Jules-Marie-Joseph Dormoy

“ Le ventre est ballonné dans toute son étendue, les mouvements péristaltiques des anses intestinales se dessinent sous la paroi abdominale et ces deux symptômes si importants du diagnostic de l’occlusion, font rejeter celui de péritonite et, par suite, celui d’appendicite, cause fréquente de péritonite. ”

“ Depuis une dizaine de jours il est atteint de phénomènes d’appendicite : douleurs dans le bas-ventre, vomissements, fièvre... Les phénomènes péritoniques sont déjà amendés, mais la température est toujours restée élevée et la douleur s’est localisée à la région hypogastrique. Le malade accuse en outre des troubles inconstants de la miction.
A l’entrée on note une tuméfaction légère, mais évidente, de la région hypogastrique ; les flancs et la région épigastrique semblent absolument indemnes. La douleur est localisée au niveau de la tuméfaction hypogastrique. ”

“ La fosse iliaque droite est sonore dans toute son étendue : la pression y révèle de la douleur nettement plus intense à ce niveau, où elle est d’ailleurs constante, même spontanément. Il est impossible de sentir une tumeur iliaque, à cause de la contraction réflexe très prononcée de la paroi abdominale.
Le toucher rectal permet de sentir un empâtement au niveau de la partie moyenne droite du détroit supérieur, empâtement qui semble être à cheval sur ce détroit, c’est-à-dire mi-partie iliaque et mi-partie pelvien. ”

“ Incision des fibres du petit oblique et du transverse. On arrive sur le péritoine, qui, incisé, laisse échapper une assez notable quantité de pus fétide, d’odeur stercorale. Le doigt introduit dans la cavité ramène l’iléon et le caecum qui avaient des tendances naturelles à faire hernie, mais ne peut tout d’abord ramener l’appendice qui n’est pas senti. Après un certain temps on le découvre en bas, appliqué contre le fascia iliaca; il est long, d’apparence friable, rouge. On le sectionne après suture et on trouve dans sa cavité un petit calcul de nature stercorale. ”

“ En pleine santé, un homme est pris subitement d’une vive douleur abdominale localisée plus ou moins à la fosse iliaque. Cette douleur persiste et bientôt apparaissent les nausées et les vomissements. La bouche est sèche, le malade prend un faciès caractéristique, terreux ou plombé. La constipation est opiniâtre. A l’examen, on trouve le ventre météorisé dans toute son étendue et la fosse iliaque droite empâtée et douloureuse à la pression. ”

“ Nouvelle incision parallèle à l’arcade : l’épigastrique aperçue est réclinée en dedans. On décolle le péritoine qui bombe à travers la plaie, mais sans l’inciser, et après avoir pénétré jusqu’au détroit supérieur, le doigt entre tout à coup dans une cavité d’où s’écoule en abondance un pus très fétide, séro-purulent. La cavité s’enfonce jusque dans le petit bassin, entre le rectum et la vessie. Deux drains. ”

“ La malade tombe immédiatement en syncope. Le docteur Héron, de Villefranche, est appelé à ce moment. Quand il arrive auprès de la malade, elle a repris ses sens, mais la face est grippée, les lèvres cyanosées, la respiration anxieuse, le pouls filiforme, très rapide, presque impossible à compter. Il n’y a pas de ballonnement du ventre; douleurs diffuses dans tout l’abdomen, plus marquées dans la fosse iliaque droite, apparition de nausées et de vomissements verdâtres. Deux heures après, le shok s’est dissipé, il y a un léger ballonnement du ventre, la température est à 38°. ”

“ Par le toucher combiné au palper, en déprimant fortement la paroi abdominale, on délimite entre le doigt rectal et la main hypogastrique une masse dure, médiane, occupant le centre du petit bassin. A ce moment les troubles de la miction ont disparu ; il n’y a ni diarrhée, ni constipation. La malade accuse seulement des douleurs et une anorexie complète, parfois des vomissements. ”

“ L’affection actuelle a débuté le 25 décembre 1896, assez brusquement par une douleur dans le côté droit du ventre, accompagnée de violents frissons. A partir de ce moment apparut du ballonnement du ventre qui augmenta progressivement : une application de sangsues, loco dolenti, diminua la douleur, et le ventre resta gros. Vers le 2 janvier 1897, il y eut un vomissement, un autre huit jours plus tard ; à partir du 10 janvier, elle vomit tous les jours. Pas de constipation ni d’arrêt des gaz; la malade a eu des selles tous les jours, avec ou sans lavements. ”

