Ganglion sous-maxillaire

“ Dans les mammijères, ces connexions sont connues, excepté celles qui existent entre ces ganglions et le ganglion céphalique. Il est encore une petite masse de matière grise ou un ganglion de la cinquième paire, située sur la face interne du tronc du nerf maxillaire inférieur, au niveau de sa sortie du trou ovale, qui n'a pas été décrite. Ce ganglion, que nous avons d'abord aperçu sur l'homme , en cherchant le ganglion
d'Arnold, puis sur un macaque , et enfin sur l'éléphant des Indes, est en rapport par plusieurs filets avec le ganglion semilunaire. ”

“ Une coupe très-mince ne peut se faire que sur des organes durcis. Quelques ganglions offrent, lorsqu'on les prend immédiatement après la mort, une consistance assez ferme pour que le durcissement ne soit pas indispensable ; tels sont : le ganglion cervical supérieur du veau, les ganglions rachidiens de la plupart des mammifères, etc.; mais les ganglions du plexus solaire, les ganglions crâniens, etc., doivent nécessairement être rendus plus durs. ”

“ Au bras, ils forment un double réseau, superficiel et profond ; le réseau superficiel est beaucoup plus fourni que le réseau profond; ils correspondent à peu près aux réseaux veineux. Les ganglions siègent en particulier en arrière et au dedans du coude (ganglion épitrochléen) . Le long du bord interne du biceps les lymphatiques aboutissent aux ganglions axillaires ; quelques branches, après avoir traversé les
ganglions de l'aisselle, vont se terminer soit directement dans la veine axillaire, soit dans le canal thoracique et la grande veine lymphatique. ”

“ A peine plus volumineux qu'à l'état normal, au début de l'inflammation, le ganglion grossit peu à peu, et bientôt il fait sous la peau une saillie appréciable à la vue, bien que le tissu cellulaire ne prenne pas encore part à l'inflammation. ”

“ A partir de ce point commence une espèce d’échelle composée de deux cordons étendus d’une extrémité à l’autre du corps, et que rattache l’un à l’autre dans chaque anneau une masse oblongue appelée ganglion. Ces ganglions sont les centres nerveux qui animent les anneaux, et, pour tuer un de ceux-ci, il suffit d’enlever ou de détruire d’une manière quelconque le ganglion qui lui appartient. De chacun de ces centres partent de chaque côté cinq troncs nerveux qui distribuent leurs rameaux à l’intestin, aux muscles du corps et des pieds. ”

“ Les éléments de la glande se multiplient, leur volume augmente, mais ils n'ont aucune tendance à former des bourgeonnements, en dehors de la trame et dans les tissus voisins. Il en résulte que les hypertrophies ganglionnaires de la scrofule restent circonscrites, quel que soit leur volume, et que la coque du ganglion forme une barrière comparable à la paroi propre des involutions épithéliales dans les adénomes. Le ganglion est mobile dans le tissu conjonctif, il roule sous le doigt et s'enlève facilement. ”

“ L'inflammation d'un ganglion, ou d'un groupe de ganglions se dévoile par la présence d'un ou de plusieurs corps arrondis (ce sont les glandes tuméfiées) , douloureux à la pression, mobiles sous la peau, isolés les uns des autres. Leur présence cause toujours une certaine gène. Ainsi les ganglions sous-maxillaires sont comprimés douloureusement lorsque l'on abaisse la mâchoire. De même les ganglions placés sous le sterno-cléido-mastoïdien sont bridés par le muscle. Dans ce cas le malade incline instinctivement le cou, et tourne la face de façon à la mettre dans le relâchement. ”

“ Tout cela ne dépend que d'une différence dans le groupement des cellules ganglionnaires : la nature les dispose à son gré, d'après des causes secondaires qui nous échappent, mais qui sont sans influence sur les fonctions du nerf. Si tous les globules destinés aux organes du cou et de la poitrine se sont réunis dans le ganglion cervical supérieur ou dans l'inférieur, le ganglion cervical moyen manque ou n'est que rudimentaire. ”

“ Dans le cœur, de petits ganglions microscopiques ont été vus par Remak. On en trouve en outre dans les plexus caverneux; Julius Arnold a découvert des formations ganglionnaires dans les poumons de la grenouille. M. Robin a constaté l'existence de petits ganglions accolés aux vaisseaux sanguins, surtout au niveau de leurs anostomoses. Remak en a découvert dans les parois des bronches et du larynx, dons la substance de la langue.
Le ganglion peut, dans certains cas, être représenté par une simple cellule. ”

“ Et ce qui vient à l'appui de ce que nous avançons, c'est que le réseau du système ganglionnaire n'a pas, indépendamment de ses connexions avec l'axe cérébro-spinal, le pouvoir d'ordonner les mouvements et de recevoir les impressions ; un ganglion n'a pas même la faculté qu'a la moelle de permettre à une excitation produite sur des filets sensitifs qui y aboutissent, d'être trahie par un mouvement transmis à l'aide de filets moteurs ; c'est là une preuve certaine qu'il est bien loin de puiser sa force en lui-même et que, par conséquent, il emprunte ses pouvoirs ailleurs. ”

