Coccyx

“ Deux facettes ovalaires, que le sacrum et le coccyx présentent réciproquement affermies par un fibro-cartilage et deux faisceaux fibreux, l'un antérieur et l'autre postérieur, constituent cette articulation.
Le coccyx peut se mouvoir et céder à la pression qu'il éprouve en différentes circonstances.
Cette mobilité extrême de la jeunesse s'affaiblit insensiblement et se perd avec l'âge; mais soit
qu'elle se perde ou qu'elle diminue considérablement avant l'époque de la vie où la femme devient inféconde, elle peut, dans certains cas très-rares, apporter des obstacles à l'accouchement. ”

“ L'articulation sacro-coccygienne est une symphyse. Un ligament interosseux et des ligaments périphériques unissent les deux os. Le coccyx bascule aisément en avant et en arrière et modifie ainsi le diamètre antéro-postérieur du détroit inférieur. Dans les chutes sur le siège ou à la suite de coups, le coccyx est susceptible de se luxer en avant. Il en résulte une douleur parfois extrêmement vive ; le diagnostic s'établit aisément à l'aide du toucher rectal. ”

“ M. Arerneuil apporte une innovation bien autrement importante quand il propose de réséquer le coccyx pour aborder le rectum. C'est lui véritablement le père de la méthode sacrée. Le premier, il recommanda de sacrifier une portion du squelette pour obtenir un accès plus facile dans le petit bassin, et rendre plus aisée la recherche du rectum. M. Verneuil lut à la Société de chirurgie, en 1873, un long mémoire « sur la résection du coccyx pour faciliter la formation d'un anus périnéal dans les imperforalions du rectum ». ”

“ Quand sur le sujet garni de ses parties molles et sur le vivant, on pratique la palpation des régions qui avoisinent le coccyx, on sent de chaque côté une zone extrêmement résistante, tendue comme une corde qui représente la portion la plus épaisse du grand sacro-sciatique, en dedans, entre lui et le coccyx, une zone dépressible qui répond à cette partie élevée du creux ischio-rectal. ”

“ C'est une affection dont la nature n'est pas bien établie, elle frappe surtout les femmes hystériques ou neurasthéniques.
Symptômes. — Cliniquement, on observera une douleur névralgiforme dans le coccyx, qui sera augmentée par les mouvements, la marche, la défécation. Un point douloureux pourra être mis en évidence par le toucher rectal : il siège exactement sur le coccyx.
Comme c'est une affection souvent rebelle, on ne s'étonnera pas qu'il ait fallu, dans certains cas graves, extirper le coccyx. En général la faradisation, l'isolement si l'hystérie est en cause, amèneront la guérison. ”

“ Pour réduire le coccyx luxé en-dedans, on trempe le doigt indice dans l’huile, & on l’introduit dans l’anus aussi avant qu’il est nécessaire pour passer au-delà du bout du coccyx, & le relever. Il faut, pour éviter la douleur, observer en introduisant le doigt, de l’appuyer toûjours sur le côté de la marge de l’anus opposé à la pointe du coccyx. ”

“ Le coccyx est à l’extrémité de l’épine, & se trouve placé comme la queuë dans les animaux.
C’est un os situé au bout de l’os sacrum, dont il est comme l’appendice. Sa figure revient en quelque maniere à celle d’une petite pyramide renversée & un peu courbée vers le bassin, formant une espece de bec de coucou ou de corbeau, convexe en-dehors, & concave en-dedans. Il donne attache au sphincter de l’anus, & à une portion des fessiers. ”

“ De la coccygodynie, les chirurgiens connaissent surtout un caractère important : bien que l'os coccyx soit toujours sain, son extirpation calme la douleur à coup sûr. Or, si l'affection est ordinairement spontanée, elle peut survenir à la suite d'un traumatisme; Courtois-Suffit et Bourgeois en ont observé des cas, ils en ont relevé d'autres dans la littérature médicale; cette coccygodynie traumatique semble guérir aussi bien que l'autre par la résection du coccyx. ”

“ Le coccyx réséqué, le champ opératoire se trouve considérablement agrandi, et il est par suite plus facile d'aller à la recherche de l'intestin en suivant la courbure du sacrum, puis, lorsqu'on l'a mis à nu, d'obtenir l'affrontement de sa muqueuse avec les lèvres de la plaie tégumentaire. ”

“ Au fond de la rainure, à une distance variable de l'anus, on observe, chez nombre de sujets, une petite dépression congénitale.
La rainure interfessière devient de moins en moins profonde et s'efface presque complètement au niveau de la troisième ou de la deuxième apophyse épineuse sacrée. Au fond de la rainure, on sent la face postérieure du coccyx et la partie inférieure du sacrum. Le doigt reconnaît l'extrémité libre du coccyx, apprécie sa mobilité. ”

