Staphylocoque

“ Après avoir essayé d’établir quelques notions sur l’étiologie, souvent cachée des infections généralisées dues au staphylocoque, nous suivrons le microbe auteur du délit à travers l’organisme ; de la patho-génie générale de la staphylococcie nous passerons aux allures différentes, aux formes cliniques que revêt l’affection, puis nous nous efforcerons, autant que les donnèes actuelles le permettent, d’esquisser
un moyen de parvehir au diagnostic. ”

“ La culture ensemencée avec le sang du coeur est stérile. La culture ensemencée avec le pus de l’abcès du foie a donné des staphylocoques purs.
Ces différentes lésions que nous venons d’étudier peuvent s’obtenir avec les différentes variétés de staphylocoques, avec Faure us et Falbus comme Font vu Rodet, Ja-boulay, Gourmont, Lannelongue et Achard, avec lecitreus comme Font montré Lannelongue et Achard. ”

“ Chez les animaux sauvages, aussi bien que chez les animaux domestiques, on retrouve le staphylocoque quelquefois comme hôte normal des différentes cavités naturelles, plus souvent comme cause pathogène des suppurations. ”

“ Le staphylocoque pyogène a été cultivé d’abord par Pasteur en France dans les milieux liquides, par Ogston, Becker, en Allemagne, sur les milieux solides. Ses cultures ont été décrites par Rosenback, Passet, Krause, Flug-ge, Rodet, etc.
Microbe indifférent, aussi bien aérobie anaérobie, il pousse aussi bien dans le vide ou dans un gaz inerte que dans l’air ou dans l’oxygène. ”

“ La température est assez haute et ne fait que de petites oscillations. Les substances qui combattent le staphylocoque sont surtout les sels mercuriels (sublimé, oxycyanure) , la teinture d'iode (dès le début de l'inflammation; en pleine infection, elle agit moins) , l'eau oxygénée, l'eau phéniquée.
Le staphylocoque, non combattu, donne naissance à des infections locales, éloignées où prochaines; ce sont les abcès, phlegmons, adéno-phlegmons, inflammations des tissus voisins, etc., et aussi la pyohémie, toujours grave et souvent mortelle. ”

“ Ciistmas (1) a montré que les toxines obtenues aussi bien par filtrage que par stérilisation des cultures par le chauffage, contenaient une substance diastasique éminemment pyogène, précipitable par l’alcool.
Produits nécrosants. — Dor (2) ayant cultivé un staphylocoque provenant d une ostéomyélite à grands séquestres vit que ce microbe produisait davantage la nécrose, tandis que les autres variétés amenaient surtout la suppuration. Ce staphylocoque donna une toxine contenant une grande quantité de ces produits nécrosants, comme il put le vérifier par l’injection aux animaux. ”

“ Un microorganisme dont la virulence a été exaltée peut être plusieurs centaines de fois plus pathogène qu’un autre échantillon. Cette virulence dans une culture en bouillon commence à s’atténuer dès le 8e jour, d’où la nécessité pour conserver au microbe cette propriété de le réensemencer tous les 6 ou 7 jours. D’ailleurs, nous verrons dans un autre chapitre, comment, grâce à des inoculations successives au lapin, on peut rendre au staphylocoque atténué toute sa virulence.
La lumière n’est pas sans influence sur les cultures du staphylocoque ”

“ Rôle chez l'homme. — Extrêmement répandu dans la nature (air, murs, planchers, eau) , le staphylocoque se rencontre constamment à la surface de la peau et des muqueuses de la plupart des cavités naturelles : bouche, nez, pharynx, duodénum, vagin. Très fréquemment associé à d'autres bactéries, il détermine presque toujours, chez l'homme, des suppurations, tantôt primitives, tantôt secondaires (variole, fièvre typhoïde, rougeole) , habituellement circonscrites et moins graves que celles imputables au streptocoque ”

“ Si on met une goutte de plus d’acide acétique, le trouble ne se produit plus, la végétation est entravée complètement. Il suffit donc d’ajouter 4 gouttes d’acide acétique à 10 centimètres cubes dé bouillon pour le rendre impropre au développement du staphylocoque. ”

“ Les cavités nasales sont à l’état normal habitées par plusieurs microbes parmi lesquels on a maintes fois signalé le staphylocoque. Elles peuvent être envahies par des inflammations d’une persistance quelquefois très grande (ozène) où on a signalé différents microorganismes. Il est des cas où l’infection au lieu de rester localisée aux cornets se transmet aux alentours. C’est ainsi que l’on peut avoir des sinusites, très difficiles à guérir et où on retrouve souvent le staphylocoque à l’état de pureté. ”

“ Parmi les affections locales, l’érysipèle, les suppurations, les angines, la blennorrhagie, les anthrax, les phlegmons engendrent des néphrites aiguës dues le plus souvent au staphylocoque, mais où existe cependant parfois le streptocoque. ”

