Streptococcus

“ En faisant ingérer à des vers normaux des feuilles contaminées avec culture pure de Streptococcus bombycis, ACQUA n'a pu réussir à déclancher la flacherie ; c'est la preuve, dit-il, que le microbe n'est pas la cause de la maladie. ACQUA était-il en droit de tirer semblable conclusion d'une expérience négative ? On peut lui objecter d'abord que le nombre des microbes introduits dans le tube intestinal était insuffisant pour déterminer le déclanchement des processus morbides caractéristiques de la maladie. ”

“ La présence du streptococcus pyogène et des staphylocoques dans la bouche de l'homme sert à éclairer l'origine d'un grand nombre de suppurations dont la cause semble être inconnue. C'est un des microbes pathogènes les plus redoutables, si l'on songe qu'il peut occasionner non seulement des suppurations localisées, mais la pyohémie, l'endocardite ulcéreuse et peut-être même, dans certains cas, l'érysipèle. Notons à ce propos que Netter a obtenu un cas d'érysipèle tout à fait typique en se servant de streptocoque d'origine salivaire et provenant d'un sujet qui n'avait jamais eu d'érysipèle. ”

“ Ici, comme pour toute infection, il faut tenir compte de certaines causes favorisantes : toutes les déchéances organiques, l'albuminurie, le diabète, la misère physiologique préparent le terrain à la. culture slreptococcienne. Une fois ensemencé à l'état virulent, le streptocoque provoque cette lésion du derme qu'est l'érysipèle: d'abord localisée au corps des papilles, l'inflammation spécifique se propage secondairement du côté de l'épidémie, et en profondeur
FIG. 9. — Streptococcus longus, formes très longues. ”

“ ETUDE BIOCHIMIQUE DU STREPTOCOCCUS BOMBYCIS. — Le microbe pousse bien sur tous les milieux ordinaires employés en bactériologie ; mais il ne donne jam'ais de culture très abondante. Il se rapproche, par ce caractère, de beaucoup de Microcoques du même type, en particulier de ceux qui appartiennent au groupe des Pneumocoques.
Bouillon ordinaire ou eau peptonée.- A 37° C le milieu se trouble en 12 heures environ sans présenter de phénomènes de floculation. A la température ordinaire, le microbe cultive bien, mais le développement est moins rapide ; il n'y a pas de voile à la surface ”

“ Un grand nombre de ces coupes, colorées par la méthode de Gram, nous ont toujours montré le même streptococcus, avec les caractères que nous venons de lui assigner ; nous l’avons retrouvé en très grande quantité au milieu des leucocytes, au niveau des nodules hépatisés, et en ces points seulement; ils y étaient partout épars au milieu des leucocytes, et quelques-uns même se montraient nettement dans les parois de l’alvéole qui obturaient les leucocytes.
Cultures. ”

“ Ainsi, l’examen histologique de l’exsudât dans les portions hépatisées du poumon, de même que les cultures révélèrent la présence unique et à l’état de pureté du streptococeus érysipélatis.
Tous les caractères que nous venons de mentionner suffiraient déjà à caractériser ce streptococcus. Les expériences d’inoculation faites avec des cultures pures déposent dans le même sens.
Inoculations. — Le 29 décembre 1889, on injecte, sous la peau de l’oreille gauche d’un lapin adulte et bien portant, trois gouttes d’une culture sur gélose (faite le 27 décembre) délayées dans du bouillon stérilisé. ”

“ La mort étant survenue au bout de quelques jours, Netter constate que les lésions macroscopiques et microscopiques constatées à l'autopsie, les résultats des cultures du sang, l'inoculation des produits de ces cultures, permettent d'affirmer que le streptococcus pyogène a causé l'infection qui avait déterminé la mort. Chez la souris, on trouve une plaque jaune clair au foyer d'inoculation. Les ganglions lymphatiques sont augmentés de volume; d'abord mous, ils deviennent ensuite fermes et jaunâtres. La rate est volumineuse; le péritoine, les plèvres, le péricarde, sont parfois enflammés. ”

“ Pas de cylindres urinaires. Dans le dépôt, on constate une infinité de streptocoques qui ressortent encore davantage après coloration à la méthode de Gram ; ils sont rangés en longues chaînes tortillées, et sinueuses, souvent formées de beaucoup d'individus ; parfois agglomérés en groupes. L'ensemencement donne des colonies nombreuses du streptococcus pyogenes. ”

“ Streptococcus involutus de Kurth en particulière et ceux qui ont expérimenté avec de la lymphe aphteuse recueillie à différentes époques de l'évolution des aphtes, ont pu y trouver parfois des streptocoques, du Staphylococcus pyo- genes, du Micrococcus letragenes, etc. ; mais les essais de transmission en série de la maladie, avec des cultures de ces différents agents n'ont, pas jusqu'ici confirmé les hypothèses concernant leur spécificité. Aussi les considère-t-on comme des agents occasionnels ou de complication, jusqu'à nouvelle ndication. ”

