Circumcision

“ CIRCONCISION
l est donc nécessaire, avant tout, de bien décrire la circoncision, laquelle consiste seulement dans l’enlèvement du clitoris, et se pratique de la manière suivante sur les filles de neuf à douze ans.
L’opérateur, qui est le plus souvent un barbier, se sert de ses doigts trempés dans la cendre pour saisir le clitoris, qu’il étire à plusieurs reprises d’arrière en avant, afin de le trancher d’un seul coup de rasoir, lorsqu’il présente un simple filet de peau. La plaie est recouverte de cendre pour arrêter le sang, et se cicatrise après un repos complet de quelques jours. ”

“ La castration, d'ailleurs, ne nous semble pas comparable aux opérations que cite M. Verneuil, au redressement des membres ankylosés dans une attitude vicieuse, aux résections articulaires, aux amputations, à ces grattages de vastes abcès qui constituent le fond de la statistique dressée par l'éminent professeur. Une incision de la peau en tissus sains, et la section du cordon, isthme fort étroit qui relie le testicule à l'organisme, ne nous paraît pas un traumatisme bien grave, et nous nous expliquons facilement son peu d'action sur la diathèse. ”

“ Il peut être besoin de couper la verge immédiatement en arrière du gland, à la partie moyenne de cet organe, ou audevant du pubis. On parle aussi d'amputations latérales qui n'atteindraient qu'un des corps caverneux.
L'amputation de la verge est totale ou partielle. Je désignerai sous le nom d'amputation partielle de la verge l'opération qui consiste à enlever le prépuce ou le fourreau du pénis. Dans l'amputation totale, on coupe la verge dans toute son épaisseur. Il est fort rare qu'on ait à faire l'amputation vraiment totale ”

“ On le ponctionne de façon à le vider presque complètement du pus qu’il renferme à l’aide d’un trocart à hydrocèle, puis on suture la poche à la paroi à l’aide de points séreux interstitiels, comme pour l’anus iliaque.
Lorsque toute communication est fermée avec l’abdomen, on ouvre la poche et on réunit enfin les lèvres de l’incision à la peau par une suture à cheval sur la solution de continuité. Toutes ces sutures ont été faites au fil de soie.
Lavage de la cavité à la solution boriquée 40/1000. On introduit dans l’orifice un gros drain en caoutchouc. Pansement antiseptique. ”

“ On sait combien est lâche le tissu cellulaire qui sépare la peau de la verge de la tunique fibreuse des corps caverneux, et avec quelle facilité les téguments glissent sur le pénis ; il est donc à craindre, si l'on tire les téguments en arrière, d'avoir un lambeau beaucoup trop long, qui, dépassant de beaucoup la plaie du pénis, aura le triple inconvénient de recouvrir et de masquer l'orifice de l'urèthre coupé, de rendre la recherche des artères caverneuses difficile pour en faire la ligature, et aussi de gêner la cicatrisation. ”

“ Lorsque la pointe est parvenue à la couronne du gland, le chirurgien abandonne le prépuce ; il saisit la verge entre les trois derniers doigts placés en dessous, l'indicateur en dessus, et avec le pouce il tire la peau vers le pubis, afin de mettre au niveau l'une de l'autre les deux lames du prépuce et de pouvoir les couper dans une étendue égale. Il porte le pouce derrière l'endroit où l'incision doit commencer, tourne le bistouri de façon que son tranchant regarde le prépuce, incline fortement le manche, en tendant en même temps la peau ”

“ Dans la thèse de Gaillot, nous avons montré la filiation entre la circoncision et la castration : la première n'est que le dernier degré, le vestige ultime des mutilations portant sur les organes génitaux.
Il y a encore des tribus dans lesquelles on enlève un testicule. Mais en Orient, en Russie, dans la secte religieuse des Sckoptzy, on pratique l'eunuchisme. On enlève un ou deux testicules. Il peut même y avoir ablation complète de tous les organes génitaux.
Le clitoris est très développé che les nègres, les Sémites.
Chez quelques peuples on pratique l'excision de l'organe. ”

“ En conséquence, on fait tendre la peau dû scrotum, que l'on rapproche le plus possible du calcul ; on porte les testicules sur les côtés et l'on fait une incision suffisamment grande et prolongée, du côté de l'anus, pour que l'écoulement de l'urine se fasse le plus librement possible. Quand le calcul est enlevé, on passe dans l'urèthre une très-grosse sonde ; on panse la plaie et on maintient le scrotum relevé à l'aide d'un bandage convenable. ”