“ Chez l'homme malade : le staphylocoque peut être la cause de tous les processus inflammatoires (2) , avec ou sans suppuration de toutes les régions du corps, et cela très souvent seul. Dans d'autres cas, il s'associe au Strept. pyogènes, St. lanceolatus, Bact. coli, Bact. typhi, mais il ne faut pas oublier que ces derniers germes (et quelques
(1) Gordon a isolé sur la peau un Staphyl.epidermidis albus Velon.qui fait fermenter les sucres, la glycérine, la marmite. [Sabouraud décrit un coccus gris qui paraît aussi être du staphylocoque.] ”

“ Le streptocoque se rencontrerait à peu près avec la même fréquence que le staphylocoque blanc, soit dans 12 0/0 des cas. Le bacille d’Eberth et le pneumocoque auraient chacun à leur actif 5 0/0.
Voyons maintenant comment le microbe producteur de la lésion pénètre dans l’organisme.
Le staphylocoque hôte habituel de la peau peut pénétrer dans l’économie de différentes façons. Ou bien il y a eu effraction de la peau, une balle perforant les tissus a atteint un os et quelque temps après on a une ostéomyélite, mais c’est là en somme un cas assez rare. ”

“ Histologiquement on constate une infiltration embryonnaire qui prédomine autour des glandes sudoripares, des vésicules, des pustules, l’épiderme est en état de clivement. Le malade est en voie de guérison. On n’a pas retrouvé le staphylocoque dans la circulation. ”

“ En somme, de tout ce que nous venons de voir, nous pouvons conclure que le staphylocoque pyogène offre une grande résistance aussi bien aux causes de stérilisation naturelle, qu’aux causes de stérilisation artificielle ; mais que cependant sa destruction est toujours facile par la chaleur, qui le tue sûrement, même à des températures peu considérables.
[texte manquant]
CHAPITRE VI
Produits solubles sécrétés par le staphylocoque. Effets de leur injection aux animaux. Leurs propriétés toxique, pyogène, nécrosante, vasodilatatrice, chi-miotaxique, prédisposante et vaccinante. ”

“ Il n’est pas étonnant en effet qu’un microbe aussi répandu dans la nature que 1 est celui qui nous occupe, ait souvent été à la légère considéré comme l’agent étiologique d’une multitude d’affections dans lesquelles il n’a probablement souvent qu’un rôle bien atténué. De plus, le staphylocoque est le microbe ordinaire des infections secondaires, et bien souvent on a attribué au microbe de l’infection secondaire, la maladie initiale. ”

“ Peut-être serait-ce là l’explication des résultats obtenus par Bugwid et par Nicolas et de ce fait que l’infection par le staphylocoque est beaucoup plus facile et beaucoup plus grave chez les diabétiques.
Produits vaso-dilatateurs. — Le professeur Arloing (2) , notre maître, a démontré que la toxine du staphylocoque contient des substances qui mettent les centres vaso-dilatateurs supérieurs du lapin en état d’hyperexcitabilité et ce fait est manifeste lorsqu’on excite le bout central du nerf de Cyon et du nerf auriculaire. ”

“ La conjonctive est, en effet, un milieu offrant les conditions favorables au développement des micro-organismes, car il présente la chaleur, l’humidité et l’alcalinité nécessaires. En outre, le staphylocoque doré se trouve en permanence sur la conjonctive. On comprend dès lors facilement une infection des voies lacrymales par le staphylocoque doré, infection dont l’origine conjonctivale sera presque certaine si dans le liquide du sac on trouve ce staphylocoque ; ce qui a lieu précisément dans quelques-unes de nos obser-vations. ”

“ Or le plus souvent l’ostéomyélite n’est qu’une localisation de l’infection.Le staphylocoque a pénétré par une voie quelconque dans l’organisme où il se trouve à l’état latent. Deux choses peuvent alors se produire : ou bien il se trouve chez un individu fort et résistant et alors il ne tarde pas à disparaître, ou bien il est favorisé par une condition quelconque, un froid qui diminue la résistance du sujet, un traumatisme qui crée un endroit de moindre résistance et alors il se fixe en un point, il y colonise. ”

“ Chez la plupart des animaux on obtient facilement des abcès du tissu cellulaire en leur injectant des cultures à dose suffisante (Metchnikoff) (1) . Chez le lapin qui est l’animal de choix pour expérimenter l’action du staphylocoque on obtient en 48 heures un abcès sous-cutané par l’inoculation de 1 centimètre cube d’une culture de virulence moyenne. ”

“ Il est curieux de remarquer aussi que ces nouveaux types morbides doivent leur spécificité plus tranchée à celle de leur microbe — le staphylocoque doré — et que la bactériologie de ces acnés monomorphes
monomorphes nous donner de la spécificité plus haute de leur microbe une preuve inattendue.
Jusqu'ici nous avions vu dans les complications staphylococciques qui font l'acné polymorphe vulgaire, le staphylocoque à culture grise, secondaire, disparaître des suppurations
FIG. 52. - Staphylocoque doré.
— Sa morphologie élémentaire.
— (Obj. immers. 1/5. Zeiss, ocul. compens. 12.) ”