“ Vignal a rencontré le Staptylococcus pyogenes aureus et l'albus, Netter le streptocoque.
Cette constatation est de la plus haute importance; elle nous explique la fréquence des suppurations de la bouche ou des parties qui l'avoisinent; tels les angines malignes, les bubons cervicaux, les otites suppurées, les érysipèles. Elle nous montre que la bouche est toujours en état d'opportunité
STREPTOCOCCUS PYOGENES. 119
morbide, que la moindre ulcération de la muqueuse, en ouvrant la porte aux microbes pyogènes, peut être prétexte à la formation des abcès. ”

“ Qu'il s'agisse d'une plaie, d'un bouton d'acné, d'une vésicule d'herpès, d'un ulcère variqueux, la cause de la maladie est toujours une ; variété de streptocoque, qui, tantôt a été apporté par; contact direct ou contact médical (doigts, instruFIG.
instruFIG. — Streptococcus brevis, formes courtes.
COMPLICATIONS DES TRAUMATISMES 59
ments, objets de pansement) , tantôt n'est qu'un streptocoque commensal habituel de la cavité buccale ou nasale, et dont la virulence s'est exaltée. ”

“ Après l'avènement de la bactériologie, lorsque le diagnostic microscopique vint compléter le diagnostic clinique, on constata que parmi un grand nombre d’agents microbiens trouvés dans le pus ou les organes atteints, il en était un qui se faisait remarquer par sa fréquence, par sa constance même, c'était le streptocoque.
On le trouvait souvent meme à l'état pur, sans adjonction de staphylocoque ou autre microbe. On cultiva cet agent, on l'inocula aux animaux, et l'on vit qu'il était pathogène. Une nouvelle maladie était créée, la streptococcie. ”

“ Importance clinique qui ressort des manifestations multiples de l'infection streptococcique, puisque le streptocoque, tombant sur des individus qu'il trouve dans des conditions organiques et humorales différentes, engendre, suivant les cas : l'angine, la bronchopneumonie, la fièvre puerpérale, l'érysipèle, etc.; importance thérapeutique, puisque le sérum dont j'ai à vous parler serait une arme merveilleuse que vous seriez très souvent appelés à manier, car, pour nous praticiens, il ne se passe pas huit jours sans que nous ayons à soigner une quelconque des manifestations streptococciques. ”

“ Cela est peu probable puisque l’injec-tion simultanée des deux microbes est inefticaco, que le streptocope soit virulent ou non. Nous avons vu, par contre, dans l’étude des associations antagonistes et synergiques, que l’action d’un microbe sur un autre était souvent due aux produits solubles qu’il secrète dans le milieu de la culture ou dans l’organisme. Nous nous sommes donc inspiré de ce fait et cultivant un bacille de Lôffler dans un milieu contenant les pro-duits de sécrétion du streptocoque, nous avons observé les variations de la virulence du premier. ”

“ Ce premier résultat acquis, pour plus de certitude, il faut rechercher le streptocoque chez l’animal après la mort. Dans notre cas, on ne retrouva pas trace du pneumocoque dans le sang de la souris.
Pour affirmer que le streptocoque est bien l’agent seul de l’affection, il faut dans toutes ces différentes manipulations bactériologiques, trouver le bacille seul, ou bien en grande majorité, s’il est associé à d’autres microbes pathogénés.
Il résulte de toutes les recherches faites à ce sujet, que le streptocoque seul peut bien être l’agent d’une pneumonie spéciale érysipélateuse. ”

“ Dans ce milieu, le streptocoque pousse en chaînettes qui peuvent apparaître dès la quatrième heure après l'ensemencement. Les chaînettes sont très caractéristiques; et d'autre part le milieu est électif pour le streptocoque, qui y pousse seul, tout au moins dans les premières heures.
Quant à l'inoculation, l'animal de choix est le lapin. L'inoculation sous-cutanée, au niveau de l'oreille, d'une dose faible, provoque un érysipèle ; l'inoculation intra-veineuse tue le lapin par infection généralisée, avec streptocoques dans le sang. ”

“ Pour lui, comme pour les expérimentateurs de Lyon, le streptocoque pyogène peut produire à lui seul les différentes formes anatomiques et cliniques, aiguës et lentes, de l'infection puerpérale. Tout dépend de la virulence du microbe qui est leur cause commune, de la quantité de germes infectants introduits dans l'organisme, de leur porte d'entrée, et enfin du terrain sur lequel ils évoluent. ”

