Paul Vorbe

“ L’appendice est bien un diverticule, mais il fait partie du tube intestinal, et comme tel ne doit-il pas réagir devant tous les processus inflammatoires qui atteignent l’intestin. — Toute entéro-colite ne donnera point d’appendicite, mais réalisera tout au moins une condition excellente pour l’éclosion de cette maladie, et toute infection gastro-intestinale, voire même générale, trouvera moins de résistance à son invasion. L’entéro-colite réalise une porte d’entrée, au même titre que le traumatisme d’une articulation favorisera le développement d’une arthrite. ”

“ Dans l’observation i, les crises d’entéro-colite ont masqué pendant plus de trois mois l’évolution appendiculaire très lente ; ce n’est que par des examens répétés que l’on a pu découvrir un empâtement diffus au niveau du point de Mac-Burney, que l’on a pu faire l’ablation de l’appendice au moment où les lésions étaient peu prononcées. Ce masque que l’en-téro colite met sur l’appendicite est très redoutable ; il permet à des chirurgiens très expérimentés de commettre des erreurs. N’oublions pas que derrière l’entérocolite, il y a quelquefois une lésion qui sommeille. ”

“ L’entéro-colite, même si elle ne produit point de suite de l’appendicite, ne crée-t-elle pas en effet un lieu de moindre résistance ? Elle modifie les conditions de vitalité normale de la muqueuse, elle diminue le pouvoir phagocytaire de l’organe, et laisse pour longtemps un territoire mal protégé contre l’infection. ”

“ Non, ou tout au moins ne sont-ils pas toujours apparents ; ils peuvent, d’ailleurs, très souvent, ne point exister. L’appendicité n’est pas une, elle a, comme nous le disions dans notre introduction des modalités cliniques variables, une pathogénie multiple. En quoi consistent ces troubles digestifs? Les sujets qui ont des antécédents, accusent en général des douleurs dans l'abdomen depuis plusieurs mois, des
alternatives de diarrhée et do constipation, des malaises subits, de mauvaises digestions. ”

“ L’appendicite peut être produite par uneentéro colite, mais toute entéro-colite ne produit pas fatalement l’appendicite. L’inflammation peut se localiser, et l’appendicite peut n’y point prendre part. Il faut le dire bien haut, car la conséquence prophylactique suit de près la conception pathogénique.
En effet, si l’entéro-colite prépare toujours l’appendicite, il faut que les malades qui en sont atteints se fassent débarrasser de leur appendice, pour en prévenir l’inflammation. La colite muco membraneuse ne guérit pas vite par les moyens radicaux. ”

“ Enfin, il nous semble que les accidents appendi-cilaires d’entero-colite sont très fréquents chez les enfants. Nous avons pu en recueillir quelques observations, et l’on peut presque affirmer que presque tous les enfants atteints d’appendicite, ont rarement un passé vierge de toute anomalie, on trouve presque toujours dans leurs antécédents, des coliques, des ballonnements, de la diarrhée, de la constipation, des signes enfin de « dyspepsie intestinale ». ”

“ Les matières arrêtées dans le gros intestin irritent la muqueuse, qui s’exfolie et sécrète du mucus en plus grande quantité. Mais ils reconnaissent aussi tous que très souvent ces malades sont des névropathes ; cette névropathie, d’ailleurs, peut venir de la constipation.
Ainsi donc, dans les antécédents des gens atteints d’entéro-colite nous retrouvons la constipation. ”

“ Un enfant de huit ans présente des signes d’infection intestinale légère, puis d’entéro-colite chronique avec douleurs intestinales plus ou moins accusées, mais sans jamais avoir eu aucun signe d’appendicite. ”

