Jean Nicolas Demarquay

“ La peau formait, autour de l'ulcère, un bourrelet calleux. En pressant la tumeur dans sa circonférence, on sentait une sorte d'ondulation et il suintait des gouttelettes de sérosité par différents petits trous de l'ulcère. On avait regardé cette maladie comme un cancer, qui avait rongé et détruit les organes de la génération et que l'on croyait incurable. Les chirurgiens de Paris pensèrent que cette tumeur n'était ni cancéreuse, ni incurable; qu'elle ne dépendait que de l'imperforation du prépuce ou de l'extrême étroitesse de son ouverture ”

“ Le sang peut s'infiltrer au milieu du tissu cellulaire de la verge, et lui fait alors acquérir un volume énorme ; cet organe peut ainsi devenir deux ou trois fois plus gros que pendant l'érection ; la peau du pénis est livide, et lorsqu'il y a rupture des corps caverneux, comme il s'écoule beaucoup de sang, la tuméfaction augmente jusqu'à ce que le prépuce soit rabattu autour du gland, comme dans les infiltrations séreuses ou Urinaires ; le malade y éprouve un sentiment de plénitude caractéristique. D'autres fois, l'épanchement de sang embrasse la verge à sa racine ”

“ Par suite de la rupture des vaisseaux sanguins, l'hémorrhagie peut être très-abondante et devenir un grave sujet d'inquiétude, tout d'abord. Il ne faut pas hésiter, en pareil cas, à recourir aux hémostatiques ordinaires, et même aux ligatures, s'il y a lieu.
Mais si le traumatisme a été très-violent; si, en même temps que la lésion qui nous occupe, il y a eu fracture du bassin ou de la cuisse, contusion ou déchirure de la vessie ou du rectum, plaie pénétrante viscérale, etc., je n'ai pas besoin d'ajouter que le pronostic reste lié à ces lésions diverses. ”

“ INFLAMMATION DU BULBE ET BU COUPS CAVERNEUX.
L'inflammation du bulbe est caractérisée par une tumeur située sur la ligne médiane, précisément dans le point où l'anatomie nous apprend la situation du bulbe. Elle a du reste la forme de cet organe augmenté de volume. Le calibre de l'urèthre est diminué; ce canal est tellement contracté, que l'on peut croire à l'existence d'un rétrécissement; l'urine est expulsée difficilement et avec douleur. L'introduction d'une bougie molle est quelquefois difficile et douloureuse; en même temps il existe un écoulement uréthral abondant. ”

“ Il saisit la verge, mais il est tout étonné de sentir qu'elle n'a pas la consistance d'un pénis ordinaire ; elle n'est constituée, en effet, que par la peau ; il n'y a plus là qu'un tube cutané, replié sur lui-même et qui rappelle au chirurgien la sensation que l'on éprouve en touchant une peau de ver à soie dont est sorti l'animal. Etonné, Nélaton cherche la verge, et finit par découvrir, dans le scrotum, une partie ferme, résistante, qu'il reconnaît pour être les corps caverneux et le gland. Toutes les parties fondamentales de la verge sont dans le scrotum. ”

“ A. Tumeur urinaire formée par une infiltration sous-muqueuse.
Lorsqu'une légère éraillure a été faite à la tunique interne de l'urèthre, soit par la sonde ou la bougie, soit par un petit travail ulcératif, une petite quantité d'urine passe dans le tissu cellulaire sous-muqueux et provoque un travail d'induration qui détermine des saillies ou des nodosités, placées dans la peau et adhérentes à la paroi externe de l'urèthre. Il faut pour cela que la fissure ou l'éraillure primitive n'ait pas continué à laisser passer l'urine, soit à cause de son étroitesse, soit parce qu'elle s'est cicatrisée. ”

“ Les plaies du pénis par armes à feu, surtout celles de la portion périnéale, sont graves précisément à. cause de la lésion de l'urèthre et de l'infiltration urineuse que l'on doit toujours redouter. Toutes choses égales d'ailleurs, plus la plaie est étendue, plus elle est grave. C'est surtout dans les plaies d'armes à feu avec perte de substance, que l'on observe ces fistules urinaires extrêmement rebelles et ces rétrécissements fibreux invincibles qui nécessitent l'uréthrotomie.
Si le projectile n'a déchiré qu'un des corps caverneux, il reste une déformation du pénis extrêmement curieuse. ”

“ Ainsi, la face cruentée du lambeau scrotal vint s'appliquer sur la face cruentée du lambeau abdominal, lequel déjà couvrait la gouttière de l'urèthre.
Comme dans la première observation, la nouvelle paroi uréthrale était formée de deux couches de téguments ; mais, ici, pas de suture médiane, nul tiraillement à combattre. Le lambeau scrotal est assis sur la verge sans la pouvoir quitter, à moins qu'il ne meure, et un lambeau autoplastique ne saurait être mieux nourri. ”