“ On a comparé non sans raison les ganglions influencés par un chancre syphilitique à un paquet de noisettes. C'est en effet par groupe, par pléiade qu'ils s'indurent le plus communément, bien que l'on observe aussi, dans une notable proportion, l'engorgement mono-ganglionnaire. Dans un groupe il y a toujours un ganglion plus volumineux, qui semble ressentir plus vivement l'action du mal; c'est celui qui est le plus voisin du point lésé et par conséquent dans le rapport le plus direct avec le virus. C'est suivant l'expression très-juste de Ricord le ganglion anatomique. ”

“ Quant au choix des ganglions à étudier sur un animal donné, il faut toujours accorder la préférence aux plus petits. Lorsqu'on veut faire une dilacération, il faut prendre, par exemple, le ganglion de la racine sensitive de l'hypoglosse chez le chien, le petit ganglion coccygien chez l'homme. Quand on veut pratiquer des coupes en différents sens, il est évident que le choix ne doit être guidé que par la variété du ganglion rachidien, sympathique, crânien, etc., qu'on se propose d'observer. ”

“ Au contraire, phénomènes inverses dans le système nerveux organique ; ce qui de voit être, puisque chaque organe de la vie interne a une forme , une composition, des propriétés et des fonctions particulières. Ici, point de centre commun , car tout ganglion est en petit ce qu'est en grand le ganglion semi-lunaire, qui est plus remarquable parce qu'il, fournit à plusieurs viscères essentiels à la vie ; mais il est à ceux-ci, ce qu'à des organes moins importans, se trouvent des ganglions moins volumineux. ”

“ Constamment les ganglions présentent une modification de la texture nerveuse, soit, comme cela s'observe fréquemment, qu'il y ait un simple changement de couleur , soit qu'il y ait à la fois une différence de consistance ou une modification notable dans l'arrangement des filets, comme cela s'observe dans le ganglion du pneumo-gastrique. Il y a des ganglions blancs, d'autres de couleur gris clair, d'autres de couleur gris foncé ; ceux de l'enfant n'ont pas la couleur de ceux du vieillard. ”

“ Il n'est pas toujours facile de constater au début une induration ganglionnaire sous-maxillaire ; le meilleur mode d'exploration consiste à appliquer un doigt sur le plancher de la bouche, tandis que l'autre main explore la région sus-hyoïdienne. ”

“ III. Les coupes que l'on peut faire à main levée, suffisantes pour l'étude de la plupart des tissus, sont souvent bien défectueuses pour celle du tissu ganglionnaire. En effet, il s'agit non-seulement d'avoir une tranche très-mince, mais encore de l'avoir souvent dans une grande étendue, afin qu'elle comprenne les nerfs qui s'irradient du ganglion, et que l'on puisse suivre, si c'est possible, la marche des tubes nerveux entre les globules ganglionnaires et leur abouchement avec ces éléments anatomiques. ”

“ Le ganglion géniculé se compose de tubes nerveux et de corpuscules ganglionnaires dont l'existence, d'abord mise en doute, est aujourd'hui un fait démontré. La nature ganglionnaire du renflement géniculé une fois admise, il était difficile de n'être pas frappé de l'analogie que ce ganglion établit entre le facial et les nerfs spinaux. ”

“ Marche des lésions. — A un stade plus avancé, il se forme dans ses ganglions caséeux des cavernes, comme dans le poumon, ou bien toute la masse du ganglion suppure, tandis que la coque conjonctive résiste, et il se forme un véritable kyste purulent. Quelques ganglions peuvent subir la transformation crétacée. ”

“ En trois ou quatre jours les petits ganglions sont assez durs pour être coupés; vingt jours ou un mois suffisent pour les plus gros. Quand on emploie l'acide chromique comme moyen durcissant, il y a un écueil à éviter, c'est de trop laisser durcir le ganglion qui devient cassant, à cassure granuleuse, et qui se pulvérise sous l'instrument tranchant : son tissu est comme brûle par l'acide. ”

“ Les ganglions thoraciques sont au nombre de douze paires, correspondant aux douze paires rachidiennes dorsales. Les nerfs émanés de ces ganglions se fusionnent de chaque côté en un tronc, le grand nerf splanchnique, qui se termine dans un gros ganglion dit ganglion semilunaire : ce ganglion reçoit aussi une branche du pneumogastrique. Il entre dans la constitution d'un riche plexus ganglionnaire, dit plexus solaire, d'où émanent de
nombreux filets se rendant à l'estomac, le foie, la rate, les reins, etc., et qui forment eux-mêmes de petits plexus secondaires. ”

