Jean Sylvain de Barbe

“ Lorsque l'inflammation a marché avec lenteur et que la résorption n'a point encore eu lieu quelques jours après la formation du pus, il ne faut pas encore tout-à-fait y renoncer. Si la peau est épaisse et que son organisation ne soit pas tout-à-fait détruite, elle peut encore se faire, comme l'expérience le prouve tous les jours. Il convient alors de stimuler légèrement avec la dissolution opiacée, en ayant soin, à chaque pansement, d'examiner ce qui se passe, parce que si le remède est trop actif il faut en diminuer la force, ou l'augmenter si son action est trop faible. ”

“ Ceux dans lesquels la vie est plus active, dont le tissu est plus rare et plus délié, comme le sternum, les os des fosses nasales, les os courts en général, les extrémités des os longs, les os larges du crâne, en sont plus fréquemment affectés que ceux dans lesquels la vie est plus active et le tissu plus dense, comme la partie moyenne des os longs, la clavicule et l'omoplate.
Quoique la carie soit la même intrinsèquement, cependant elle peut offrir des variétés remarquables. L'os malade est quelquefois dur, sec ; la carie porte alors le nom de carie sèche. ”

“ Si l'ulcère ne se montre pas bien à découvert, on n'a pas ici les mêmes ressources que chez l'homme, c'est-àdire qu'on ne peut point fendre le prépuce ; cependant il devient quelquefois de toute nécessité de faire l'excision des petites lèvres. Les bains de siège, les fumigations, les fomentations émollientes, en relâchant les parties, produisent une détente favorable; les ulcères se montrent à découvert un peu plus, et exigent la même méthode de traitement déjà indiquée. ”

“ La marche des phénomènes que nous venons d'exposer est plus ou moins rapide, suivant l'intensité de l'inflammation et le tempérament de l'individu; mais, quand il s'agit d'une blennorrhagie bénigne, le plus souvent aucun de ces signes ne se manifeste, le malade ne s'aperçoit de son incommodité que par l'humidité qui mouille le bout de sa verge; la maladie existe dans cet état pendant huit, dix ou quinze jours; peu à peu l'écoulement diminue, la matière devient moins épaisse, moins abondante, blanche, simplement muqueuse, et tout finit par disparaître. ”

“ Lorsque la carie est sèche, recouverte en partie de chairs qui se cicatrisent dans leurs bords, et qu'il n'y a point de suppuration, c'est le cas de ramollir les organes environnants par des applications émollientes et relâchantes, qui dans quelques cas cependant ne rendent pas un grand service et n'accélèrent pas de beaucoup les progrès de la guérison. C'est ce que nous avons eu occasion d'observer sur une femme faible, débile, dont le coronal était affecté de carie sèche ; pendant dix-huit mois on appliqua les émollients, qui n'avaient pas détergé le fond de la plaie. ”

“ Parmi les accidents qui peuvent être regardés comme la suite de la blennorrhagie, le plus grave est, sans contredit, le rétrécissement du canal de l'urèthre ; on le voit survenir à la suite des écoulements qui ont été négligés, ou trop promptement guéris, ou trop fréquemment répétés. Les injections faites au milieu de son cours, la négligence dans le traitement, en un mot toutes les causes qui sont susceptibles d'augmenter ou d'entretenir pendant longtemps l'inflammation du canal de l'urèthre, peuvent aussi produire son rétrécissement. ”

“ Nous ne voyons guère qu'une seule circonstance dans laquelle l'homme de l'art puisse avoir intérêt à pratiquer l'inoculation d'une ulcération douteuse : c'est lorsqu'il s'agit de déterminer, en médecine légale, si, à la suite de viol ou de tentatives de viol, la victime a contracté des chancres ou si elle présente de simples ulcérations qui peuvent être le résultat de déchirures. ”

“ Supposons que l'ulcère ne soit accompagné ni d'engorgement ni de dureté dans les parois du rectum : pour combattre la persistance de la fistule, on a inventé différents moyens, qui tous ont pour but d'empêcher le passage des matières fécales sur le lieu ulcéré. Si on y parvient, nul doute qu'on ne vienne à bout de procurer une guérison solide. C'est ainsi, par exemple, qu'au moyen de la sonde, introduite dans la vessie, on parvient à guérir des fistules urinaires anciennes. ”

“ Si c'est le vagin qui est affecté, il n'y a point de cause qui puisse augmenter la douleur de l'inflammation, et la laxité de la partie la rend encore plus supportable ; si c'est le canal de l'urèthre qui est le siège de l'affection, le passage seul des urines pourra augmenter les souffrances ; mais elles ne seront jamais aussi vives que chez l'homme : l'urèthre chez la femme est plus large, plus court, plus rectiligne, et l'accident le plus fréquent chez l'homme n'arrive jamais ici: je veux parler de l'érection et de la chaudepisse cordée. ”

