Alphonse Guérin

“ Pourquoi une lésion superficielle, telle que l'altération de la membrane muqueuse du col de l'utérus, produirait-elle d'aussi grands troubles dans l'organisme? Est-il une autre inflammation aussi bornée d'un organe aussi peu sensible, qui produise quelque chose d'analogue à la prétendue symptomatologie de ces ulcérations ? L'oeil est sans doute une des parties du corps humain qui éveille les plus violentes sympathies. Eh bien ! si l'on s'en rapportait à ce que l'on professe partout, le col de l'utérus en éveillerait de plus persistantes. ”

“ Il n'en est plus de même quand l'ulcère existe assez loin pour que l'oeil ne le découvre pas. Il y a quelques années, quand on pensait que, par l'inoculation, il était toujours possible de savoir si le pus de l'urèthre provenait d'un chancre ou d'une blennorrhagie, il n'y avait point là de difficulté; mais le chancre induré ne s'ihoculant jamais sur le malade lui-même, l'inoculation ne pourrait servir qu'au diagnostic du chancre non infectant, et cette distinction est peu importante, puisque cet ulcère se guérit sans donner naissance aux accidents constitutionnels. ”

“ Aujourd'hui personne, je pense, n'aura l'idée de disputer à Vidal le mérite de son invention. Sans penser, comme lui, que les fils et les épingles qui traversent les chairs dans les sutures sont des conducteurs le long desquels l'érysipèle peut s'insinuer dans les tissus sous-cutanés, et devenir ainsi de nature phlegmoneuse, nous avons tous employé les serres-fines, et il n'est aucun de nous qui n'ait eu l'occasion de s'en servir utilement.
C'est surtout pour la réunion des lèvres de la plaie qui succède à l'opération du phimosis, que Vidal reconnut l'utilité des serres-fines. ”

“ Cette maladie dura trois ans, et, quand nous accompagnâmes le pauvre enfant au cimetière, Vidal était inconsolable, comme s'il venait d'être frappé pour la première fois. Il y a des plaies du cœur que rien ne peut guérir : ni l'affection d'un autre enfant, que pourtant il aimait tendrement, ni le temps, qui allége tant de souffrances de l'âme, ne purent consoler notre malheureux collègue ! ”

“ Il faudrait une bien grande inattention pour croire à l'existence d'une vaginite, dans le cas où le vagin est rempli de pus provenant d'un cancer du col de l'utérus. Quand la vaginite est le résultat d'une violence ou du contact d'un corps irritant, elle ne se complique pas d'uréthrite, tandis que l'inflammation de l'urèthre est la conséquence presque inévitable de la vaginite virulente. C'est là, pour tout le monde, le signe le plus certain à l'aide duquel on pourra se prononcer sur la nature de l'écoulement. Il y a des cas compliqués dans lesquels il est bien facile d'être induit en erreur. ”

“ Quand surtout on a dû consumer sa jeunesse dans des luttes où le travail n'est jamais sûr de son salaire, il est bien doux de recommencer à vivre dans son enfant, et d'avoir pour lui des espérances que l'on ne peut plus avoir pour soi. Vidal se plaisait à trouver chez son fils le germe des qualités qui rendent heureux et de celles qui élèvent au-dessus des autres hommes ceux qui en sont doués. ”

“ Je suis convaincu pour ma part que, sida blennorrhée est plus contagieuse à une époque rapprochée des règles, cela peut aussi dépendre de ce que la sécrétion des glandules de la vulve, de l'urèthre et du vagin est alors plus abondante. S'il ne reste en effet d'une blennorrhagie qu'une sécrétion de l'urèthre trop peu considérable pour que le mucus vienne agir sur le méat urinaire du pénis au moment de l'introduction de celui-ci, ce n'est que sous une excitation quelconque que la maladie deviendra contagieuse par l'augmentation du mucus sécrété. ”

“ Abcès de la glande. —Je viens de vous parler de l'inflammation à sa première période. Quand la maladie s'aggrave, ce n'est plus du mucus limpide qui est sécrété par la glande, mais du mucus trouble, opaque ou strié de pus, puis du pus qui s'accumule et constitue un abcès.
A cette phase de la maladie, les symptômes éveillent l'attention de la malade, et l'obligent à réclamer des soins : à la démangeaison succède une douleur que le moindre contact exaspère ; au niveau de la glande enflammée, la membrane muqueuse rougit, la partie devient le siège d'une sensation de chaleur pénible ”

