Fove iliaque

“ Celle-ci, à son tour, est maintenue sur l'os iliaque par une énorme masse charnue qui en descend et va s'attacher aux crêtes et saillies osseuses de l'extrémité supérieure du fémur (d) . Enfin l'os iliaque ne fait pour ainsi dire qu'un avec le sacrum, cette partie de la colonne vertébrale où les vertèbres sont toujours soudées et qui est entre les lombes et la queue; il y a bien une articulation, mais elle reste immobile, et le sacrum est de telle forme qu'il s'enfonce entre les deux iliaques comme un coin ou mieux comme une clef de voûte, ce qui assure la solidité de la sustentation. ”

“ Elle ne fournit aucune branche durant tout son trajet, si ce n'est quelques rameaux insignifiants aux psoas ; toutefois on l'a vue anormalement donner l'iléo-lombaire.
L'iliaque externe continue exactement la direction de l'iliaque primitive, et vient, en dedans de l'éminence iléo-pectinée, s'engager sous l'arcade crurale, où elle se divise plus tard en fémorale profonde et fémorale superficielle. Mais celte division peut avoir heu beaucoup plus haut, dans la fosse iliaque même, ainsi que M. Velpeau (1) et la plupart des anatomistes ont pu l'observer. ”

“ L’exploration faite avec la sonde cannelée au voisinage de l’épine iliaque, loin des vaisseaux et du côté de la face interne de l’os iliaque, permet de trouver une couche épaisse de tissu induré et d’arriver enfin dans le foyer purulent.
Rapidement agrandie, l’ouverture donne issue à un jet de pus qui, passant par dessus mon épaule, va inonder un assistant. Pulpeux, lie de vin, il sort en abondance (i litre environ) . Le doigt, introduit dans le bassin, permet de reconnaître la fonte complète du psoas iliaque. ”

“ D’autre part, chez l'enfant, la fosse iliaque a moins d’irrégularité dans son degré d’épaisseur. Le centre de l’os iliaque est beaucoup plus épais que le point correspondant du bassin d’un adulte. Chez le premier, on ne peut nullement constater de transparence. ”

“ Examiné isolément, le fascia iliaca se présente sous la forme d'une membrane fibro-celluleuse formant une gaine complète aux muscles psoas et iliaque ; il n'a d'autres limites que ces muscles eux-mêmes.
Le fascia iliaca ne commence à prendre une réelle consistance qu'à partir du milieu de la fosse iliaque ; plus haut, il est réduit à une toile celluleuse extrêmement mince. Cependant, lorsque les muscles psoas et iliaque, ou bien le tissu cellulaire qui les enveloppe, s'enflamment, cette mince toile s'épaissit et suffit ordinairement à confiner le pus dans la gaine. ”

“ La , c'est une simple portion d'os qu'elle a détachée, l'épine iliaque antérieure et supérieure de l'os des iles par exemple, ou bien une portion plus ou moins étendue de la crête iliaque : tantôt c'est en arrière qu'elle fait ses ravages , tantôt c'est sur les côtés ; chez l'un c'est le sacrum qui est fracturé ou perforé ”

“ C'est une des principales raisons qui ont conduit Nélaton à choisir la fosse iliaque droite pour pratiquer l'en térotomie, opération sur laquelle je reviendrai en étudiant la cavité abdominale.
A gauche, le péritoine enveloppe l'S iliaque, mais lui forme un méso-côlon : aussi, jouit-elle d'une certaine mobilité. L'S iliaque est même très mobile chez les enfants, ainsi que l'a fait remarquer Huguier, au point de se déplacer et d'occuper la fosse iliaque droite, circonstance qui apporte un obstacle sérieux à l'établissement d'un anus artificiel par la méthode de Littre. ”

“ Ce procédé a l'avantage de donner exactement le maximum d'écartement des crêtes iliaques.
La crête iliaque est le rebord osseux qu'on trouve de chaque côté en faisant descendre la main sur la partie latérale du ventre ; elle est située directement au-dessous de l'aisselle ; c'est elle qui constitue la saillie supérieure de la hanche.
Au-dessous de la crête iliaque, la main sent une large dépres-
sion, et plus bas une autre saillie qui appartient à l'os de la cuisse; c'est le grand trochanter, ou plus simplement, le trochanter. ”

