Uréthre

“ La stagnation uréthrale existe toutes les fois que l'urèthre n'est pas vidé par le coup de piston, acte terminal de la miction. Ainsi dans les cas de rétrécissement de l'urèthre, de cavités prostatiques, etc.
Les stagnations uretérales existent toutes les fois que la contraction péristaltique de l'uretère ne le vide pas, ou lorsque l'urine est retenue à la surface du rein par une cause quelconque : — calcul engagé dans l'uretère, — reins déplacés, — rétrécissement de l'uretère, — compressions de l'uretère,— dilatations multiples dans la continuité de ce canal, etc. ”

“ L'URÈTHREContrairement calculs qui peuvent séjourner et grossir dans l'urèthre sans produire immédiatement des accidents, les fragments d'une pierre, lorsqu'ils y sont agglomérés, deviennent la cause immédiate de graves désordres, et ils sont une des suites le plus à redouter de la lithotritie. Cet arrêt dépend de certaines dispositions des tissus de l'urèthre, de la différence de calibre de certaines parties de ce canal, de ses courbures, d'altérations pathologiques ayant, modifié l'élasticité de ses parois, de la force contractile de la vessie, et de la forme et du volume des fragments. ”

“ Si en un point de l'urèthre il y a une poche, une excavation, comme dans le cas de cavité de la prostate, là encore la contraction de l'urèthre (le coup de piston) ne peut vider l'excavation à la fin de la miction, et l'urine arrêtée détermine l'inflammation chronique de l'excavation.
Quelle est l'action de l'urine, ainsi à l'état de stagnation dans l'urèthre et la vessie? Dans l'urèthre, elle détermine toujours l'inflammation du point de la muqueuse qu'elle baigne ”

“ Du rôle de l'urèthre pour la dejection uri naire. - En même temps que la vessie et les parois abdominales se contractent, il y a relâchement des muscles releveurs de l'anus, de Wilson, de Guthrie et du sphincter vésical ; l'urèthre tend à prendre une direction plus rectiligne, afin d'affaiblir tous les obstacles qui s'opposaient à l'issue de l'urine. ”

“ Des compresses d'eau froide et des grands bains sont les meilleurs moyens à opposer aux contusions de l'urèthre. On remédie à la rétention de l'urine au moyen d'une sonde placée à demeure. Le cathétérisme sera pratiqué avec beaucoup de prudence, parce que les fausses routes sont très-faciles dans un urèthre contusionné.
POLYPES DE L'URÈTHRE.
Les polypes de l'urèthre sont de petites excroissances charnues qui se développent sur la muqueuse uréthrale. On les rencontre généralement auprès du méat urinaire. Ils gênent l'émission de l'urine, s'ulcèrent et produisent facilement des hémorrhagies. ”

“ C'est en étudiant les phénomènes qui accompagnent l'exploration des voies urinaires chez des sujets sains et qui sont caractéristiques de l'état de santé normal de l'urèthre et de la vessie, que nous trouverons les renseignements voulus pour méthodiquement définir les règles du cathétérisme.
A. EXPLORATION DES VOIES URINAIRES CHEZ UN SUJET SAIN. — L'exploration de l'urèthre nous occupera tout d'abord. L'instrument connu sous le nom d'explorateur à boule olivaire est celui qui mérite, à tous égards, la préférence ; c'est le véritable explorateur de l'urèthre. ”

“ S'il y a du pus dans les urines, il faudra chercher quelle est l'origine de la suppuration, urèthre, vessie, uretères ou reins. Si l'urine est purulente au commencement de la miction, il s'agira d'une inflammation de l'urèthre. ”

“ La plupart des individus atteints de rétrécissements de l'urèthre sont obligés de faire des efforts plus ou moins considérables pour uriner. Quelquefois ils sont forcés de prendre un point d'appui sur les objets environnants. L'émission de l'urine est alors fort lente et accompagnée d'élancements douloureux dans l'urèthre, particulièrement au début de la miction. ”

“ En même temps, cette région profonde de l'urèthre se contracture, le col de la vessie s'élève, sa lèvre inférieure devient saillante au-dessus du plancher prostatique, et la portion membraneuse peut se contracturer de façon à diminuer réellement le calibre de l'urèthre. Lorsqu'un calcul ou un corps étranger est arrêté dans la région profonde de l'urèthre, il provoque un état de contraction de la vessie : jusqu'à présent je n'ai jamais vu de gravier arrêté dans la région profonde de l'urèthre provoquer la rétention d'urine ”

“ Si nous avons soin de laisser de côté les poches uréthrales, dont la pathogénie n'est pas du tout comparable à celle de ces abcès, nous pouvons affirmer qu'on ne voit pas une collection due à l'infiltration lente de l'urine rester en communication avec le canal, sans qu'il se fasse tôt ou tard une ouverture du côté des téguments. Ce qui est vrai pour l'urèthre nous paraît devoir l'être pour la vessie. ”

