Ulcère variqueux

“ Plaie superficielle n'ayant aucune tendance à se cicatricer, et présentant un écoulement ou un suintement purulent.
Il y a un grand nombre d'ulcères, les principaux sont : l* L'ulcère de l'estomac caractérisé par des douleurs vives, des vomissements de sang, et des selles sanglantes.
j8 Les ulcérations de l'utérus qui accompagnent souvent les métrites et guérissent avec elles.
3° Les ulcères variqueux qui accompagnent les varices, assez faciles à guérir par le repos au lit, des bandelettes imbriquées de dyachylon appliquées sur l'ulcère, des compresses d'eau avec sulfate de cuivre 5 0/0. ”

“ Le chancre vénérien donne toujours lieu à une ulcération. Le chancre syphilitique ne produit souvent qu'une exulcération. Le terme d'ulcère est particulièrement réservé aux ulcérations permanentes ou chroniques, succédant soit à une lésion typique, soit à un traumatisme; les ulcères variqueux, cancroïdaux ou cancéreux, lymphadéniques, scrofuleux, etc., constituent des types nettement individualisés. ”

“ Un nuage de poussière, tombant soudainement sur les hommes et les animaux, produisait sur toute l'étendue de la peau une cruelle et incurable ulcération. Le corps était immédiatement tuméfié et couvert d'éruptions ou purulences qui ressemblaient à des vésicaloires produits par un feu interne et secret. Les hommes éprouvant nécessairement une grande douleur, dans un état d'ulcération et d'inflammation générale, ne souffraient pas moins de corps que d'esprit, car un ulcère les couvrait de la tête aux pieds. ”

“ Lorsqu’un homme aura eu sur son corps, sur sa peau, un ulcère, et que, cet ulcère étant guéri, 19. il y aura, à la place de l’ulcère, une tumeur blanche ou une tache d’un blanc rougeâtre, cet homme se montrera au prêtre. 20. Le prêtre l’examinera. Si la tache paraît plus enfoncée que la peau, et que le poil y soit devenu blanc, le prêtre le déclarera impur : c’est une plaie de lèpre qui a fait éruption dans l’ulcère. ”

“ Alors souvent tous les accidents augmentent; et il en résulte un ulcère, que lei Grecs nomment phagédénique; parce qu'il envahit promptement les chairs voisines, qu'il pénètre jusqu'aux os, et détruit le corps. Cet ulcère est inégal, bourbeux, répand beaucoup d'humeur gluante, et d'une odeur insupportable; l'inflammation y est plus forte qu'elle ne devrait l'être, eu égard à l'étendue de la maladie. ”

“ On désigne par le nom d'ulcérations les ulcères ordinaires du col, ceux qui se développent fréquemment sous l'influence d'un état purement local, qui se font remarquer par une tendance granuleuse. On réserve le nom d'ulcères pour ceux qui, outre qu'ils dépendent d'un vice diathésique, se font remarquer, comme les ulcères cancéreux, diphthériques, serpigineux, phagédéniques, par une tendance destructive. L'idée de destruction envahissante est si étroitement unie ici à celle d'ulcère, que, pour le vulgaire, un ulcère est toujours une maladie rongeante du col de l'utérus. ”

“ Les ulcères calleux sont ceux dont nous venons de parler ; quand ils ont été maltraités, négligés, ou qu’il y a un vice dans le sang, & auxquels on peut encore ajouter l’ulcère des barres, les cors, la malandre, la solandre, la mule traversine, l’ulcère provenu d’un javart, l’ulcère survenu à la suite d’une enchevêtrure. ”

“ Leur survient-il un ulcère au visage, à un bras, à une jambe, ou à quelque autre partie du corps, ils n’y font pas la moindre attention ; ils voient tranquillement cet ulcère faire des progrès, s’étendre, et ronger petit à petit les autres parties du corps ; ils voient leurs membres tout pouris se séparer du tronc les uns après les autres, sans marquer aucune douleur, sans jeter aucune plainte. ”

“ Il est une espèce d'ulcère que les Grecs appellent thériôme; il se forme quelquefois de lui-même, et d'autres fois il succède à un ulcère produit par une autre cause. Sa couleur est livide, ou noire; il répand une Heur fétide; il en découle beaucoup d'humeur semblable à la mucosité. Ou peut toucher le fond de cet ulcère, et le couvrir de médicaments, sans y exciter la moindre impression douloureuse ; il n'est sensible que lorsqu'on le gratte; mais, tout autour, il y a douleur et inflammation. La fièvre s'y joint quelquefois ”

“ Un ulcère large peut s'étendre en nappe ou en bandelette falciforme sans creuser en profondeur; mais bien plus souvent, à l'époque où se fait l'ulcération, le voile est miné d'une face à l'autre, infiltré de petites gommes grosses comme un pois, un noyau de cerise; le travail d'envahissement s'est fait sourdement, avec lenteur et insidiosité, et soudain on s'aperçoit qu'une communication anormale s'est établie entre la bouche et le pharynx, et que, lagomme éliminée, il ne reste plus rien. ”