“ Le bassin est de moyenne grandeur. L’os iliaque est dur et mince. L’inclinaison du bassin est minime. Dans la position verticale de la femme, la symphyse est assez verticale ; elle est légèrement proéminente en avant, et haute de 45mm. Périmètre du bassin 84 cm. La vulve regarde fortement en avant.
Fosse iliaque, assez plate. Crête iliaque peu recourbée; la gauche un peu plus haute que la droite. L’arcade costale est de chaque côté toute proche de la crête iliaque en sorte qu’il en résulte à gauche comme à droite un sillon net parallèle à la crête. ”

“ Le pus, en se développant au-dessous du péritoine, repousse nécessairement cette membrane en haut, la décolle du fascia iliaca et du fascia transversalis, ainsi que le démontre le schéma ci-joint (fig. 217) . Il se forme ainsi dans la fosse iliaque un vaste foyer sous-péritonéal dont les parois sont limitées : en avant par le fascia transversalis, en arrière par le fascia iliaca, et en bas par l'arcade crurale. ”

“ Lorsque Xerxès vint dans la citadelle d'Ilion (A. A. C. 480) , examina les antiquités et sacrifia mille bœufs à Minerve Iliaque, — lorsque les mages faisaient en même temps des libations aux mânes des héros, — le roi de Perse était certainement bien persuadé, que c'était là la véritable Troie renversée par Agamemnon, et dont
il invoqua la destruction pour servir de prétexte à son invasion en Grèce. ”

“ Quant au fascia iliaca, après avoir recouvert le muscle iliaque, il l'abandonne, se porte en avant et vient se fixer très solidement au point de rencontre de l'aponévrose du grand oblique et du fascia transversalis, c'est-àdire à l'arcade crurale. Ainsi se trouve hermétiquement fermée la cavité abdominale à la partie externe de l'arcade crurale. ”

“ L'artère iliaque externe repose sur le psoas, principalement, sur le bord interne de ce muscle, dont elle est séparée par, le fascia iliaca; la saillie que forme le psoas le long du détroit supérieur du bassin peut servir de point de repère dans la ligature, car on le sent aisément avec le doigt introduit dans la plaie. ”

“ Dans l'âge adulte , la substance cartilagineuse intermédiaire s'étant ossifiée, soude ensemble l'ilium, l'ischion et l'os pubis, en sorte que ces trois os n'en font plus qu'un : c'est l'os innominé, iliaque ou coxal, lequel s'articule avec le sacrum, l'os iliaque du côté opposé, et le fémur; il forme la partie solide de la hanche , protège les viscères contenus dans le petit bassin , soutient en partie ceux de l'abdomen et sert de point d'attache à un grand nombre de ligamens et de muscles, tant de l'abdomen que de la cuisse. ”

“ En examinant attentivement des bassins secs, nous avons alors constaté que le point précédemment indiqué était situé sur une ligne allant de l’épine iliaque postéro-supérieure à l’épine antero-superieure. D autre part, si on prend le milieu de cette ligne, on constate que c'est à ce niveau que se trouve la plus grande minceur delos iliaque, et notre lieu d'élection pour la trépanation. Rien n est plus facile a déterminer, sur le cadavre et sur le vivant, que ces différents points de repère. ”

“ Il se montre plus souvent à droite chez l'homme et à gauche chez la femme.
Le phlegmon de la fosse iliaque se termine, ordinairement, par suppuration. Il peut, cependant, se terminer par induration : on trouve alors dans la fosse
Fig. 224. — Schémareprésenlant la disposition du foyer à la suite d'un abcès de la fosse iliaque interne faisant saillie à la paroi abdominale.
AG0, aponévrose du muscle grand oblique (rouge) . FI, fascia iliaca (rouge) . FL, fascia lata (rouge) .
FP, foyer purulent ayant soulevé le péritoine. FT, fascia transversalis (rouge) . ”

“ La direction de l'S iliaque, bien que constamment flexueuse, présente cependaut beaucoup de variétés ; le plus souvent on la voit se porter d'abord obliquement en haut et en dedans, se réfléchir ensuite pour se diriger presque verticalement en bas au-devant du muscle iliaque, en formant une courbure à concavité inférieure, puis se dévier de nouveau en formant au-devant du grand psoas une seconde courbure à concavité supérieure, et s'unir alors au rectum. ”

“ L'articulation sacro-coccygienne et les articulations du coccyx ont été été étudiées avec celle de la colonne vertébrale.
Art. sacro-iliaque. Le sacrum et l'os iliaque s'articulent au moyen 1° d'une substance fibro-cartilagineuse qui adhère, d'une part, sur la surface configurée en manière d'oreille d'homme de la portion la plus reculée de la face interne de l'os iliaque, et d'autre part, sur la moitié supérieure du bord du sacrum. ”