“ La fièvre est à peu près constante, mais la température est généralement peu élevée, dépassant rarement 39°. Le pouls est rapide et petit, et la dissociation de la température et du pouls est d’autant plus marquée que le pronostic est plus grave.
Les vomissements qui suivent de près le début sont tout d’abord alimentaires, mais bientôt ils deviennent bilieux, puis porracés et fécaloïdes.
La constipation est généralement opiniâtre, parfois au point de faire porter le diagnostic d’occlusion intestinale. ”

“ Grâce à l’anesthésie, le palper peut s’exercer librement; il permet seulement de constater un empâtement profond en arrière du caecum ; quoique la fluctuation ne soit point évidente on ne conserve aucun doute sur la présence du pus. Le toucher rectal est négligé pour raisons d’asepsie.
L’opération consista dans l’incision iliaque classique. Dès que j’eus pratiqué une petite' ouverture du péritoine, il se produisît une fusée d’une grande quatité de gaz fétide, à pression élevée, produisant un sifflement très intense pendant son échappement, puis issue d’une forte verrée de pus assez bien lié. ”

“ Localement, le ventre est déprimé en bateau. On ne trouve de saillie ou de tuméfaction ni dans le flanc droit, ni dans la région épigastrique, à peine note-t-on à gauche, sur le bord externe du muscle grand droit, un petit point induré, profondément situé et certainement intra-abdominal. Par lé toucher rectal, on a la sensation d’une masse dure, assez douloureuse, englobant tous les organes du petit bassin et faisant saillie du côté du rectum dont le calibre semble diminué à ce niveau ; nulle part on ne trouve de fluctuation. ”

“ Le ventre est moyennement météorisé dans toute son étendue, présentant entre l’ombilic et le pubis une plus grande résistance comme de l’empâtement profond, donnant la sensation d’une vessie pleine dans un ventre météorisé ”

“ Constipation et arrêt des matières : purgatifs vomis, lavements sans résultats. Pas de selles sanglantes.
Actuellement assez bon état général : un peu pâle, mais très abattu. Pouls à 100, un peu faible mais régulier. Pas de température.
Ventre uniformément ballonné, sonore et peu douloureux : on entend parfois des gargouillements et on voit ensuite les contractions intestinales, perceptibles sous la paroi abdominale. Rien de particulier au toucher rectal : au toucher et au palper combinés, la fosse iliaque droite paraît tout-à-fait libre. ”

“ On pense que l’on a à faire à une psoïte droite suppurée, bien qu’il n’y ait pas de matité à ce niveau et que la fluctuation même puisse être fortement mise en doute. Pas de ballonnement du ventre. La palpation hypogastrique révèle en avant du pli inguinal, un noyau dur au niveau de l’appendice : ce même noyau est senti par le toucher rectal. ”

“ A la percussion, la tuméfaction donne une sonorité complète et à timbre très élevé. La température varie entre 38°5 et 39°.
Le diagnostic porté est celui d’appendicite à localisation pelvienne et hypogastrique.
OPÉRATION. - Le quinzième ou vingtième jour après le début, M. Gangolphe fait une incision médiane hypogastrique, et donne issue à environ un demi-litre de pus mélangé à des gaz. Le doigt introduit dans la plaie se rend compte que tout le petit bassin est occupé par la lésion. L’appendice n’a pas été rencontré. On met deux drains en canons de fusil. ”

“ Le pouls est à 120, la température est 39° 6. Le ventre est un peu météorisé. On sent un peu au-dessus de la fosse iliaque, en dedans de l’épine iliaque antérieure et supérieure, affleurant à peine l’arcade, une induration douloureuse à bords assez nets : pas de fluctuation.
On porte le diagnostic de collection par appendicite et quoique l’état permette d’attendre au lendemain, on décide une intervention séance tenante à 9 heures du soir. ”

“ V) un des foyers purulents n’avait pas été ouvert et la mort est survenue comme s’il n’y avait pas eu d’intervention. Enfin, dans le troisième (Obs. I) la mort doit être attribuée à la septicémie consécutive à une suppuration prolongée dans un terrain nettement alcoolique et, par le fait, peu résistant.
De même, de nos trois malades non opérés, aucun n’est mort, ce qui laisserait supposer que dans cette forme d'appendicite le pronostic est moins grave que dans les autres, la collection trouvant plus facilemant à s’ouvrir au dehors par suite de la proximité du rectum et du vagin. ”

“ Il y a douze jours, elle eut à faire un ouvrage très pénible, déménager des caves menacées d’inondation et elle fut trempée par la pluie. Le lendemain, dans la journée, elle eut un gros frisson et se sentit mal à son aise, mais elle ne s’arrêta pas de travailler. ”