“ OBSERVATION XXXIV. — Une jeune fille de vingt ans, a la suite d'une suppression des règles, vit se former sur la cuisse un ulcère par lequel s'échappait tous les mois une forte quantité de sang.
La malade ainsi que ses parents ayant demandé avec instance la cicatrisation de l'ulcère, Forestus s'y refusa. Cependant un autre chirurgien fut moins scrupuleux, et fit sécher l'ulcère. Aussitôt le sommeil s'enfuit, l'agitation survient, le délire arrive caractérisé par des idées tristes de damnation auxquelles se mêlent parfois des idées nymphomaniaques. ”

“ Cette ulcération présente des bords sinueux, festonnés, chacune des granulations ou chacun des groupes qu'elles forment devenant le centre d'un foyer de destruction et de suppuration éliminatrice consécutive. Par suite de l'extension des ulcérations, les lambeaux du tissu sous-muqueux épaissi peuvent être détachés, soit à la surface, soit au bord des ulcérations; le fond de l'ulcère est souvent fongueux et constitué par des bourgeons vascularisés qui fournissent une assez grande quantité de pus. ”

“ Généralement le début passe inaperçu et quand le malade se montre à vous, l'ulcération est constituée. Les premières phases évoluent si rapidement qu'on peut bien qualifier l'ulcération de primitive.
Cette ulcération qui généralement mesure un ou deux centimètres de diamètre (on en a observé de beaucoup plus étendues) est superficielle et s'étend surtout en surface. Son contour irrégulièrement arrondi est festonné. La peau est violacée tout autour de l'ulcère. Sur le fond composé de bourgeons charnus, pâles et atones, apparaissent des granulations jaunes du volume d'une tête d'épingle. ”

“ Parvenus à un certain degré de chronicité, il est parfois fort difficile de distinguer les ulcères provoqués des "ulcères spontanés, cependant lorsque l'ulcère a été entretenu artificiellement par une irritation constante, ses bords sont entourés d'un cercle inflammatoire bien prononcé, tandis que les bords calleux d'un vieil ulcère ont une teinte violacée qui va en se fondant peu à peu avec la peau saine ”

“ Les ulcères naissent de trois façons :
1 ° La croûte dont nous venons de parler est détachée par le pus qui s'est formé sous elle; il reste un ulcère de la largeur de l'eschare, d'un mauvais aspect le plus souvent, peu profond, mais taillé à pic et toujours long à cicatriser.
2° Le deuxième mode d'ulcération est plus dangereux; il en résulte des ulcères plus grands et plus difficiles à guérir.
Au milieu d'une tache généralement plus douloureuse et plus large que les autres, on voit l'épiderme se sou-
lever et se remplir d'une sérosité roussâtre, quelquefois franchement rouge. ”

“ Pour vous en donner un aperçu sommaire et à peu près juste, nous dirons : un ulcère est une perte de substance cutanée qui ne montre aucune tendance à la guérison. Ceci vous indique déjà que toute plaie d'une certaine étendue et couverte de granulations exubérantes peut également être considérée comme un ulcère, lorsque le processus curatif y subit un temps d'arrêt ; et, en effet, Rust, auquel nous sommes redevables de la nomenclature la plus complète de ces lésions, a désigné du nom d'ulcères simples les plaies couvertes de bourgeons charnus. ”

“ Souvent le malade vous présente son ulcère couvert de débris de charpie, d'une plaque de baudruche, de détritus de calomel ou de cendre de cigare... Il est assez utile de savoir reconnaître l'aspect qui en résulte, et de ne pas prendre ces corps pour l'ulcération elle-même. Cette inadvertance, que, en général, le client se plaît à redresser immédiatement, porterait une atteinte sérieuse à votre prestige d'infaillibilité. ”

“ Dans la forme grave, l'ulcère s'étend rapidement en largeur et en proondeur ; les tendons peuvent être disséqués, détruits ; les os eux-mêmes arrivent à se nécroser superficiellement.
Dans certains cas, l'ulcère prend une forme un peu spéciale, il est bourgeonnant, exubérant, et sa surface, qui surplombe reste des téguments, montre une végétation luxuriante de bourgeons mollasses, diflluents et d'un rose pâle.
Complications. — Comme toutes les plaies, l'ulcère phagédénique est susceptible d'une foule de complications : érysipèle, tétanos, etc. ”

“ La peau est alors attaquée dans toute son épaisseur ; c'est un véritable ulcère, qui va même jusqu'à attaquer le tissu cellulaire, et qui devrait être rangé parmi les ulcères vénériens si la croûte qui en recouvre la surface et fait une saillie plus considérable ne lui assignait sa place dans la classe des pustules. ”