“ G’est beaucoup plus loin, au niveau de Faile iliaque que nous devons aller chercher les mouvements néces-saires à la progression. Les ailes iliaques se trouvent en eiïet beaucoup plus éloignées de l’axe du corps que rischion, et si l’on suppose une rotation de tout le bassin autour de cet axe, l’arc clécrit par un point quelconque de la surîàce des iles sera beaucoup plus grancl que celui clécrit par l’ischion. ”

“ Une gaîne celluleuse très fine accompagne et recouvre le psoas jusqu'à ses insertions supérieures.
La disposition que présenté le fascia iliaca en bas, au niveau de l'arcade crurale, est beaucoup plus compliquée. Elle varie suivant que l'on considère la moitié interne ou la moitié externe de cette arcade. Pour rendre sensible cette double disposition, j'ai pratiqué les deux coupes verticales représentées sur les figures 215 et 216, passant, la première par l'épine iliaque antéro-inférieure, la seconde par l'anneau crural. ”

“ Il est bien probable que ce fait, et ceux où l'on trouve plusieurs litres de pus, ne sont que des kystes suppures de l'ovaire, et non une ovarite terminée par une suppuration, et il faut se garder de confondre les suppurations consécutives à l'ovarite aiguë ou chronique avec celles qui se forment à la suite de l'inflammation des kystes ovariens.
Les abcès de la fosse iliaque sont assez souvent la suite de l'ovarite; le foyer peut se rompre et donner issue au pus dans la cavité péritonéale. ”

“ La-crête iliaque dans toute sa longueur est rapprochée du plan médian.
a. Détroit supérieur. — Le détroit supérieur est oblique ovalaire, mais la disposition de l'ovale est inverse de celle du type précédent. La grosse extrémité de l'ovale répond à l'os iliaque du côté sain. Le sommet est situé au niveau de la symphyse sacroiliaque du côté malade. La ligne innominée est remarquablement modifiée du côté malade. Entre la symphyse sacro-iliaque.et le pubis, elle a subi un, redressement très accentué. Elle devient presque rectiligne ”

“ On voit en même temps Ilia identifié à la nature elle-même et endormi du sommeil hivernal, — puis dieu du tonnerre brandissant la massue de Péroun, l’arc d’Apollon, le marteau de Thor, — puis héros russe courant de Mourom par Tchernigof au secours du prince de Kief, — puis chevalier chrétien protégeant les orphelins et bâtissant des églises à saint Nicolas; mais déjà pour les chanteurs populaires du moyen âge Ilia est bien un bogatyr, de même que Soloveï est bien un brigand. Ce qu’ils admirent, ce qu’ils glorifient, c’est l’Ilia vivant et humain et non pas l’Ilia mythique. ”

“ Au surplus laissons ces discussions, qui n'aboutiraient qu'à réfuter la Fable par la Fable ellemême, d'autant qu'il y a eu sans doute d'autres motifs à nous cachés, et beaucoup plus plausibles1,' pour décider ainsi les Iliéens à honorer certains héros et à en négliger d'autres. Homère, d'ailleurs, nous donne une pauvre idée de l'importance et de l'étendue d'Ilion, dans ce passage relatif à Hercule, puisque, « avec six vaisseaux seulement et un très-petit nombre de « compagnons, Hercule put dévaster toute la cité d'Ilion - ». ”

“ Ilia, tu seras un grand héros ; tu ne dois pas mourir en bataille. Livre donc combat à tous les héros, à toutes les héroïnes audacieuses. Seulement ne t’avise pas de lutter avec Sviatogor le bogatyr, car la terre peut à peine le porter; ne va point t’attaquer à Samson le fort : sur sa tête, il y a sept cheveux divins ; ne lutte point avec le sang de Mikoula : il est chéri de la mère humide, la terre; n’en viens pas aux mains avec Volga : ce n’est point sa force qui le rend invincible, c’est sa ruse. ”

“ Ilion n'est pas tombée dans une seule nuit, surtout dans une nuit si courte ; et l'armée qui y était pour la défendre l'eût-elle évacuée, que, matériellement, l'armée grecque ne pouvait prendre possession et détruire la ville sans plusieurs jours. Enée n'était pas le seul guerrier qui se trouvait dans Ilion; cependant il ne parle que de lui. Tant de héros qui jouent un rôle si brillant dans l'Iliade ont dû aussi, de leur côté, défendre chacun leur quartier. ”