“ Celles qui font le plus d'excès, qui se livrent avec plus de frénésie à leurs passions désordonnées, sont les plus malades.
Je résumerai ce qui précède en peu de mots. Il y a une sécrétion normale : l'exagération peut se rapprocher de l'état physiologique, et alors le médecin est rarement appelé ; il n'intervient guère que dans les cas où la sécrétion est trop abondante, et surtout lorsqu'elle est altérée dans sa qualité. Il en est de la membrane muqueuse de l'utérus et du vagin comme de la pituitaire, dont la sécrétion peut être augmentée sans constituer précisément une maladie. ”

“ Les plaques muqueuses de l'isthme du gosier sont tellement fréquentes que je n'hésite pas à dire qu'elles apparaissent aussi souvent qu'à la vulve, et qu'elles ont une ténacité plus grande qu'aux organes génitaux ; souvent, quand elles n'existent plus ni aux lèvres vulvaires, ni au clitoris, ni à l'anus, on les trouve encore à l'isthme du gosier. Elles se montrent en ce point sous la forme de plaques opalines sur les piliers, sur la luette et sur le voile du palais, plus rarement sur les amygdales, où l'on trouve souvent la forme ulcérée. ”

“ Il ne peut y avoir de difficultés que lorsqu'il s'agit d'un chancre phagédénique ; or vous savez que cette espèce d'ulcère est le plus souvent une complication du chancre non infectant ; mais dans ce cas, il est fort difficile de se prononcer, quand on n'a pas encore une notion bien précise de l'une et de l'autre maladie.
L'esthiomène superficiel ressemble peu au chancre phagédénique tant qu'il est constitué par des tubercules non ulcérés. A cette période, il est même, je crois, impossible de se tromper; mais il n'en est plus ainsi quand l'ulcération a détruit une certaine étendue de la peau. ”

“ Mais M. Cazenave, attaquant avec vigueur et talent les théories soutenues à l'hôpital du Midi, répliquait que l'inoculation pratiquée sur un homme déjà malade était sans valeur, puisqu'il y a des faits nombreux qui prouvent qu'une plaie quelconque, tout accidentelle, pratiquée sur une personne actuellement affectée de syphilis, peut se convertir en un ulcère caractéristique. Donc, quand une pustule chancreuse apparaît à la suite d'une inoculation pratiquée sur un syphilitique, elle ne prouve pas que l'on a mis du pus de chancre là où elle s'est développée. ”

“ Quand l'abcès de la glande vulvo-vaginale n'est compliqué ni de chancre, ni de blennorrhagie, j'attends encore dans l'espoir que le pus se fera jour par l'orifice du conduit excréteur, et je n'ai jamais à regretter de ne pas avoir agi, car quand l'abcès s'ouvre spontanément dans le sillon nympho-labial, la guérison ne se fait pas plus attendre que lorsque l'on a ouvert une voie au pus. ”

“ De ce que j'admets qu'une blennorrhagie ancienne est contagieuse, même lorsqu'elle ne consiste que dans une goutte de mucus, je ne dis pas qu'elle le soit nécessairement. Si l'on raisonnait par analogie, on devrait, au contraire, conclure de ce que l'on a observé chez l'homme, qu'un écoulement chronique peut ne pas se transmettre. En admettant cette opinion, qui est vraie pour un certain nombre de cas, il reste toujours à fixer la limite de la transmissibilité. J'ai soutenu que les règles peuvent, en augmentant le produit de sécrétion de la blennorrhée, faciliter la contagion ”

“ Pour bien étudier l'inflammation des glandes vulvo-vaginales, nous aurons à la considérer dans ses différentes phases d'hypersécrétion, de tuméfaction, de suppuration et de collection purulente. L'hypersécrétion comprend l'hypérémie, ou augmentation de sécrétion sans modification appréciable, sans altération de la structure de la glande, et l'hypersécrétion hypérémique, s'accompagnant du développement morbide des éléments de cet organe.
L'hypersécrétion des glandes vulvo-vaginales est une maladie de la jeunesse : jamais on ne l'observe chez les femmes âgées. Elle est rare avant la puberté. ”

“ De ce qu'il y a chez cette enfant un écoulement muco-purulent, conclurez-vous à l'existence d'une affection blennorrhagique ?
Mais on sait que, sous l'influence de la dentition, les organes génitaux peuvent être le siège d'une sécrétion ressemblant à celle de la blennorrhagie; des attouchechements, des excitations précoces, des violences exercées sur la vulve et l'orifice du vagin sont aussi de nature à enflammer les parties. Comment arriver à savoir la cause et la source du mal ? Eh bien ! messieurs, l'uréthrite est le meilleur et le plus sûr guide ”