“ Au-devant de ces fibres sacro-coccygiennes directes (qui ne s'entrecroisent pas) , on en voit d'autres plus superficiellement placées, qui se croisent en sautoir. Leur nombre, leur volume, varie aussi bien que leur point d'attache. Quelquefois assez bien développées, elles sont le plus souvent en petit nombre et fort minces. On les a aussi considérées comme des ligaments « allant souvent du sacrum à la pointe du coccyx, s'entrecroisant au niveau de la troisième vertèbre coccygienne (1) ». ”

“ Le coccyx étant sous la symphyse et les jambes formant des àt-lellés rigides, l’enfant ne progresse plus ; on exerce des tractions inguinales relevées ; le tronc s’incurve, le bras postérieur est abaissé, et raccouchement terminé par un Mauriceau. ”

“ Il est bon que tu saches que dans les pays chauds comme le nôtre, le coccyx tend à se ramener en devant, et qu'au contraire dans les pays très-froids, du côté du pôle arctique, il se jette en arrière. ”

“ Mais l'insertion importante se fait au sacrum; la portion qui va au coccyx paraît uniquement dépendre du grand fessier. Ces fibres ligamenteuses sont entremêlées de fibres musculaires, le ligament est peu tendu, peu résistant dans sa portion coccygienne et doué d'une certaine élasticité puisqu'il permet les mouvements du coccyx.
Les fibres qui s'attachent aux quatre dernières pièces du coccyx sont bien moins fortes que celles qui prennent insertion à la première. Tout près du coccyx, on ne voit guère que des tractus tendineux séparés par des fibres musculaires. ”

“ Il y a d'assez grandes variétés individuelles dans la grandeur et l'inclinaison du sacrum, dans la courbure et dans l'angle qu'il fait avec le coccyx, pour que la destruction d'une même étendue de sacrum ne donne pas chez deux individus de même taille, de même âge et de même sexe, les mêmes facilités opératoires. ”

“ Le coccyx est alors libéré des parties molles et extirpées. Herzfeld pense que souvent on peut se contenter de la simple résection du coccyx, mais pour être plus à l'aise, il vaut mieux détacher encore avec l'ostéotome une partie de la dernière vertèbre sacrée sur une hauteur de un centimètre, après avoir préalablement sectionné les insertions des ligaments sacro-scialiques. Assez souvent,
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on est obligé de remonter jusqu'au dernier trou sacré. ”

“ Sous la dénomination de coccygodynie, on comprend une affection douloureuse du coccyx et du plan périnéal, qui se manifeste surtout dans la position assise et pendant la défécation.
Cette névralgie, ou plutôt cette affection douloureuse, paraît avoir pour siège le coccyx et ses articulations, ainsi que les insertions des muscles du périnée au coccyx.
La douleur peut être spontanée, soumise à des exacerbations, mais elle est réveillée par tous les mouvements qui modifient les rapports du coccyx, les garde-robes dures par exemple. La douleur a pour siège de coccyx et irradie de chaque côté. ”

“ Le coccyx et le sacrum s'unissent également par une lame fibro-cartilagineuse intermédiaire, au centre de laquelle on trouve quelquefois encore, à un âge assez avancé, une cavité synoviale, comme nous avons dit que M. le professeur Cloquet en avait vu entre les diverses vertèbres de plusieurs fœtus. Un ligament sacrococcygien antérieur est ici en quelque sorte une dépendance du ligament commun antérieur. Postérieurement , une lame fibreuse mince naît des bords de l'échancrure inférieure et triangulaire du canal sacré, et se termine intérieurement en pointe sur la face postérieure du coccyx ”

“ Une incision antéro-postérieure, médiane, est menée de la fourchette à la pointe du coccyx, qu'on sent, en arrière, assez facilement : elle coupe en son milieu la dépression anale. Sous la peau, nous rencontrons des fibres musculaires rougeâtres, qui sont soigneusement réclinées de chaque côté, et nous pénétrons dans une couche graisseuse, que nous dissocions prudemment, au bistouri, puis à la sonde cannelée et au doigt. Le coccyx apparaît, en arrière et, pour nous faire du jour, nous en excisons, de trois coups de ciseaux, la moitié inférieure ”

“ La couche ano-coccygienne : elle est formée de fibres qui naissent du coccyx et du raphée ano-coccygien, sur la face dorsale et au sommet du
coccyx et se terminent en avant soit en s'insérant sur la lame fibreuse médiane du périnée, soit en se continuant sur le bulbo-caverneux après s'être entrecroisées ou non sur la ligne médiane. c. La couche externe (sphincter superficiel de Cruveilhier; peaucier de Luschka) s'insère à la peau du périnée soit en avant, soit en arrière de l'anus. En avant elle mêle ses fibres aux faisceaux postérieurs du dartos. ”

