Plaque muqueuse

“ A part les exceptions que je vous ai indiquées, les plaques muqueuses ont une base et des bords d'une consistance molle. Lorsqu'elles reposent sur des tissus un peu durs, c'est que l'oedème donne à la partie une tension anormale qui diffère essentiellement de l'induration du chancre induré. Avouons pourtant qu'il peut parfois y avoir doute à ce sujet. Dans ces cas, les médecins qui croient reconnaître une base indurée disent que la plaque muqueuse est le résultat de la transformation d'un chancre infectant. ”

“ La consistance de ces plaques est très faible; quelquefois la muqueuse qui les revêt est si ramollie qu'on l'enlève par le plus léger frottement; d'autres fois elle l'est moins mais dans tous les cas le ramollissement est assez prononcé; quelquefois il l'est plus sur un point que sur le reste de la plaque ainsi il arrive souvent qu'en cherchant à enlever avec des pinces une des lamelles dont elle se compose on emporte des lambeaux assez considérables de ce tissu. ”

“ La fausse membrane est elle-même, ferme, élastique, non dissociable dans l'eau ; la muqueuse sous-jacente, aisément saignante, n'est jamais ulcérée. La plaque diphtérique est tantôt saillante, à l'état de pellicule, sur les joues, les gencives, les lèvres, ou sous l'aspect d'une couenne épaisse, dans le pharynx; tantôt déprimée, comme enchâssée par la muqueuse enflammée. ”

“ Qu'on choisisse des individus plus ou moins enroués et portant des plaques muqueuses dans le pharynx, sur les joues et les lèvres, qu'on les examine avec un bon éclairage, pendant plusieurs semaines chacun, tous les trois ou quatre jours, et on trouvera dans le nombre de ces malades, à certains moments, des plaques muqueuses évoluant sur la muqueuse laryngée. ”

“ Le mucus transparent est clair, transparent, limpide, filant et d'une grande viscosité; l'analyse y démontre de l'eau, de la mucine en quantité notable et quelques sels. Il se produit fréquemment sous l'influence d'une inflammation chronique des tissus du corps ou du col utérin, inflammation non accompagnée d'une lésion analogue de la muqueuse qui les tapisse. On peut alors considérer ce mucus comme produit par les follicules muqueux encore à l'état normal, il est vrai, mais irrités et conduits à une sécrétion plus abondante par le voisinage de l'inflammation chronique du tissu utérin. ”

“ Les mucus sont des humeurs produites par la portion interglandulaire des muqueuses ou par toute la surface des muqueuses dépourvues de glandes, comme celles de la vessie et de l'urèthre. De même que les séreuses produisent des sérosités, les muqueuses produisent des mucosités.
Leur propriété fondamentale est d'être visqueux, filants, blancs grisâtres, et légèrement troubles. Ils tiennent en suspension des cellules de l'épithélium de la muqueuse qui les a sécrétés, et une certaine quantité de leucocytes, rarement des gouttelettes graisseuses. ”

“ Sécrétion. — Les muqueuses somatopleurales versent constamment à leur surface un liquide visqueux (mucus) qui provient soit de petites glandes en grappe sous-jacentes, soit de cellules caliciformes intercalées dans leur épithélium; là où l'on rencontre ces dernières, le mucus est particulièrement abondant et poisseux. Ce liquide vu au microscope renferme : 10 des cellules épithéliales de formes variées, détachées de la surface de la muqueuse; 2° des leucocytes plus ou moins chargés de granulations graisseuses ; 3° des globules sanguins ”

“ Le mucus est fourni par des cellules caliciformes ou, chez les mammifères, à l'origine (larynx) concurremment par des glandes mixtes, c'est-à-dire mucipares différenciées et partiellement aquipares. La muqueuse est soutenue par des anneaux cartilagineux plus ou moins complets, qui se succèdent régulièrement et peuvent être considérés comme poursuivant, le long de la trachée et des bronches, le squelette du système hyoïdien. Il convient maintenant d'étudier les relations qu'affecte, sur les limites respectives, cet appareil aérophore avec le poumon proprement dit. ”

“ La nature du mucus est plus complexe que celle de la sérosité. C'est un liquide amorphe, dans lequel nagent des globules arrondis, les globules muqueux. Sa réaction est neutre ou légèrement alcaline. Il contient 93 pour 100 d'eau, 6 pour 100 de matière organique, et quelques sels. Le mucus résiste très-énergiquement à l'action des acides contenus dans le suc gastrique; une de ses fonctions est probablement de former à la surface de l'estomac un vernis préservateur. Dans les diverses inflammations de la membrane muqueuse, le mucus se produit d'une manière surabondante; il y a hypersécrétion. ”