“ En résumé, pour arriver à pratiquer le cathétérisme, il faut que l'urèthre soit à l'état de repos, dans la tonicité de repos suffisante pour empêcher le passage de l'urine, il faut le mettre à l'abri : 1° de la contraction uréthrale physiologique, qui peut tenir à l'habitus ou être volontaire ; 2° de la contraction uréthrale pathologique, qui tient à la pusillanimité ou à la sensibilité exagérée du canal. ”

“ Chez l'individu jeune, il y a d'abord une légère contraction de l'abdomen, qui appuie la contraction plus énergique de la vessie, et cela fait, l'urèthre se contracte du col vésical à l'extérieur, en même temps que tous les muscles du périnée se contractent d'arrière en avant, appuyant ainsi la contraction uréthrale. ”

“ Les parois de l'urèthre et du col vésical n'ont pas besoin, pour donner lieu à cet effet, d'être contractées au point d'empêcher l'introduction d'une sonde, et de déterminer une véritable rétention d'urine : un simple état de rétraction suffit pour cela, et, ce.qui le prouve, c'est qu'en mettant fin aux phénomènes nerveux, on fait cesser tous les autres accidents. Je citerai pour exemple un jeune homme dont l'urèthre était fort irritable, et sensiblement rétréci à son orifice externe. ”

“ La contraction vésicale ouvrira l'urèthre et y chassera malgré tout l'urine. De là les envies fréquentes d'uriner, etc.—Si, au contraire, l'activité de l'urèthre est augmentée, la force due à une contracture ou à toute autre cause qui ferme l'urèthre étant la plus forte, alors la vessie reste passive, se dilate, peut même aller jusqu'à la surdistension de ses parois, sans pouvoir à, aucun moment ouvrir l'urèthre par sa contraction, et y chasser l'urine qu'elle contient. ”

“ Lorsque l'urine a été excrétée à l'état de limpidité parfaite il se forme, quand elle est refroidie, un dépôt qui passe généralement inaperçu. Ce dépôt invisible est formé de cellules épithéliales et de globules rares de mucus dont on peut constater la présence à l'aide des instruments grossissants. Ces cellules et ces globules viennent des éléments du rein, du bassinet, des uretères, de la vessie, de l'urèthre et du vagin chez la femme. Lorsque ces dépôts sont apparents ils comprennent en outre, le plus ordinairement, de l'acide urique et des urates alcalins. ”

“ Il résulte aussi de ce qui précède qu'il serait possible, par le méat, d'injecter du liquide jusque dans la vessie. Si on met le sujet dans une des positions décrites pour le cathétérisme, où les causes physiologiques de la contraction uréthrale dues à l'habitus n'existent pas, et qu'en même temps on obtienne de lui une docilité parfaite, l'urèthre est alors dans un état tel qu'il n'y a exactement que sa tonicité physiologique à rapprocher les parois de la portion membraneuse et du col vésical. ”

“ Lorsqu'un obstacle s'oppose au libre écoulement de l'urine soit un corps étranger ou une autre obstacle quelconque siégeant dans l'urèthre, la vessie ou les uretères, ou bien, chez les vieillards l'hypertrophie de la prostate ou la parésie vésicale, l'urine séjourne et stagne dans les voies urinaires supérieures, et il se produit à la suite de l'irritation exercée par l'ammoniaque, notamment s'il y a eu décomposition de l'urine, une inflammation de la muqueuse. ”

“ Si l'urèthre est fermé; par l'action énergique de tous ses muscles constricteurs, cette première sensation du besoin d'uriner cesse et la vessie continue à être distendue par le liquide qui vient des reins, Quand l'envie d'uriner réapparaît; l'action oblitérante des muscles de l'urèthre devient plus énergique; c'est alors: que se produit la lutte entre l'urèthre et la vessie, pendant laquelle la sensation de l'envie d'uriner devient une véritable douleur se propageant du col vésical à l'extrémité de l'urèthre. ”

“ Par suite du développement de l'utérus et de son élévation dans l'abdomen, la vessie se trouve fortement repoussée en avant et l'urèthre est appliquée contre la symphyse pubienne. Il en résulte que le réservoir urinaire ne peut pas se développer comme d'habitude et la pression exercée contre l'urèthre sollicite des besoins fréquents d'uriner, auxquels les femmes sont obligées de satisfaire. ”

“ SYMPTOMES FONCTIONNELS. 81
travail congestif et survient un gonflement qui, compliqué ou non d'inflammation, diminue le calibre du conduit uréthral et empêche l'urine d'opérer l'écartement de ses parois.
Il ne faut pas l'oublier, l'urèthre peut passivement résister à la colonne urinaire. Point n'est besoin de contraction si les parois épaissies et raidies sont devenues pour ainsi dire trop lourdes, pour être déplacées par la pression de l'urine. La manche à eau que représente l'urèthre doit être avant tout régulièrement écartée pour que la miction s'exécute dans de régulières: conditions. ”