“ Pour assurer la propreté du membre sexuel, et la pureté chez son peuple élu, Dieu institua la circoncision, qu'on pratiquait sur les garçons le jour après leur naissance. Ce rite consiste à tirer et à couper la peau mobile qui se trouve à l'extrémité du membre sexuel. De cette manière, il est plus facile pour les parents, et plus tard pour le
garçon lui-même, de tenir le gland ou partie terminale du membre sexuel débarrassé du mucus qui s'accumule sous le prépuce, et qui, en produisant de l'irritation, peut devenir une occasion d'excitation sexuelle et de masturbation. ”

“ Dans la dénudation des corps caverneux par la morsure du cheval ou par arrachement, le tissu modulaire, attirant en avant la peau du pénis et des bourses, tend aussi à reconstituer une partie du fourreau de la verge. Les plaies du pénis, par arrachement, n'entraînent donc pas un pronostic trop défavorable, puisque la nature vient ici merveilleusement en aide au chirurgien, pour réparer la dénudation de l'organe, sans qu'une opération autoplastique soit nécessaire. Au point de vue. des fonctions de la verge, le blessé se trouve dans des conditions satisfaisantes ”

“ L'incision de la peau est faite avec une lancette ou un bistouri droit, mais, pour se mettre plus sûrement à l'abri de l'introduction de l'air dans la plèvre et éviter le parallélisme entre l'ouverture de la séreuse et celle des téguments, on incise la peau dans l'espace intercostal situé au-dessous de celui dans lequel on doit ponctionner, puis on attire les téguments en haut, de façon que l'incision corresponde au bord supérieur de la côte située au-dessus. ”

“ Sur cette portion du canal, deux incisions sont pratiquées, l'une en avant, l'autre en arrière, de manière à former deux lambeaux qu'on pourra renverser à droite et à gauche et adosser à la peau. Je fais ensuite la suture à l'aide de fils de soie (suture à points séparés) et je réunis à la peau les deux lambeaux latéraux du canal, de manière à prévenir ainsi l'infiltration de l'urine dans la plaie. Des compresses imbibées d'eau fraîche sont maintenues sur la partie malade; on ne laisse point de sonde à demeure et on recommande à M. A... de se tenir debout quand il aura besoin d'uriner. ”

“ La.castration, chirurgicalement parlant, est une opération qui n'est employée que pour enlever un testicule cancéreux ou tuberculeux. On peut la pratiquer avec le bistouri, avec l'écraseur linéaire ou avec l'anse galvanique. Généralement, c'est avec le bistouri qu'on opère. Le chirurgien, après avoir tendu le scrotum entre le pouce et l'index de la
main gauche, pratique, avec le bistouri qu'il tient de la main droite, une incision s'étendant d'ordinaire de l'orifice inguinal à la partie inférieure du scrotum puis il divise successivement toutes les enveloppes du testicule. ”

“ N'ayant pas d'antécédents, et ne sachant pas jusqu'à quel point il pourrait remplacer la peau si mince, si extensible, si souple du pénis, il pensa qu'avant d'y recourir, il serait peut-être plus sage de commencer par l'ablation partielle du mal, défendre la tumeur, d'aller à la recherche du gland et de faire la circoncision. ”

“ Bien plus, il nous semble que toutes les fois que la violence des accidents aura conduit le chirurgien à pratiquer l'incision des téguments, il sera autorisé, si le testicule se présente dans la plaie, à en faire l'ablation. ”

“ Ce pansement se compose d'une bandelette d'ouate fixée par des bandelettes de sparadrap, entre-croisées à son niveau et fixées par leurs extrémités libres sur la peau du ventre. Ce pansement recouvre une incision cutanée, verticale et médiane de 15 centimètres, s'arrêtant à 2 centimètres et demi au-dessus de l'arcade pubienne et portant neuf fils de suture. Une mèche d'un linge fin écarte en bas les lèvres de l'incision entre la sixième et la septième suture et pénètre dans la cavité abdominale. Aucun travail de cicatrisation n'existe au niveau de l'incision. ”

“ Pendant qu’un aide tire la peau en arrière, le chirurgien agissant de la main gauche engage les pointes dans la muqueuse sans perforer la peau. La section se fait d’un coup en avant du gland et les rapports des lèvres de la plaie sont si exacts que toute suture est inutile. L’eau alcoolisée est le seul pansement recommandé. ”

“ Cette situation du Chirurgien qui tient la verge, a deux commodités ; elle laisse à 1'Opérateur la liberté de travailler, & elle tend la peau qui doit être coupée au-dessus du pubis.
J'étois placé au côté droit du malade, je fis avec un bistouri droit ordinaire au milieu de la région hypogastrique, une incision longitudinale de quatre travers de doigts à la peau & aux graisses, cette incision s'étendant par en-bas sur le pubis même, & jusqu'à la racine de la verge ”