“ A l'état normal, le mucus est épais, filant, grisâtre, presque transparent, et il est composé de sérum tenant en dissolution et en suspension des sels divers, des substances organiques et des cellules épitbéliales. Les mucus sont produits par une sécrétion propre à la muqueuse même ou par les glandes qui lui sont annexées. A l'état pathologique, les mucus subissent des transformations particulières; ils deviennent épais, opaques, purulents (muco-pus) ; ils peuvent manquer absolument et laisser à nu la muqueuse enflammée. ”

“ Les réactions de la mucine se retrouvent en partie dans les masses du carcinome gélatiniforme et dans l'énorme quantité de substance intercellulaire des myxomes et de leurs congénères.
Des fragments souvent étendus de chrondromes subissent la dégénérescence muqueuse; de même dans le cartilage persistant du squelette normal on peut trouver des kystes muqueux complets.
Les cellules du pus, de même que le sérum, contiennent souvent une assez grande quantité de mucine. La mucine est partout
mise en évidence par l'acide acétique. ”

“ Le temps qui consiste à les mettre en place pour assurer l'affrontement des muqueuses est extrêmement délicat et souvent difficile. L'aiguille coupe la muqueuse, le fil ne prend pas la muqueuse supérieure, et l'affrontement n'a pas l'exactitude qu'on doit obtenir. ”

“ C'est un mucus qui a changé de couleur par suite de l'augmentation exagérée du nombre de ses leucocytes, multiplication qui est favorisée par le trouble survenu dans la circulation de la muqueuse avec ou sans ulcération. Il en est de même pour les séreuses. Le liquide est rendu par là plus ou moins opaque et jaunâtre, mais il n'en reste pas moins un mucus, une sérosité dont la couleur et la consistance ont seules été changées par Iq multiplication exagérée des leucocytes. ”

“ L'adhérence des muqueuses aux parties profondes varie d'un extrême à l'autre. Eu certains points, l'adhérence est très-marquée ; la muqueuse se confond intimement avec les parties sous-jacentes, comme cela s'observe pour les fibro - muqueuses, fosses nasales et voûte du pharynx, par exemple, où le derme se confond si bien au périoste, qu'il est beaucoup plus difficile de séparer ces deux membranes que de séparer le périoste de l'os. Ailleurs, la muqueuse est à peine réunie aux parties profondes par une lamelle de tissu cellulaire, au rectum, par exemple, à la partie supérieure du larynx. ”

“ Aux points où elle commence, disposée par petites plaques inégales, irrégulières, rares, isolées et situées sur le sommet des plis, la fausse membrane devient bientôt plus étendue, et finit pariformer de larges plaques qui suivent la muqueuse dans tous ses replis et couvrent presque tout le calibre du tube intestinal. Son épaisseur va rarement au delà de 1 à 2 millimètres. La muqueuse est fortement enflammée sur la fausse membrane et au delà des bords dans une grande étendue1. ”

“ On n'a guère étudié sur l'homme que des muqueuses cadavériques prises dans les salles d'autopsie sur des malades quelconques., vingt-quatre heures après la mort. Dans ce cas, nous soutenons qu'il est impossible d'avoir un examen sûr et complet de la muqueuse. Les dessins fidèles qui en ont été donnés, d'ailleurs, le prouvent.
L'épithélium de la muqueuse des glandes et orifices glandulaires est détruit, laissant à nu le tissu conjonctif qui, alors livré à lui-même, prend toutes les formes villeuses possibles. ”

“ La muqueuse est un lacis inextricable de fibres entre-croisées, quelque chose de comparable à un tissu feutré. Elle est, comme tout l'organisme, imprégnée d'eau, ou, plus exactement, d'un liquide chargé d'albumine, qui a les plus grandes analogies avec le plasma du sang ou de la lymphe. Dans son épaisseur, près de sa surface extérieure, rampent les capillaires sanguins, aux parois extrêmement minces, et où circulent, par 2 ou 5 de front tout au plus, les corpuscules du sang. Mais cette surface est protégée à son tour par un revêtement continu de cellules épithéliales juxtaposées. ”

“ Tous les éléments dont l'ensemble constitue le corps humain sont contenus entre ces deux sortes de membranes, qui forment un tout continu, interrompu seulement en un point chez la femme, là où la muqueuse génito-urinaire communique par l'orifice des trompes avec la séreuse péritonéale.
Outre cette propriété commune d'être partout continues, qu'elles partagent avec les systèmes vasculaire et nerveux, la peau et les muqueuses offrent entre elles la plus grande analogie de texture : c'est par leur intermédiaire que l'homme se met en rapport avec le monde extérieur. ”