“ Faut-il, comme les anciens, faire prendre tous les bains avant de commencer le traitement? ou bien est-il préférable de les administrer pendant qu'on fait les frictions? Il n'y a pas de doute que cette dernière manière ne convienne infiniment mieux ; cependant deux ou trois bains précéderont avantageusement la première friction ; outre l'avantage de laver et de nettoyer la peau du malade, ils ont encore celui de l'assouplir et de favoriser l'absorption du mercure. Les frictions se pratiquent indifféremment sur presque toutes les parties du corps. ”

“ L'organe de la voix, le larynx, est encore, mais très rarement, le siège d'ulcères vénériens. Une autre maladie avec laquelle on les confond très souvent est la phthisie laryngée : dans beaucoup de cas, il est presque impossible de décider la nature de la maladie et d'en saisir le véritable caractère ; pour dissiper les doutes, on doit avoir recours à un traitement antivénérien ; encore ce moyen n'est-il pas la véritable pierre de touche, car il est possible que le virus vénérien soit entièrement détruit et que l'ulcère persiste encore. Le plus souvent cependant la maladie cède ”

“ Lorsque les ulcères ont leur siège sur le bord libre des lèvres, près des commissures, la bouche se trouve quelquefois rétrécie par la cicatrisation partielle et séparée; mais il est facile de prévenir cette suite désagréable ou d'y remédier au moyen d'un instrument tranchant. Il n'en est pas de même pour une perte de substance qui a lieu quelquefois sur une des lèvres, et qui, lorsqu'elle occupe la lèvre inférieure, produit, non-seulement la difformité, mais encore une salivation plus ou moins abondante qui finit par être nuisible au malade. ”

“ Il est très difficile de répondre à la première question d'une manière précise. Si l'on compare différents symptômes qui accompagnent la maladie vénérienne, comme la blennorrhagie, les bubons, etc., avec ceux des maladies cutanées, on ne trouvera aucun point de ressemblance ; mais si l'on met en parallèle les dartres rongeantes, par exemple, avec les pustules vénériennes qui s'agrandissent d'un côté à mesure qu'elles se cicatrisent de l'autre, on verra quelques points d'analogie qui pourraient faire regarder la vérole comme une modification, des maladies cutanées antérieures. ”

“ Les accidents secondaires ont pour siège ordinaire la peau, les muqueuses, etc. ; les accidents tertiaires sont plus profondément situés ; ils se rencontrent dans les os, le périoste, le tissu cellulaire, les muscles, etc. Or, au point de vue du traitement par l'iodure de potassium, cette distinction a une grande importance; car, d'après M. Ricord, les préparations mercurielles sont plus souvent couronnées de succès que l'iodure de potassium toutes les fois que l'on a affaire à des accidents secondaires. ”

“ Lorsqu'ils sont bornés à la membrane muqueuse, ils guérissent avec facilité ; mais ces cas sont rares, et il est plus rare encore qu'on soit appelé à les traiter à cette époque. Le plus souvent les os ne tardent pas à être affectés ; peut-être même que l'affection de la membrane muqueuse n'est ordinainairement que consécutive à la leur. La maladie est alors plus grave, plus difficile à guérir : les os qui peuvent être affectés sont : les cornets et l'ethmoïde, le sphénoïde, le vomer et la partie des os maxillaires supérieurs qui concourent à la formation des fosses nasales. ”

“ Dans ce cas, comme dans ce lui d'ulcères à la cornée, il faut non-seulement s'attacher à détruire le mal par un traitement convenable , mais même établir ailleurs un point d'irritation qui déplace la maladie. Le traitement local ne doit point encore être négligé , et dans les ulcères atoniques le nitrate d'argent fondu a souvent produit les meilleurs effets.
Si, malgré tous ces moyens, l'ulcère continue à faire des progrès et ronge la partie qu'il attaque, la perte du nez qui en résulte occasionne une difformité hideuse, à laquelle on ne remédie que par un nez artificiel. ”

“ Lorsque la gonorrhée a son siège entre le prépuce et le gland chez l'homme, on lui donne le nom de blennorrhagie bâtarde, pour la distinguer de la blennorrhagie vraie ou légitime, qui a son siège dans le conduit uréthral. ”