“ On appelle vice local la présence d'un corps étranger, des fusées de pus, la lésion des os, des cartilages, des tendons ou des ligaments; la malpropreté, une granulation irrégulière, un traitement défectueux, une suppuration de mauvaise nature.
Les causes internes sont des maladies dont l'ulcère peut n'être qu'un symptôme, telles que le farcin, la morve, etc.
L'ulcère est calleux lorsqu'il est entouré d'un bord insensible, sec, induré, dont la surface finit par devenir calleuse. Il faut détruire ces callosités par la cautérisation et l'extirpation ”

“ L'ulcère se développa, rongeant les chairs et changeant en une plaie hideuse ce visage paré jusqu'alors des grâces de l'enfance. Pendant de longs mois, le pauvre infirme se débattit contre le mal, qui s'aggravait de jour en jour. ”

“ La pathogénie des ulcères est naturellement complexe, il faut y faire rentrer les altérations artérielles, veineuses (varices) , nerveuses (mal perforant) et même infectieuses lentes.. Il s'établit ainsi une sorte de balance. Si l'action destructive l'emporte sur la formation réparatrice normale de cicatrisation, l'ulcère grandit; si les deux actions sont équivalentes,, l'ulcère reste stationnaire; enfin, quand le processus cicatriciel prédomine, l'ulcère est terminé, il s'agit d'une plaie. ”

“ Que les bords et le fond d'un ulcère soient frappés de mortification, il ne s'ensuivra ni perte notable de temps, ni difformité bien apparente. Mais, souvent, le ravage s'étend fort au delà; de larges segments escharifiés se détachent, comprenant toute l'épaisseur de la peau, et, outre de cruelles souffrances, il en résulte une difformité ainsi qu'une gêne de fonctions irréparables. ”

“ Ainsi a + b est un binome, dont les deux nomes ou noms sont a & b ; a + b + c est un trinome, dont les trois nomes sont a, b, c. Voyez Binome.
NOME, (Médec.) Νομὴ, de νέμω, je ronge, en latin ulcus depascens, c’est en général tout ulcere phagédénique ; mais en particulier, quand il s’agit de l’œil, nos anciens entendent par ce mot, un ulcere ambulant de la cornée, qui pourrit, corrode, ronge promptement l’œil & les parties voisines, jette un pus puant & en quantité, excite une grande douleur, qui est suivie de fievre, & quelquefois de cours de ventre. ”

“ Pendant que les bénédictions des peuples poursuivaient les pas de l'illustre inconnu, tout-à-coup Dieu veut l'éprouver lui-même : il est atteint par -la peste. Un ulcère noirâtre, premier signe de l'invasion du mal, se déclare à sa jambe gauche. ”

“ A la périphérie n'existe aucune réaction inflammatoire, et il semble que l'ulcère ait été taillé à l'emporte-pièce au milieu de tissus absolument sains. Sa consistance ne présente parfois rien d'anormal, mais il peut arriver que ses bords et son fond s'indurent
1 OBSERVATION. — Un jeune homme pâle, d'un tempérament lymphatique trèsprononcé, ayant une vie sédentaire, était affecté depuis huit mois d'une ulcération siégeant sur les côtés du gland, dont une portion était détruite, et s'étendant entre la peau de la verge et les corps caverneux à une distance peu facile à préciser. ”

“ Dans les chancres phagédéniques cicatrisants l'inoculalion des bords de l'ulcère, déchirés par la rétraction de la cicatrice, entretient le phagédénisme.
Une ulcération irrégulière, à bords décollés, taillés à pic, laissant écouler une sanie légèrement purulente, dont le fond est garni d'une couche pultacée, ou dans d'autres cas un ulcère rongeant, creusant en profondeur, détruisant les muscles et découvrant les nerfs, les vaisseaux et même les os, la tendance de l'ulcère à gagner de proche en proproche, font connaître le phagédénisme. L'ulcère qui gagne en surface a une marche lente. ”

“ Sujet jeune, présente un ulcer rodent siégeant sur la région malaire gauche. A côté de cet ulcère se trouvent encore quelques, nodosités à forme papillomateuse sur le nez, avec tendance â l’ulcération, et de même structure que X'ulcer principal. ”

“ Celleslà se ferment au bout de sept à huit jours ; il arrive que la réunion se fait dans plusieurs points, tandis que dans d'autres il survient une inflammation légère , qui se termine par une petite suppuration qui fond ce qu'il y avoit d'enflammé , & produit de nouvelles chairs.
Ce que nous venons de dire des plaies suffit; nous allons dire un mot des ulcères. Dans la rigueur , toute plaie qui a suppuré ou suppure df un ulcère. Car l'ulcère n'est qu'une solution de continuité, avec effusion de pus. On ne donne cependant ordinairement le nom d'ulcères qu'aux plaies anciennes & sordides. ”