; mais tous les malades ne pouvant recevoir la visite quotidienne du médecin, on conçoit que la stomatite ne puisse être toujours prévenue et enrayée. ”

“ En revanche, il n'est pas rare de rencontrer des cas de stomatite mercurielle excessivement aigus et douloureux qui ne sont accompagnés que d'une salivation insignifiante. C'est même là le fait le plus commun.
Voici quels sont les symptômes de la stomatite hydrargyrique : les gencives se tuméfient, deviennent d'un rouge foncé, saignent facilement et sont douloureuses. Le collet des dents s'entoure d'un cercle rouge vif; elles se déchaussent par suite de l'ulcération du bord libre des gencives ”

“ C'est le type des stomatites toxiques ; elle peut apparaître avec tous les modes d'administration du mercure, injections, frictions, ingestions, ou chez les individus travaillant dans des substances à base mercurielle. Elle revêt des formes variables, depuis l'érythème simple de la gencive jusqu'aux ulcérations étendues avec perte de substance et suppuration péridentaire; les lésions peuvent s'étendre aux joues, à la langue, à la voûte palatine et au voile du palais. La salivation est abondante et l'haleine est souvent d'une fétidité repoussante. ”

“ La stomatite est très rare chez les ouvriers atteints de tremblement, et, lorsqu'elle existe, il est facile d'établir que l'ouvrier qui en est atteint, a aspiré des vapeurs émises à haute température ou des poussières mercurielles. Comme ces dernières se produisent presque inévitablement, mais en très petite quantité, on remarque que, sans autre symptôme de stomatite, les ouvriers, atteints ou non de tremblement, ont souvent les gencives festonnées à leur bord libre par un liseré purpurin.
Il en est tout autrement avec les frictions. ”

“ Inversement, la stomatite par frictions s'établit souvent d'un jour à l'autre, tout à coup, exabrupto, sans symptômes précurseurs. Pour le moins, elle est rapide d'invasion.
2° Elle est plus générale d'emblée. Au lieu de se cantonner comme la stomatite par ingestion, sur quelques foyers initiaux (foyer rétro-molaire, foyer incisif, foyer génien) pour envahir ensuite toute la bouche, elle affecte du premier coup une étendue bien autrement considérable. D'emblée elle a tendance à s'étendre sur de larges surfaces, presque à se généraliser. ”

“ Comme il est facile de le prévoir, la stomatite aphteuse, évoluant selon les conditions ci-dessus décrites, s'accompagne de manifestations apparentes de grosse importance pour fixer l'attention et préciser le diagnostic; il y a excitation réflexe de l'appareil salivaire, salivation plus ou moins intense, parce que la déglutition est difficile ou pénible, léger trismus et apparition d'un bruit tout à fait significatif, dit bruit de succion, quelquefois accompagné de grincements de dents. ”

“ Il est rare que l'aphte résiste plus de quarante-huit heures à ce traitement facile.
MUGUET. — Le muguet est par excellence la stomatite des individus affaiblis et débilités. Il sévit chez les enfants mal nourris, athreptiques, rachitiques, et chez les adultes cachectisés par une affection générale (fièvre typhoïde, tuberculose, fièvre puerpérale, cancer, etc.) ”

“ Traitement. — Dans le cas de stomatite légère, il suffit de gargariser la bouche avec de l'eau miellée, vinaigrée, boriquée ou alcoolisée ; les injections dans la bouche avec les décoctions de têtes de pavots, de stramoine, de morelle sont les meilleurs moyens à employer. Pendant le traitement on donnera du vert, des racines cuites (carottes, betteraves) et du barbottage à discrétion.
Stomatite aphteuse non contagieuse.
Dans cette variété, on rencontre avec les symptômes
de la stomatite franche des aphtes sur la langue, le voile du palais, rarement à la face interne des lèvres. ”