“ Le pénis, disséqué, ôté de la peau, s'échappa dans un état de raideur et de grosseur singulière. Le cadavre n'était pas gelé; il était souple dans toutes ses articulations. Les testicules très gros, durs, présentaient, après leur incision, un tissu blanchâtre. Les petits canaux spermatiques étaient tellement gonflés et serrés, que les
testicules paraissaient n'offrir aucune organisation, mais être formés seulement d'une substance blanche et très consistante. ”

“ Chez l'homme, par circoncision, par infibulation, par l'eunuchisme, par la castration volontaire, par certaines pratiques diverses. Chez la femme, par amputation des mamelons, par amputation totale des seins, par amputation des grandes lèvres et du clitoris.
La pratique des mutilations ethniques paraît soumise, dans la série des temps et sur les parties diverses du globe, à certaines lois générales. ”

“ Dès que cette dernière a traversé le prépuce, on coupe l’anse qu’elle entraîne et on a ainsi deux fils qu’un aide est chargé de tendre pendant que le chirurgien résèque rapidement avec des ciseaux droits toute la moitié du prépuce en se guidant sur le fil. On agit de même de l’autre côté. Les deux moitiés du prépuce étant réséquées, on se sert de ces fils pour la suture.
Nous dirons, pour terminer ce chapitre, que la circoncision avec incision dorsale préalablè nous paraît préférable à la section circulaire du prépuce sans incision dorsale. ”

“ Le chirurgien y pratique une incision oblique, un peu au-dessous de la voûte des os pubis et la prolonge vers la tubérosité de l'ischion gauche, dans une étendue proportionnée au volume de la tumeur. Quand cette première incision est faite, il introduit le doigt dans la plaie; pour reconnaître le calcul et il incise de haut en bas et de bas en haut, avec la pointe du bistouri, les parties molles qui le couvrent encore. Quelquefois une troisième incision est nécessaire, lorsque le calcul offre beaucoup d'inégalités. ”

“ GUÉRIN a légèrement modifié ce procédé. Une fois l’incision dorsale faite, il saisit les deux lambeaux avec une pince spéciale courbe dont les mors entrent dans la peau; puis il coupe le prépuce en glissant un bistouri par-dessous la pince. ”

“ Entraîné dans une caverne, on lui fit une incision à la partie supérieure et antérieure de la cuisse, on plaça dans cette ouverture le tuyau d'un soufflet de boucher, et l'on y poussa de l'air avec force; tous les téguments furent soufflés et tendus; et, ajoute le rédacteur, comme ces gens-là crurent que la punition devait être de la même nature que l'offense, ils lui firent aussi une incision au côté droit des bourses, pour souffler pareillement les parties génitales ; mais elles ne furent pas beaucoup enflées. Une fois en liberté, le malheureux se perça lui-même la peau en plusieurs endroits ”

“ Lorsqu'on a coupé tout ce qu'il fallait, et qu'on a remis le testicule en place, on emporte une petite partie des lèvres de l'incision faite à l'aine; afin que l'ouverture soit plus grande, et qu'il croisse plus de chair, pour former une plus forte cicatrice. ”

“ Ricord saisit, la verge de la main gauche et la coupe d'un seul coup avec un couteau à amputation et derrière les limites de la maladie. Ligature ou torsion de cinq ou six artères. Les corps caverneux fournissent un écoulement de sang assez difficile à arrêter. La plaie ayant été abandonnée à elle-même, la peau a glissé en avant, pour venir, en quelque sorte, coiffer lé moignon formé par les corps caverneux; mais en refoulant les téguments vers le pubis, il a toujours été facile de remettre cette plaie en évidence. ”

“ On fait une incision ..sur un côté du prépuce, un lambeau est saisi avec une pince à pansement dans lésons de l'axe de la verge; la lèvre de la plaie ne dépasse pas les mors de la pince, qui est confiée à un aide. ”

“ Le testicule et le cordon spermatique flottent, pour ainsi dire, au milieu de leurs enveloppes comme au milieu d'un liquide, et cette disposition a été mise à profit par les chirurgiens dans l'opération de la castration ; il suffit, une fois les téguments incisés, de presser sur le testicule, qui glisse et s'engage entre les lèvres de la plaie, où il est facile de le saisir puis de l'énucléer. Mais cette même laxité du tissu cellulaire peut quelquefois devenir funeste, lorsqu'après la section du cordon on veut, faire la ligature des vaisseaux. ”