“ Mais avant tout ils se plaignent de la constipation, constipation continue, qui alterne la plupart du temps avec des accidents diarrhéiques. Les matières expulsées sont presque toujours bilieuses et glaireuses, quelquefois même sanguinolentes. Ces évacuations sont accompagnées de douleurs vives, de coliques généralisées, qui laissent après elles une sensibilité générale de tout l’abdomen. Si l’on examine l’abdomen du malade à ce moment, l’on ne peut constater à l’inspection qu’un peu de ballonnement du ventre, et à la palpation un manque de souplesse de la paroi. ”

“ Mais ce qu’il faudra faire c’est de ne point perdre de vue l’appendice chez tous les gens atteints d’entéro-colite, connaître la complication possible de cette maladie et pouvoir, à la première alerte, agir efficacement. ”

“ Accidents d’entéro-colite muco-membraneuses avec alternatives de constipation et de diarrhée. Souffrant d’une façon assez constante dans la région iliaque droite, mais jamais arrêtée. Au mois d’avril 1895, sans raison connue autre qu’une marche un peu prolongée, vive douleur sus-ombilicale avec vomissements muqueux et bilieux. Le lendemain, douleur très vive se déplaça et se fixa dans la région iliaque droite. A ce niveau, la palpation est très difficile en raison de la contracture des muscles de la paroi, permet de constater une tuméfaction très notable avec asymétrie de la paroi abdominale. ”

“ Le malade se plaint d’une douleur épigastrique, violente, exagérée par la palpation. Il a de la tympanite du colon, et une douleur provoquée très nette sur la région du caecum. T. 37° 2. Entéro-colite est le diagnostic porté. Les selles contiennent des matières glaireuses, et ont une odeur infecte. Le 25 octobre M. Pozzi voit la malade, et sent un empâtement résistant, qui correspond exactement au caecum. On décide l’opération.
On trouve le caecum très distendu, très vasculaire, l’appendice rosé, libre d’adhérences, siège d’une folliculite intense. ”

“ Les crises douloureuses s’accompagnent souvent de nausées, de vomissements muqueux, alimentaires, quelquefois bilieux. C’est au milieu de tous ces troubles divers qu’apparaît alors véritablement la crise d’appendicite, avec toute sa symptomatologie, qui nous permet de porter un diagnostic ferme et d’agir sans retard.
L’accident initial, le premier trouble, semble donc être la constipation et, comme le dit M. Lucas-Cham-pionnère, rintestiu s’encombre d’abord, puis s’empoi*
sonne, c’est bien le cas de profiter des notions modernes d’infection intestinale pour le comprendre ”

“ La douleur de l’appendicite est nettement localisée et exaspérée parla pression au point de Mac-Burney, au milieu de la ligne classique qui réunit l’épine iliaque antérieure et supérieure et 1 ombilic. L entéro-colite n a pas de point douloureux très net, bien localisé, mais une surface douloureuse, presque toute la fosse iliaque droite dans le cas de prédominance de ce côté. De plus, dans l’appendicite on constate de bonne heure un phénomène qui se rattache à la douleur et que nous ne trouvons que rarement dans l’entéro colite, c est la contracture musculaire, la défense de la paroi. ”

“ A la suite de cette médication et bien qu’elle eût pris, immédiatement après, un grand lavement de lavage, cette jeune femme présenta des accidents graves d’entéro-colite, avec expulsion de matières enrobées de mucus, de fausses membranes, épreintes douloureuses. Etat général assez grave. Puis ces accidents disparurent au bout de huit jours, et firent place à tous les signes d’une appendicite. Il nous semble impossible de contester dans ce cas l’existence de relations très
étroites entre cette appendicite et la colite muco-mem-braneuse qui l’a précédée. ”

“ Les entéro colites, et ceci particulièrement chez l’enfant qui réagit plus queT’adulte, ont souvent de ces poussées aiguës avec des symptômes très alarmants. Fièvre, vomissements alimentaires, muqueux, bilieux, verdâtres, douleur prédominante au niveau du caecum, rien ne manque, et presque toujours l’on porte le diagnostic d’appendicite. ”