“ Le coccyx humain, comparé à la queue des animaux chez lesquels cette partie du squelette conserve son allongement primitif, pouvait être facilement reconnu par une série de vertèbres ankylosées et, pour ainsi dire, réduites à leur corps ou centre osseux. ”

“ C'est là aussi qu'on le trouve chez l'adulte.
Pendant que s'accomplit cette espèce d'ascension de la moelle épinière, l'extrémité de l'organe, c'est-à-dire le mince tube épithélial, qui est fixé au coccyx, s'étire en un long filament, qui persiste chez l'adulte où il porte le nom de filurn terminale. A son extrémité supérieure, le filum terminale renferme encore une petite cavité, délimitée par un épithélium cylindrique vibratile : c'est un prolongement du canal central de la moelle. Plus bas, il se présente sous la forme d'un cordon de tissu conjonctif qui arrive jusqu'au coccyx. ”

“ Les cartilages qui lient les différentes parties du coccyx, conservent leur nature dans quelques sujets jusqu’à un âge fort avancé : il y en a d’autres au contraire dans lesquels ils deviennent promptement osseux. ”

“ Procédé de Borelius (Nordiskt. med. Arkiv. XXVI,24) . — L’incision présente ici une forme un peu spéciale. De la hauteur des épines iliaques postéro-inférieures à l’extrémité du coccyx, elle est verticale médiane et va jusqu'à l’os. A partir du coccyx, elle dévie à droite et suit pendant quelques centimètres le bord inférieur du grand fessier. Les bords droits du coccyx et du sacrum sont dénudés jusqu’au niveau du ligament sacro-sciatique droit. ”

“ L'os iliaque plus ou moins mobile remonte en arrière et le membre inférieur correspondant parait raccourci. Le doigt peut constater l'écartement de la symphyse sacro-iliaque. Cet accident est le plus souvent mortel. Les luxation du sacrum en totalité et la luxation des trois symphyses s'accompagnent de complications telles, que la mort est rapide. La luxation du coccyx peut se faire en avant ou en arrière. La première, beaucoup plus fréquente, est le résultat de chutes, le coccyx portant sur un corps saillant. Le doigt, introduit dans le rectum, sent la saillie formée par le coccyx. ”

“ Dans ces lacunes, on trouve des cellules de 0,014mm de diamètre, finement granuleuses, mais susceptibles également de subir la transformation colloïde.
On désigne sous le nom de glande coccygienne (Glandula coccygia) un petit organe situé à la pointe du coccyx, constitué essentiellement par un système de petites branches artérielles et veineuses, festonnées, enveloppées extérieurement de cellules granuleuses.
Le ganglion intercarotidien (Ganglion intercaroticum)
se rapproche beaucoup par sa structure de la glande coccygienne. ”

“ On sait en effet que, chez l'embryon, la moelle présente, à son extrémité terminale, des vestiges qui, se recourbant en arrière au-dessus de l'extrémité terminale du coccyx, viennent profondément s'insérer à la peau, et rendent compte de la formation de ces dépressions auxquelles on donne le nom d'infundibulum para-coccygien. ”

“ D'autres souffrent au moment de la défécation, ou lorsque le sphincter ou le releveur de l'anus, ouïes muscles ischio-coccygiens se contractent. La douleur n'est pas toujours fort aiguë, ni toujours également vive. Le trait distinctif de cette affection est une douleur-tout au bas de l'épine, ou plutôt au niveau du coccyx; la pression en ce point l'exaspère toujours. La pression du doigt sur le coccyx, et les mouvements qu'on peut lui communiquer, causent de la douleur; le mouvement le plus douloureux n'est pas le même dans tous les cas. ”

“ Lorsque la tête a accompli son mouvement de rotation, elle va cheminer dans le bassin mou en luttant contre le coccyx, qui est amarré solidement par les insertions du releveur de l'anus ; il faut donc que la tête obtienne par le refoulement du coccyx un agrandissement suffisant du diamètre coccy-sous-pubien pour que ses grands diamètres occipito-frontal et occipito-bregmatique puissent y évoluer. ”

“ Il naît de la dernière vertèbre sacrée ou de la première vertèbre coccygienne et va se fixer à l'une des dernières vertèbres caudales. Il peut même s'étendre plus haut jusqu'au grand ligament sacro-sciatique.
Il arrive souvent que ce muscle fait complètement défaut.
Ce muscle est le rudiment d'un extenseur ou releveur de la queue, bien développé chez les mammifères qui sont pourvus d'une queue.
■ La musculature ventrale du coccyx comprend deux muscles, -qu'il faut rattacher aux muscles ventraux du tronc.
1. M. ABDUCTEUR DU COCCYX (m. abductor coccygis vel m. coccygeus) . ”