“ La luxation, si elle se produit alors, est absolument indolente, même à la pression. Le phénomène prédominant qui frappe l'oeil, lorsque l'attention se porte sur la verge, c'est la déformation de l'organe. Celui-ci est constitué par une masse informe, molle, flasque, pendante, n'ayant rien de la consistance pénienne et donnant à la masse la sensation d'un tube de caoutchouc, renfermant une masse fluide, lorsqu'il n'y a eu qu'une contusion sans plaie; on peut y trouver un peu de crépitation sanguine, si le traumatisme s'est compliqué de plaie et d'hémorrhagie. ”

“ Mais le cathétérisme n'est pas toujours possible; et, bien qu'il y ait à combattre la rétention d'urine, bien qu'il faille obvier aux conséquences de la plaie uréthrale, et prévenir l'infiltration de sang ou d'urine, il peut survenir une impossibilité absolue de pénétrer jusque dans la vessie. L'instrument arrive bien jusqu'au niveau de la solution de continuité, mais là l'orifice inférieur de la plaie peut ne plus se présenter sur le même plan que l'orifice supérieur; le gonflement peut avoir détruit toute perméabilité; l'obstacle ne peut être franchi. ”

“ Il n'est pas toujours facile d'affirmer la présence de la fausse route à la suite d'une plaie de l'urèthre. Sans doute, lorsque, à la suite d'un cathétérisme pénible, on amène un écoulement sanguin, ou qu'on observe une déviation de l'instrument explorateur, il est à craindre qu'une fausse route ne soit établie. Mais l'écoulement du sang peut provenir du frottement de l'instrument sur des fongosités uréthrales; et la sonde n'est pas déviée lorsque la fausse route est parallèle au canal. ”

“ Il peut être besoin de couper la verge immédiatement en arrière du gland, à la partie moyenne de cet organe, ou audevant du pubis. On parle aussi d'amputations latérales qui n'atteindraient qu'un des corps caverneux.
L'amputation de la verge est totale ou partielle. Je désignerai sous le nom d'amputation partielle de la verge l'opération qui consiste à enlever le prépuce ou le fourreau du pénis. Dans l'amputation totale, on coupe la verge dans toute son épaisseur. Il est fort rare qu'on ait à faire l'amputation vraiment totale ”

“ Mais c'est surtout pendant l'érection que la portion pénienne peut être lésée. Le plus souvent, c'est pendant une blennorrhagie, alors que le malade veut, dit-il, rompre la corde. Dans ce cas, c'est l'urèthre qui supporte le choc, c'est lui qui donne naissance aux accidents.
Les fonctions que le pénis est appelé à remplir sont d'ailleurs suffisantes pour produire des contusions ou des plaies confuses. Pendant l'acte de la copulation, la muqueuse du gland peut se décliner au point où elle se réfléchit sur le prépuce ; le frein petit se rompre, le méat urinaire se déchirer. ”

“ Mais il faut aussi et surtout songer à l'écoulement des urines. Dans l'impossibilité de pénétrer jusqu'à la vessie, et alors qu'il y a à craindre la formation d'une fistule uréthrale soit au scrotum, soit au périnée, il est urgent de rétablir la voie normale de l'urine.
Il est ordinairement impossible de trouver par la plaie le canal de l'urèthre. On pourrait alors songer à pratiquer le cathétérisme, d'arrière en avant, en passant par la vessie, et pénétrant dans l'urèthre par le bas-fond vésical. ”

“ Si le traumatisme a été modéré, le traitement de la plaie contuse ressemble à celui de la contusion simple : repos au lit, maintien de la verge relevée sur le ventre, application de compresses imbibées de liquide résolutif, emploi de quelques laxatifs, alimentation douce : tel est le régime qu'il convient d'adopter pour ramener bien vite l'état normal. Mais si les troubles augmentent, les moyens à leur opposer doivent varier, et leur énergie, se mettre en rapport avec l'intensité de la lésion. ”

“ Si l'écraseur prévient l'hémorrhagie par la lenteur de sou action sur les vaisseaux, qui permet une obturation de leur cavité, la lenteur elle-même de l'action opératoire ne contrebalance-t-elle pas un résultat que la facilité de remédier à l'hémorrhagie par la ligature, réduit à une médiocre importance? L'opercule cutané ramené sur la plaie par la pédiculation au moyen de la ligature et par la constriction de l'écraseur, n'est-il pas trop chèrement obtenu par l'emploi préalable de la ligature et par la difficulté de couper la peau avec un instrument émoussé? ”