“ Il diffère en cela du streptocoque qui, comme le montre si bien Widal dans sa thèse, est surtout le microbe des septicémies, des pyohémies généralisées. Il ne faudrait cependant pas croire que le staphylocoque n’est pas, comme le streptocoque, susceptible de donner des infections générales.-
Le pus peut dans certains cas avoir des caractères spéciaux, selon qu’il renferme le staphylocoque ou le streptocoque. Lorsqu’il contient le premier microbe, il est bien lié, crémeux, jaunâtre s’il contient l’aureus ; en somme il constitue ce qu’on a l’habitude d’appeler le pus de bonne nature. ”

“ Nous admettrons donc, avec la plupart des auteurs, que le streptocoque n'est que le microbe des complications et des affections secondaires dans la scarlatine, le véritable agent spécifique restant inconnu, soit parce qu'on le recherche trop tard et qu'il est peu résistant, soit parce qu il appartient a une espèce biologique plus petite que celles que nos moyens d’investigation nous permettent d’étudier. ”

“ Lorsque l'infection principale à Streptocoques est compliquée d'infections secondaires, on a affaire à la flacherie vraie ou flacherie de PASTEUR. Parmi les microbes d'infection secondaire que l'on rencontre ordinairement dans les régions de grand élevage, on doit citer en premier lieu un gros Bacille sporulé qui semble devoir être identifié au « Vibrion à noyau » de PASTEUR. La flacherie vraie n'est pas à proprement parler une entité morbide définie, puisque sa cause - morbide première est la même que celle de la gattine. ”

“ Sur 626 accouchées, 241, donc plus d'un tiers, ont montré du streptocoque dans les lochies. Le streptocoque peut exister sur le col de l'utérus en dehors de toute fièvre ou accidents, mais si la température monte et que l'infection puerpérale s'installe, c'est toujours chez la femme qui a du streptocoque (hémolytique ou non hémolytique) dans ses lochies.
Le diagnostic bactériologique se montre de toute importance pour pouvoir dépister le début des accidents infectieux et instituer un traitement sérothérapique rationnel et précoce. ”

“ La bactériologie a expliqué ce que nos prédécesseurs avaient si bien observé et nous a enseigné que ces deux symptômes, l'un général, la fièvre, l'autre local, l'adénopathie, relèvent clans la diphtérie moins du bacille de Loeffler que du streptocoque associé.
En somme, il importe non seulement de guérir un individu atteint de la streptococcie, mais encore de le guérir vite, puisqu'il s'agit d'une maladie éminemment contagieuse, que vous devez étouffer dans l'oeuf, afin qu'elle ne crée pas de foyer. ”

“ Dans tous les cas, sans exception, dans la laryngite croupale simple, dans la diphthérie ou dans ces maladies consécutives à la scarlatine et à la rougeole, il y avait des streptococci et des bacilles de Loeffler. Dans les cultures faites avec les fausses membranes du pharynx, du larynx, etc., il se développait toujours plus de streptococci que de bacilles ; mais ces derniers envahissent et couvrent les streptococci qui se développent plus lentement. Les bacilles finissent à la longue par être les seuls maîtres du terrain. ”

“ Voilà la lésion épidermique du streptocoque en sa plus fréquente localisation. Tout médecin la connaît, je le répète et la connaît comme très chronique et récidivante. Pendant des mois, on peut la retrouver chez le même enfant. Elle tend à la chronicité, comme toutes les lésions des plis, parce que le fond du pli, où persiste une moiteur, reste un lieu d'élection pour la conservation et la germination des graines microbiennes.
II. Intertrigos- — L'élection du streptocoque pour les plis cutanés est un fait indéniable, et l'un des plus caractéristiques de cette infection. ”

“ Le terrain est un facteur au moins aussi important que la graine, la streptococcie variant avec la composition du bouillon humain, — passez-moi cette expression, — dans lequel pousse le microbe.
Un streptocoque pris chez une femme atteinte de septicémie puerpérale grave peut, inoculé, déterminer un simple érythème, une lymphangite, un érysipèle, une infection mortelle. ”

“ Lorsqu'ils sont anciens, ils présentent à travers la couche de la muqueuse une teinte jaunâtre; incisés, ils laissent échapper un liquide jaunâtre épais, dans lequel on trouve très peu ou pas du tout de globules
globules pus et en revanche une quantité colossale de bactéries allongées, mobiles, saprogènes, et de chaînettes de streptococci. La culture de ces derniers sur la gélose et la gélatine peptone donne des colonies qui ne dissolvent pas cette dernière et qui poussent lentement. Ce streptocoque est formé d'articulés volumineux, inégaux, de 1 u de diamètre environ ”