“ La sensibilité est plus vive dans toute la région sous-ombilicale et dans les fosses iliaques, plus à gauche qu’à droite. Au-dessus du pubis, jusqu’à deux travers de doigt de l’ombiFic, on trouve une matité très nette ; les fosses iliaques au contraire, sont sonores. Au toucher rectal, on trouve profondément une induration douloureuse rappelant les coulées imflammatoires de Douglas chez la femme, beaucoup plus marquée à droite qu’à gauche et permettant d’affirmer une collection occupant le petit bassin et située entre la vessie et le rectum. ”

“ Mais les sensations fournies au doigt explorateur se bornent là et ne peuvent pas permettre de reconnaître de la fluctuation : elles sont d’ailleurs imparfaites à cause de la tension des parois abdominales qui rend à peu près impossible la palpation combinée au toucher.
L’enfant est alors anesthésié : aussitôt la palpation devient très facile et l’on constate qu’il n’y a pas de tumeur iliaque nette, mais la fosse iliaque droite est manifestement plus dure et mqins souple que la gauche. Le toucher rectal n’est pas pratiqué pour raison d’asepsie. ”

“ On laisse deux drains dans la cavité abdominale, dont l’un entouré de gaze. Suture en un seul plan : pansement iodoformé.
23 juillet. — La température est tombée de jour en jour : 38° le 22 au soir, 37° 4 le 23 au matin. Une selle dans la nuit. Premier pansement, pas de suppuration.
26 juillet. — Deux selles dans la soirée du 25, beaucoup de vents. Langue mauvaise. Température oscillant entre 38° et 39°.
28 juillet. — On enlève un drain et la mèche de gaze. La
plaie opératoire a bon aspect, l’état général est excellent. ”

“ Dans le petit bassin on trouve une vaste cavité en rapport avec l’appendice et en continuité avec l’incision abdominale : l’appendice, très long, est fixé par des adhérences et se dirige en dedans, passant par dessus les vaisseaux iliaques et plongeant dans le peti^ bassin sur environ 2 centimètres de sa longueur. L’appendice, très vascularisé à son extrémité, ne présente extérieurement, rien d’anormal. ”

“ La pression ne révèle que très peu de douleur. Par le toucher rectal, on sent encore mieux cette tuméfaction qui paraît très rapprochée de la paroi rectale.
Pouls rapide, dépressible. Température 39°8.
5 novembre. — OPÉRATION. — M. Villard fait une incision de 10 centimètres parallèle à l’arcade droite, à partir de l’épine iliaque antéro-supérieure. Après incision de la paroi, on tombe sur la masse située assez bas dans le bassin. On ouvre avec l’extrémité des ciseaux mousses : issue d’un verre environ d’un pus foncé, à odeur fécaloïde, mélangé de gaz. On ne voit pas l’appendice. ”

“ Les vomissements furent supprimés, mais le ballonnement du ventre resta considérable, le faciès mauvais, le pouls fréquent, et au bout de trois ou quatre jours, les douleurs abdominales reparurent sous forme de colique, en même temps que les vomissements. Le 22 janvier, la malade fut prise brusquement d’un violent frisson, la température s’éleva à 40° et elle succomba à 8 heures du soir.
AUTOPSIE. — Ballonnement considérable du ventre. Intes-t'n très dilaté, présentant son aspect ordinaire, sans lésion
de péritonite généralisée, Tout autour du caecum existent des adhérences ”

“ Parfois même (Obs. IV et XI) , on ne trouve ni diarrhée, ni constipation, ou du moins (Obs. V) , une constipation peu prononcée, cédant facilement aux lavements.
Le ventre est météorisé, mais parfois d’une façon très peu marquée, et dans certains cas même, l’apparition du météorisme est précédée de la contracture des muscles abdominaux (Obs. III et VI) , (Jalaguier) .
A la percussion, on trouve tantôt de la matité, tantôt de la sonorité au niveau de la fosse iliaque droite. ”

“ Pas de lavage de la cavité qui s’est bien vidée; drainage iodoformé dans les deux diverticules et la cavité centrale.
Depuis ce jour, tous les symptômes morbides ont disparu ; les selles sont régulières ; l’anorexie et les vomissements font place à un appétit impérieux. Les pansements se font tous les deux jours. La suppuration dépourvue d’odeur est abondante pendant les quatre premiers jours, mais elle diminue ensuite rapidement. L’aspect de la plaie est de très bonne nature. ”

“ Le 14 août 1896, elle fut prise subitement de phénomènes appendiculaires : douleurs dans le flanc droit, vomissements, fièvre élevée ; il y eut même, dès le début, des symptômes de péritonite. M. Françon, puis M. Jaboulay, qui la virent à ce
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moment, ne jugèrent pas l’intervention nécessaire, les phénomènes du début s’étant promptement atténués. Dès le début, la malade s’est plaint de troubles de la miction consistant en douleurs et fréquentes envies d’uriner. ”