“ Ghopart, en parlant des tumeurs situées sur le trajet de l'urèthre, affecté de rétrécissements, a signalé les abcès simples. Il dit que ces sortes d'engorgements changent quelquefois de nature; la matière qui les constitue devient acre; par son séjour, elle irrite les parties dans lesquelles elle est déposée, y cause de la douleur; l'inflammation s'en empare; il survient des dépôts plus ou moins considérables ; le pus se fait jour dans le canal de l'urèthre ou se porte à l'extérieur : il se pratique quelquefois une ouverture dans l'urèthre, une autre au dehors. ”

“ Causes.— Le traumatisme est la cause la plus fréquente, on pourrait dire la seule des tumeurs sanguines du pénis. Le mode de traumatisme peut varier singulièrement, mais c'est la contusion qu'on voit figurer le plus souvent comme source de ces tumeurs, contusion généralement provoquée par un coït difficile, trop répété, ou accompli dans une position anormale, c'est-à-dire dans des conditions où la verge, à son maximum de rigidité, vient buter contre un obstacle plus résistant que cet organe. Alors, c'est ordinairement une rupture du corps spongieux ou des corps caverneux qui se produit. ”

“ Lorsque la désorganisation cancéreuse a fait encore des progrès, la peau, le tissu cellulaire et le corps caverneux, altérés dans leurs propriétés et leur structure, forment une tumeur inégale, tuberculeuse, parsemée d'ulcérations. Quand la maladie occupe primitivement le gland, elle envoie des prolongements dans les corps caverneux, dont le tissu est mou, jaune, lobulé, composé de petites végétations qui, par leur ensemble, offrent un aspect grenu et dont la pression fait suinter du suc cancéreux. ”

“ Il est rare qu'un processus inflammatoire succède à la fracture de la verge. En général, les soins qui lui sont immédiatement apportés triomphent de l'hémorrhagie, quand elle existe; des spasmes, s'il y en a; du délire, s'il se produit. Plus rarement encore, par' conséquent, on aura à lutter contre la formation d'abcès, qui pourraient se produne aux environs du point fracturé, ou au sein même de l'épanchement sanguin péri-pénien.
Mais, quoi qu'il en soit, le pénis qui a subi une pareille atteinte, conserve rarement sa même vigueur, sa même énergie, sa même sensibilité. ”

“ Aujourd'hui le canal admet une sonde assez volumineuse; le périnée présente une tuméfaction considérable ainsi que le scrotum ; la palpation permet de constater une fluctuation évidente : une incision est pratiquée sur la ligne médiane ; elle commence à 1 centimètre au-devant de l'anus, divise le scrotum et se termine au niveau de l'angle pénoscrotal. Un pus crémeux, épais, mêlé de sang, s'écoule aussitôt; il est aisé de sentir, avec le doigt introduit dans le fond de la plaie, le canal de l'urèthre, distendu par une sonde en gomme élastique ”

“ C'est de ce tissu que partent les végétations : l'urèthre décollé des corps caverneux a été épargné par la maladie ; sa membrane interne est tout à fait intacte ; le gland atrophié participe à la maladie dans son tiers postérieur. Le cancer siégeait donc sur la peau et les corps caverneux. Jamais les végétations simples ne vont si profondément; elles partent ordinairement de la muqueuse et les désordres qu'elles produisent sont plutôt le résultat de la compression et de l'usure qu'elles font subir aux parties environnantes. ”

“ L'urine, sortant librement par le méat urinaire, s'accumule dans la cavité du prépuce et y forme une tumeur molle, fluctuante, qui se tend et se gonfle lorsque l'enfant fait des efforts pour uriner. A la longue, sans doute, le liquide urinaire finirait par se faire jour en ulcérant l'enveloppe du gland ; mais il faut se hâter d'enlever l'obstacle à la libre issue du liquide. Quoiqu'il suffise d'une simple ponction, il vaut mieux exciser un lambeau circulaire au prépuce sur le sommet du gland. On évite, par ce moyen, la chance d'exposer le malade, plus tard, à un phimosis. ”

“ Ces abcès succèdent à une plaie, une rupture de l'urèthre, ou sont produits simplement par l'action irritante de corps étrangers sur la muqueuse. Lorsque l'abcès succède à une plaie, une rupture du canal, la cause peut agir soit à l'extérieur, soit à l'intérieur.
A l'extérieur, un coup, une chute sur l'urèthre peuvent, à la rigueur, déterminer une inflammation suppurative des parties confondues; mais le plus souvent, si la cause a été violente, elle a pour résultat la rupture du canal, à laquelle succède une infiltration plus ou moins grave, suivie de suppuration ou d'un simple dépôt urineux. ”