“ L'urèthre a partout un fort diamètre, tous les jours le malade se passe une bougie n° 24, filière Charrière (8 millimètres) . La miction se fait sans effort; la plus grande partie de l'urine sort par le méat. L'examen directe de l'urèthre avec la petite sonde exploratrice, à bec très-court, de Mercier (1) , fait très-bien reconnaître dans le bulbe une large ouverture de l'urèthre. ”

“ Aussitôt qu'on pratique une ouverture, comme dans la taille sus-pubienne, une partie du liquide s'écoule par cette voie ; mais il en reste une certaine quantité qui s'écoulera par l'urèthre si on y introduit une sonde. C'est que le niveau de l'orifice uréthral est moins élevé que celui de la paroi antérieure de la vessie augmenté de l'épaisseur de la paroi abdominale. On oublie que sur le vivant on a affaire à un organe contractile, que les contractions de la vessie, dont la paroi antérieure est largement ouverte, ont pour résultat de projeter les urines d'arrière en avant. ”

“ Sous l'influence de ces deux causes, la muqueuse s'enflamme, s'ulcère et sécrète le liquide séro-purulent qui constitue le suintement habituel. Cette matière concourt elle-même à entretenir l'inflammation de l'urèthre, parce qu'étant plus épaisse que l'urine, elle a aussi plus de peine à passer à travers le. rétrécissement et séjourne derrière lui.
Dans beaucoup de cas l'uréthrite existe, sans qu'il y ait un écoulement par le méat urinaire; c'est que le pus sécrété en petite quantité s'arrête derrière le rétrécissement et est. emporté chaque fois que le malade urine. ”

“ Cependant elles ont pour siège de prédilection le méat urinaire. Quelquefois la muqueuse qui recouvre le gland, se continue au-devant du méat sans présenter ni cicatrice, ni dépression, rien, en un mot, qui indique l'orifice de l'urèthre. ”

“ Les testicules, les épididymes sont sains; un léger écoulement uréthral persiste. Les urines sont foncées en couleur, ne renferment ni sucre, ni albumine. Mucus en quantité notable. Dans le cathétérisme de l'urèthre, il est impossible de faire franchir à une fine bougie un obstacle situé à 12 centimètres environ du méat. La miction s'exécute sans trop de douleur, mais lentement. Fréquent besoin d'uriner. Le malade est envoyé au bain. Le 23, nouvel essai de cathétérisme qui reste infructueux. Le malade a plus de peine pour uriner que les jours précédents. ”

“ S'il s'agit d'un calcul, on l'enlèvera en se servant de quelqu'un des moyens que. j'indiquerai en m'occupant des corps étrangers arrêtés dans l'urèthre. Cela fait, on abandonnera les parties à elles-mêmes. Quelques chirurgiens ont conseillé de placer une sonde à demeure dans la vessie, afin d'empêcher les urines d'arriver clans la poche uréthrale, dont elles entretiendraient la dilatation. ”

“ Dans une autre forme beaucoup plus rare, l'urèthre est encore libre et sans lésion appréciable; sa muqueuse est le siège d'une inflammation
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légère dont il est impossible de préciser le siège et retendue; car ni la pression sur le canal, ni le passage des urines ne déterminent de douleurs. L'écoulement est franchement muqueux, transparent ou opalin, d'une abondance très-variable et plus grande le jour que la nuit. Il augmente par la marche, les veilles prolongées, les pensées lascives et le coït. ”

“ L'orifice externe de l'urèthre de la femme, ou méat urinaire, représente une fente verticale de 5 millimètres de longueur, entourée d'une saillie de la muqueuse. Il est situé sur la ligne médiane, au-dessus de l'entrée du vagin, à un travers de doigt au-dessous du clitoris;
CHAPITRE II
DE L'URINE A L'ÉTAT NORMAL.
Formation de l'urine. — Causes qui activent ou diminuent la sécrétion de ce liquide. — Proportion des matériaux solides contenus dans l'urine. — Importance de l'urée. — Transformation de l'urée en carbonate d'ammoniaque. — Influence de l'alimentation sur la production de l'urée. ”

“ A l'état de repos, l'urèthre est fermé, ses parois étant maintenues en contact par la réaction de ses fibres élastiques et par la tonicité des éléments musculaires qui entrent dans sa constitution. Lors de la miction ou de l'éjaculation , la colonne liquide distend ses parois et sa cavité jusque là. virtuelle devient réelle. Dès qu'un obstacle vient s'opposer à son ampliation , le cours de l'urine est gêné et l'on a les signes du rétrécissement, que Ch. ”

“ Il parvient à deux reprises à franchir le rétrécissement par le même procédé. Durant tout ce temps d'essais le malade prend des bains. Le cathétérisme qui a toujours été bien supporté, devient de plus en plus difficile : la sonde est arrêtée à 8 ou 10 centimètres du méat.
Les jours qui précèdent l'opération, le malade émet 2700 gr. d'urine dans les vingt-quatre heures : urine acide, claire, laissant déposer un peu de mucus, renfermant de l'albumine (plus d'un gr. dans les vingt-quatre heures) , pas de sucre. Pas d'œdème, pas de prurit, pas de troubles oculaires, pas de troubles digestifs. ”