“ Le plus grand reproche que l'on fasse au sublimé corrosif, c'est de porter son irritation sur les poumons et de produire la phthisie pulmonaire. On allègue pour preuve que la plupart des individus qui meurent phthisiques avaient subi dans un temps plus ou moins éloigné un traitement mercuriel sous forme de sel. Mais s'ensuit-il que ce dernier ait donné lieu à l'affection du poumon, et ne peut-on pas faire dans ce cas les mêmes réflexions que celles que nous avons faites à l'égard des frictions pour les maladies nerveuses? ”

“ Ici l'obscurité est plus facile à dissiper. En effet, s'il y a ulcération des extrémités inférieures, on doit fortement présumer que c'est là la véritable cause de la tumeur, et toute espèce de doute disparaît quand elle diminue notablement du matin au soir par les seuls soins de propreté et le repos. Ce que nous venons de dire des solutions de continuité des membres abdominaux, nous devons à plus forte raison l'étendre aux ulcères cancéreux de la verge, du scrotum et de l'anus, presque toujours accompagnés d'une tuméfaction des glandes inguinales. ”

“ L'ulcération qui se manifeste dépend le plus souvent de la négligence, de la mal propreté des malades ou des frottements réitérés que les parties éprouvent ; les anciens ont observé, en effet, que les pustules ulcérées étaient plus fréquentes chez les pauvres que chez les riches. Toutes doivent être combattues à la fois par un traitement local et général. Le virus absorbé par les parties sur lesquelles il a été déposé est porté dans le torrent de la circulation, où il doit nécessairement infecter toute l'économie. ”

“ Le traitement qui convient à ces espèces d'ulcères varie, comme nous l'avons déjà exposé, suivant les symptômes qu'ils présentent et les phénomènes qui les accompagnent ou les compliquent; mais, seulement par rapport à leur position, ils méritent quelques réflexions particulières : tantôt ils occupent seulement le fond des fissures qui séparent les plis de la peau, et alors ils sont longitudinaux ; tantôt ces plis sont en même temps infectés, l'ulcération est alors générale et circulaire. On parvient presque toujours à les guérir ”

“ Les souffrances du malade sont à la vérité plus fortes que pour une simple incision ; mais ce n'est que l'affaire d'un instant; et d'ailleurs on lui épargne, d'un autre côté, celles qui sont le résultat de la situation profonde de la maladie, et celles qui accompagnent les progrès de l'ulcère. En vain on alléguerait la perte du prépuce contre cette méthode : ne sait-on pas que cette membrane n'est que d'une utilité subalterne, et qu'elle ne sert qu'à conserver au gland une grande sensibilité? Les juifs sont tous circoncis par mesure de propreté ”

“ Le traitement local est pour ainsi dire nul ; entretenir seulement la partie dans un état de propreté : ainsi les lotions sur les ulcères et les parties environnantes faites avec ménagement, l'application d'un linge fin que l'on trempe dans une dissolution stimulante, comme celle de sublimé, l'eau phagédénique, suffisent pour dissiper ces ulcères dans huit ou quinze jours au plus tard ; quand ils résistent plus longtemps, c'est qu'ils sont compliqués d'une disposition antérieure particulière ou qu'ils ont changé de nature pendant le traitement. ”

“ En effet, si l'individu n'a jamais eu la maladie vénérienne et qu'il ne se soit pas même exposé à la contracter, si les parents ont été également sujets aux dartres, on peut fortement présumer alors que la maladie n'est pas vénérienne. Dans le cas où il resterait encore quelque doute, il faut toujours recourir au traitement antivénérien, qui devient alors une véritable pierre de touche. ”

“ Quand on administre les remèdes antivénériens, a mesure que le mercure pénètre dans le corps, le virus vénérien est détruit, la sanie sort de la pustule en moins grande quantité , cesse totalement de couler, et la pustule se résout. Récent et méthodiquement combattu, ce symptôme guérit facilement; mais l'ancienneté le rend très opiniâtre. Il est des cas où la surface de la pustule, étant pâle et dans un état d'atonie, demande à être touchée par le nitrate d'argent fondu, qui la détruit en partie, et, par la titillation qu'il y occasionne, produit la résolution de ce qui reste encore. ”

“ Parlons actuellement des signes propres aux bubons vénériens, quelque part qu'ils aient leur siège. Lorsque le virus vénérien a été absorbé, qu'il circule dans le système lymphatique, le malade éprouve un malaise général, et une tension qui s'étend depuis les parties génitales jusqu'à la région inguinale sans qu'il y ait aucune tumeur apparente.
Le moral de l'individu est alors ordinairement affecté, et le malade est en proie à des inquiétudes, à une morosité qui n'est qu'un avant - coureur du développement de la maladie. ”