“ Parmi les maladies de la cavité buccale, la stomatite diphtéroïde infantile, particulièrement étudiée par MM. Se-vestre et Gastou et M. Beco (3) , semble reconnaître dans la plupart des cas le staphylocoque comme agent pathogène. Sur 13 observations recueillies par M. Beco on a trouvé 7 fois le staphylocoque doré pur, 2 fois le staphylocoque et le streptocoque associés, 4 fois le streptocoque pur. ”

“ Avec l'une comme avec l'autre matière colorante, au bout d'une heure de séjour dans la solution aqueuse au 1000°, le streptocoque et le staphylocoque vivent encore, qu'il s'agisse du fil de soie, de la flanelle simple, ou de la flanelle albumineuse. Cela suffit pour m'autoriser à vous dire que les couleurs d'aniline ont une valeur antiseptique presque nulle, du moins dans les conditions où nous sommes placés ; elles ne valent ni plus ni moins que l'acide borique. ”

“ Nous signalons le rôle important de cette propriété chi-miotaxique au point de vue des théories pathogéniques de l’inflammation.
Capelli (1) a vu que cette action chimiotaxique était beaucoup moins intense sur les leucocytes du lapin, lorsque le staphylocoque a végété dans des milieux nutritifs contenant de la lactose et de la glycose. ”

“ Les expériences de Bugwid et de Nicolas montrent que la présence du sucre dans l’organisme comme chez les diabétiques, ou dans les cultures augmente considérablement ces propriétés nécrosantes du staphylocoque.
Produits chimiotaxiqiaes. — Les toxines du staphylocoque ont une action chimiotaxique positive très nette sur les globules blancs, comme le démontre Texpérience suivante. On introduit sous la peau de l’oreille du lapin un fin tube capillaire contenant de la toxine. Lorsque la plaie est cicatrisée on casse le tube sous la peau. ”

“ Le microbe. — On pose en principe que l’élément efficient est le staphylocoque. Mercier, dans sa thèse (Paris, 1899) s’est surtout attaché à regarder l’âge comme une cause prédisposante de premier ordre aux diverses formes de septicémie, et il considère les formes qui nous occupent, c’est-à-dire à type primitif etgénéral, comme plus particulières à l’adulte. ”

“ Un tube est laissé à la température du laboratoire, l’autre est porté à l’étuve. Tous les deux sont maintenus à l’abri de la lumière. Nous avons pu voir ainsi que le staphylocoque perdait plus rapidement sa virulence que sa végétabililé, et que sa végétabilité se conservait d’autant moins que sa dessiccation était plus complète. C’est ainsi qu’en moins de 90 jours tous les microbes étaient morts dans le papier laissé à la température de l’étuve, tandis qu’il a fallu 110 jours pour tuer tous les staphylocoques dans le papier laissé à la température du laboratoire. ”

“ Si le staphylocoque est très couramment décelé sur les muqueuses des voies aériennes supérieures, dans les excrétions du coryza aigu, dans l'expectoration des bronchites, de la dilatation bronchique et de beaucoup de pneumopathies, il ne s'y trouve presque jamais seul et son rôle pathogène semble, en général, effacé et très secondaire. ”

“ Les expériences d’Otto Bujwid (4) , si controversées qu’elles puissent être, semblent démontrer que la glycose par exemple favoriserait le pouvoir pyogène du staphylococcus aureus.
M. le Dr Joseph Nicolas (2) a cherché à éclaircir cette question, et des nombreuses expériences qu’il a faites dans le laboratoire de M. le professeur Arloing, il semble résulter que le sucre favorise bien le pouvoir pyogène du staphylocoque.
Charrin et Ruffer ont montré d’un autre côté que la section du sciatique favorise l’infection pyocyanique chez le cobaye. ”

“ Le staphylocoque, non seulement résiste bien aux basses températures de nos hivers, mais encore aux températures beaucoup plus basses que nous pouvons produire au moyen des gaz liquéfiés.La congélation d’une culture interrompt son développement mais elle reste susceptible de reprendre ce développement si elle est placée à une température eugénésique. D’après les expériences de Prudden, le staphylocoque pyogène aureus résiste bien à la congélation. ”

“ Si le staphylocoque joue un rôle relativement infime dans l’étiologie de cette maladie il se montre plus fréquemment associé, puisque sur 13 cas de pleurésie purulente, Netter le trouve 4 fois associé au bacille de Koch.
Dans l’étiologie de la pleurésie purulente le staphylocoque ne joue encore qu’un rôle tout à fait secondaire. ”

“ En étudiant les différents milieux de culture propres au développement du staphylocoque, nous avons vu que si sa virulence saltéiait pai-fois rapidement, sa végétabilité le plus souvent se conservait longtemps dans les différents milieux. Il est même certain qu’une culture conserve plus ou moins de temps
sa vitalité selon les conditions dans lesquelles elle se trouve placée. A l’étuve, son développement sera beaucoup plus rapide, et par cela même plus vite son pouvoir nutritif sera épuisé. Nous avons cependant pu réensemencer des cultures en bouillon maintenues à l’étuve au bout de 3 mois. ”