“ Elle semble se confondre avec le chorion muqueux, si bien qu'il faut une certaine attention pour déterminer ce qui appartient à l'un et à l'autre. Le tissu conjonctif de la muqueuse est tantôt uni à la surface, tantôt irrégulier. Il est toujours profondément altéré, infiltré de cellules lymphatiques et de globules rouges; ses vaisseaux capillaires sont remplis de globules blancs, et cette inflammation,:poussée à son maximum, se continue dans toute l'amygdale., aussi bien dans ses couches profondes que dans ses couches superficielles. ”

“ Elle est du reste très facile à mettre en évidence, et il suffit de saisir un des plis que la muqueuse forme dans la cavité du réservoir, lorsque celui-ci est vide, et d'exercer sur lui une légère traction, après l'avoir incisé à une de ses extrémités, pour décoller sur une grande étendue la muqueuse de la musculeuse. ”

“ En effet, autant la surface séreuse est prompte à s'enflammer sous l'influence du plus léger irritant et à subir toutes . les conséquences de l'inflammation, c'est-à-dire l'adhésion, la purulence, etc., autant la surface muqueuse supporte patiemment la présence et le contact , des excitants et même des corps étrangers. ”

“ La face libre des fausses membranes laryngées peut être recouverte de mucus puriforme. La face profonde, quand elle adhère, offre des filaments fins qui se prolongent dans les glandules de la muqueuse. Jamais je n'ai pu voir de véritables vaisseaux à parois nettes dans l'intérieur des fausses membranes qui étaient tachées de points rougeâtres ou d'une teinte générale rosée. ”

“ La muqueuse des voies respiratoires présente, à l'état normal, un nombre relativement faible de cellules (cellules caliciformes) qui sécrètent du mucus. Dans les catarrhes muqueux on trouve une énorme quantité de cellules qui sont devenues gonflées, transparentes, et qui ont subi la dégénérescence muqueuse. Ces cellules dégénérées se séparent parfois de la membrane et nagent dans l'exsudat liquide qui la recouvre. ”

“ La surface de la muqueuse présente une desquamation épithéliale, dont les éléments se retrouvent dans l'exsudat liquide qui tapisse plus ou moins abondamment les bronches. Ce liquide est composé : tantôt d'un mucus opalin, et tantôt d'un mucopus opaque, dans lesquels on trouve, outre le mucus produit par les glandes sous-muqueuses en grappe et l'épithélium pavimenteux, des globules de pus plus ou moins nombreux. Rindfleisch et Biermer, qui ont cherché à donner l'explication de ces exsudats liquides, ne sont pas d'accord sur leur mode de production. ”

“ Gon ¬ flement, congestion, ulcération. Histologiquement c’est l’inflammation de l’épithélium de revêtement et surtout des glandes muqueuses. La couche transparente qui recouvre la muqueuse est constituée par du mucus, formant sur lamelles, des filaments extrêmement fins, et contenant des cellules muqueuses, très altérées, dont le noyau est à peine visible, et la forme le plus souvent méconnaissable ; des cellules embryonnaires à noyaux peu distincts, en dégénérescence granulo-graisseuse, enfin quand l’affection est avancée, de véritables cellules de pus serrées et abondantes. ”

“ Ce mucus a pour but de lubréfier l'intérieur de ces canaux, c'est ce mucus accumulé qui constitue les produits de l'expectoration.
Si ce mucus doit lubréfier les bronches, il ne doit pas les obstruer ce qui aurait lieu s'il ne sortait pas de ces canaux. Or, à la surface de la muqueuse, on trouve un élément anatomique que vous connaissez, un épithélium à cils vibratils. Ces cils ont la. forme de petits filaments, et ils sont mus d'un mouvement continuel.
Figurez-vous une brise d'air caressant un vaste champ de blé, tous les épis se courbent par un mouvement ondulatoire quand le vent passe. ”

“ On peut aisément pincer la muqueuse et lui faire un pli de 2 centimètres de haut sans entraîner la musculeuse. C'est seulement au niveau du trigone que la muqueuse adhère au muscle : le tissu conjonctif sous-muqueux devient ici extrêmement dense et fixe solidement la muqueuse au plan sous-jacent. De même au niveau des uretères la muqueuse est absolument fixe.
Structure. — La muqueuse comprend un chorion, un épithélium. On lui a décrit des glandes et des papilles.
Le chorion est formé de faisceaux conjonctifs entrelacés, à direction générale longitudinale, mélangés de fibres élastiques. ”

“ La muqueuse se continue avec les muqueuses trachéennes et pharyngiennes, elle tapisse les différents replis; elle est formée d'une couche superficielle avec cellules épithéliales à cils vibratiles et d'une couche profonde à fibres lamineuses et à fibres élastiques; il existe des glandes en grappe à la face profonde de la muqueuse. ”