“ Nous avons eu, dans la salle Sainte-Marie, une femme qui a succombé à un chancre de cette espèce qui occupait tout l'abdomen, depuis le creux épigastrique jusqu'à la commissure supérieure des grandes lèvres, d'une épine iliaque à l'autre. Cet ulcère répandait une odeur infecte caractéristique de la gangrène. C'était un chancre phagédénique, transformé en ulcère gangreneux. Enfin, le chancre phagédénique peut affecter la forme serpigineuse ; c'est la plus bénigne : à mesure que l'ulcération progresse d'un côté, le plus souvent elle guérit de l'autre. ”

“ DU CHANCRE INDURÉ. 91
Rabington a soutenu que l'induration envahit les tissus avant que le travail ulcératif s'y produise. Mais c'est là une erreur. Elle est toujours précédée par un commencement d'ulcération.
On a dit que l'induration est proportionnée à la richesse des vaisseaux lymphatiques de la partie ulcérée. Ce que l'on observe chez la femme me semble en contradiction flagrante avec cette assertion. Les lymphatiques, en effet, forment à la vulve des réseaux extrêmement abondants : il est peu de tissus qui en aient d'aussi riches. ”

“ Un kyste de la glande vulvo-vaginale ne pourrait en imposer pour un furoncle qu'au médecin le plus ignorant et le plus étourdi. — S'il coïncidait avec une altération des os du voisinage, comme on en observe dans la dernière période de la syphilis et chez les sujets scrofuleux, on pourrait peut-être se demander si un abcès ossifluent n'est pas venu faire saillie en dedans de la branche ascendante de l'ischion ; mais la transparence du kyste, l'absence d'empâtement des parties qui recouvrent la tumeur, ne permettraient pas qu'on hésitât longtemps. ”

“ Le fond de l'ulcère cancéreux est plus dur que celui de l'esthiomène ; la sanie du premier est plus abondante et d'une odeur plus repoussante que celle qui s'écoule du second ; les tissus qui touchent à l'ulcère cancéreux sont indurés, et les ganglions lymphatiques ont une induration bien plus marquée que ceux qui s'engorgent dans l'esthiomène. La douleur lancinante est un caractère qui manque rarement dans le cancer ; l'esthiomène est peu douloureux, et, quand il l'est, c'est de la cuisson que les malades ressentent. ”

“ Les plaques muqueuses sont lisses ou végétantes; quand elles se fusionnent, elles forment des plaques saillantes d'une certaine étendue, coupées de sinuosités, et leur aspect rappelle celui des végétations. Il y en a qui creusent un sillon quand elles s'ulcèrent : telles sont celles de l'anus, des amygdales, celles qui naissent derrière les oreilles ou aux commissures labiales. La couleur de l'ulcération peut être d'un rouge vif, mais le plus souvent elle est cuivrée. ”

“ La vaginite peut coïncider avec l'existence de chancres sur le col de l'utérus ou sur les parois du vagin. C'est sans doute à une pareille coïncidence qu'il faut rapporter les faits dans lesquels une femme ayant eu des relations avec plusieurs hommes, donne à l'un des chancres, à l'autre une uréthrite. Si Vigarous avait pu voir les parois vaginales et le col utérin de la femme qui donna des maladies différentes aux divers hommes avec lesquels elle avait eu des rapports, son observation tant de fois invoquée n'eût pas été un argument bien puissant en faveur de l'identité des virus. ”

“ On dirait que l'état de gestation active les forces plastiques aux dépens de celles qui président à la décomposition; procréer et accroître un nouvel être semble être la seule tâche de la nature pendant neuf mois. C'est en vertu de ce nisus formativus que la syphilis des femmes enceintes est réfractaire au traitement le plus rationnel.
On serait singulièrement déçu si l'on s'attendait à voir les plaques muqueuses des femmes enceintes disparaître aussi promptement que celles qui existent dans des conditions différentes. ”

“ Le chancre phagédénique détruit vile ; la marche de l'esthiomène est habituellement lente.
L'esthiomène qui détruit en profondeur, quand il est arrivé à sa période terminale, a la plus grande ressemblance avec un chancre phagédénique. Il me semble pourtant que l'ulcération chancreuse détruit plus que l'esthiomène sans distinction de tissus; elle envahit aussi bien les parois vaginales et le rectum que le tissu cellulaire interstitiel; nous avons vu, au contraire, que l'esthiomène qui détruit en profondeur, dissèque les organes avant de les envahir. ”