“ Dans sa portion lombaire, le grand sympathique représente un cordon noueux situé sur les parties latérales et un peu antérieures du corps des vertèbres, en dedans des attaches du muscle psoas ; les ganglions sont en nombre variable, rarement il en existe cinq. Cette espèce d'anomalie tient à la réunion de quelques ganglions lombaires entre eux, ou de leur fusion avec le premier ganglion sacré ou le dernier ganglion thoracique.
Il arrive quelquefois qu'une interruption semble exister entre la portion thoracique et la portion lombaire ”

“ Il accompagne le facial jusque dans l'aqueduc de Fallope. Au niveau de l'hiatus de Fallope il se termine dans le ganglion géniculé. Le ganglion géniculé est formé de cellules bipolaires analogues à celles qui constituent, chez l'embryon, tous les ganglions cérébro-spinaux (His, RETZIUS, MARTIN, LENKOSSÈK, etc.) ; il est donc l'homologue d'un ganglion cérébro-spinal. S'il en est ainsi il ne peut appartenir au nerf facial, puisque le facial est un nerf moteur et qu'il n'y a que les nerfs sensitifs qui aient un ganglion sur leur trajet. ”

“ L'exploration de la base du cou, assez facile chez notre malade, nous donne d'ailleurs un renseignement important : il n'y a à ce niveau aucune tuméfaction profonde, mais on sent, dans la partie interne du creux susclaviculaire droit, un petit ganglion dur et mobile qui semble bien être un ganglion malade. ”

“ Quelquefois il n'existe pas douze ganglions; cette variété tient à la fusion du premier ganglion dorsal avec le ganglion cervical inférieur (fig. 132, 27) , et du dernier ganglion dorsal avec le premier lombaire.
Chaque ganglion reçoit des rameaux externes, il envoie des rameaux internes vasculaires et viscéraux. Les rameaux de communication supérieure et inférieure sont très courts ; chez quelques sujets, dont les ganglions dorsaux sont peu développés, ils forment presque toute la portion thoracique du nerf grand sympathique. ”

“ Le ganglion semi-lunaire et le plexus solaire mesurent 45 millimètres de largeur sur 30 millimètres de hauteur; ils ne donnent aucune branche par leur bord supérieur concave, mais par leur bord inférieur convexe, ils fournissent de nombreux rameaux qui suivent les artères mésentérique supérieure, coronaire stomachique, splénique, etc.
Le grand sympathique du côté droit, quoique n'ayant pas été disséqué avec le même soin, est aussi hypertrophié que celui de gauche dans toutes les parties que nous examinons. ”

“ Leur consistance est assez ferme, moins grande cependant que celle des nerfs. Du reste, ils présentent aussi à cet égard quelques différences. En général, ils offrent une fermeté d'autant plus grande qu'ils contiennent une plus forte proportion de tubes nerveux, d'autant plus faible qu'ils renferment plus de cellules. Parmi les moins consistants, je mentionnerai certains ganglions viscéraux du grand sympathique, le ganglion de Gasser et surtout le ganglion ou bulbe olfactif qui l'un et l'autre se ramollissent si rapidement après la mort. ”

“ Dans le crâne, la chaîne ganglionnaire se continue et les différents renflements, que nous avons décrits plus haut sous les noms de ganglion ophthalmique, ganglion de Meckel, ganglion otique, ganglion géniculé, ne sont en réalité que les correspondants des ganglions sympathiques. A la partie inférieure du sacrum, au-devant du coccyx, les deux troncs du
sympathique se rapprochent et s'unissent sur la ligne médiane de manière à constituer une arcade à concavité supérieure. ”

“ L'existence d'un ou de plusieurs petits ganglions accessoires le long du bord concave a été signalée, ces formations sont indépendantes ou reliées par de fins filets nerveux soit au ganglion principal soit au plexus triangulaire. L'embryologie montre que c'est une erreur de les comparer aux ganglions acoessoires qui peuvent exister sur lesracines rachidiennes postérieures. ”

“ Si la lésion occupe primitivement l’un des trois ganglions ou qu'elle siège sur l'extrémité collatérale de ces ganglions, c’est toujours le même appareil de sensibilité qui est mis en cause et l’effet morbide, l’éruption de zoster, sera le même. Toutefois, si c'est le ganglion qui est atteint le premier, la lésion sera limitée au territoire de ce ganglion, tandis que si la lésion est dans la moëlle elle troublera la sensibilité nutritive de plusieurs appareils ganglionnaires, puisque les branches ascendantes et descendantes de plusieurs appareils ganglionnaires s’y trouvent comprises. ”

“ Les foyers profonds et même les poches purulentes résultant de la fonte totale d'un ganglion peuvent se transformer en des noyaux crétacés par la résorption des parties liquides et l'infiltration calcaire des éléments figurés ; mais le plus souvent lorsque le ramollissement du ganglion s'est produit le tissu cellulaire avoisinant s'enflamme ; il s'épaissit, rougit, un véritable phlegmon de voisinage se produit. ”