“ La première crise s’apaise, mais il garde tous les signes d’entéro-colite, et une sorte de sensibilité du côté de la fosse iliaque droite, lorsque au mois d’août 1896, une attaque plus grave, douleur vive, localisée au point de Mac Burney, nausées, météorisme. Le toucher rectal donne une induration au siège de l’appendice. ”

“ Point douloureux de Mac Burnev, et au bout de quelques jours expulsion de fausses membranes clans ses matières. Plus d’appétit, toute ingestion d’aliments provoque aussstôt des douleurs. Crises se sont répétées plusieurs fois par semaine. On traite la malade pour son entéro-colite, mais la douleur dans l’hypocondre droit persiste entre les crises. Point douloureuses de Mac Burnev. Une appendicite chronique semble s’être installée insidieusement à la suite d’entéro-colite. ”

“ Le sommeil est mauvais, agité ; le malade se plaint fréquemment de migraines. L’appétit devient presque nul et les douleurs prennent une allure paroxystique sous l’influence d’un refroidissement, d’un choc ou d’une fatigue. ”

“ Gon ¬ flement, congestion, ulcération. Histologiquement c’est l’inflammation de l’épithélium de revêtement et surtout des glandes muqueuses. La couche transparente qui recouvre la muqueuse est constituée par du mucus, formant sur lamelles, des filaments extrêmement fins, et contenant des cellules muqueuses, très altérées, dont le noyau est à peine visible, et la forme le plus souvent méconnaissable ; des cellules embryonnaires à noyaux peu distincts, en dégénérescence granulo-graisseuse, enfin quand l’affection est avancée, de véritables cellules de pus serrées et abondantes. ”

“ Femme de 35 ans, souffre continuellement du ventre, surtout à droite, avec des crises de coliques passagères. Constipation opiniâtre, météorisme, selles muco-membra-neuses. Six crises nettes d’appendicite,la première, seule, a été violente avec fièvre et gonflement du ventre à droite. On constate dans la fosse iliaque droite un cordon allongé, de la grosseur du doigt, sensible à la pression. ”

“ Vomissements, diarrhée, douleurs abdominales généralisées. Le 19, examen de la malade. Ventre ballonné, mais souple. Rien qui permette de soupçonner une appendicite. T. 38°. Etat général satisfaisant. Le 28 juillet, défervescence complète à la suite du traitement. Opium, diète, glace. Examen restant complètement négatif au point de vue d’une appendicite. Il n’existait dans la région de l’appendicite aucune induration, et pas le moindre point douloureux. Tout l’été se passa sans incident. ”

“ Dès ce moment, il éprouve des douleurs dans la fosse iliaque droite, il a fréquemment des nausées sans vomissement et de la fièvre. Péritonite généralisée le 20 novembre.
Le 27,localisée nettement à droite. La température s’abaisse, le ventre est encore gonflé, mais souple, sauf au niveau de la fosse aliaque droite, qui est le siège d’une tumeur très douloureuse. Le malade va de mieux en mieux. Traitement médical. En janvier guéri, mais les garde-robes contiennent de temps en temps des membranes.
OBSERVATION XVI (Inédite)
Accidents d’entéro-colite et d’appendicite chronique. ”

“ Mais au bout de dix jours, à la suite d’un voyage en voiture, la malade est en proie de nouveau aux mêmes symptômes, même plus forts, nous dit la malade. Même traitement. La malade se remet assez vite et va passer quelque temps à la campagne.
A son retour, la malade est presque guérie, mais état gastro-intestinal toujours faible. Le moindre écart de régime^
le plus petit excès de nourriture provoquaient des vomissements d’abord alim nta ires puis bilietax, e t de débâcles de matières rubanées.Cet état se prolonge jusqu’à l'àge de vingt ans. ”

“ C’est à savoir que les lésions appendiculaires sont beacoup plus intenses que celles produites dans le reste du tube digestif, et qu’elles ont beaucoup moins de tendance au retour cul ïnteyi'uin. Mais les faits se passent-ils de même façon en pathologie humaine ? ”