Gland urinaire

“ Symptômes. — Lorsqu'ils veulent uriner, les malades font des efforts et ils attendent un certain temps avant que le jet d'urine jaillisse. Cette émission douloureuse est suivie d'une vive chaleur dans le canal pendant le passage de l'urine, et lorsque celle-ci cesse de couler, une douleur nouvelle se fait sentir jusqu'au méat urinaire.
La première douleur est due à l'écartement des lèvres de l'orifice uréthro-vésical, contracturées ; la seconde, pendant le passage de l'urine, n'est pas constante, elle est due au contact du liquide -avec la muqueuse de la portion prostatique enflammée. ”

“ Elles ne s'éclaircissent pas par le repos. Le dépôt, obtenu avec peine, est franchement purulent. Si l'on fait uriner le malade dans deux verres, on constate que l'urine est également riche en leucocytes au début et à la fin de la miction. D'ailleurs, pas d'hématurie; mais, parfois et presque exceptionnellement, un peu de sang pur après les dernières gouttes d'urine. L'examen direct des organes génito-urinaires ne nous révèle aucune modification de forme ou de consistance soit du réservoir urinaire, soit de la prostate, des épididymes ou des vésicules séminales; il n'y a pas de calcul. ”

“ Une petite sonde d'enfant introduite dans le petit pertuis sous-pubien démontre que la vessie a une capacité assez grande. Lorsque l'enfant est debout, l'urine s'écoule involontairement; mais lorsqu'il est couché, elle peut être retenue toute une nuit dans la vessie.
Si l'on fait alors uriner l'enfant debout, on remarque que l'urine peut être retenue deux ou trois secondes, puis elle est projetée assez vivement en avant, à 20 centimètres et plus du méat urinaire; seulement elle forme, non un jet cylindrique, mais un jet irrégulier et en nappe. ”

“ Au moment des mictions volontaires ou sous l'influence des cris, des efforts, l'urine peut sortir à l'état de jet. plus ou moins prononcé, surtout si l'orifice est large; quelquefois, lorsque l'orifice est petit, l'écoulement ne fait que s'accentuer et devenir plus visible.
Le liquide a tous les caractères du liquide urinaire avec les modifications que lui imprime l'état de santé ou de maladie de la vessie et de l'ouraque. ”

“ C'est un fait constant chez tous les jeunes enfants ou jeunes gens qui ont de ces formes de stagnation d'urine. Ils n'ont pas d'appétit et ne se développent pas. Je vous parlerai, messieurs, de ces troubles de la digestion et, partant, de la nutrition chez ces jeunes sujets dont la miction est insuffisante.
Messieurs, voici un autre fait intéressant d'atrésie du méat, et surtout de position de cet orifice sur un point élevé de la surface du gland, provoquant la stagnation d'urine, de l'hématurie provenant de la région profonde de l'urèthre, et même l'engorgement des voies séminales. ”

“ Chez les vieillards, ils croissent dans les portions membraneuse et prostatique, et jusque près du col de la vessie.
Chez la femme, ils sont généralement placés au méat urinaire; ; ils s'enfoncent dans l'urèthre, où ils ne sont jamais complètement cachés.
Ils sont un obstacle à l'émission de l'urine; ils provoquent des spasmes de la portion profonde de l'urèthre, assez forts, dans certaines circonstances, pour qu'il y ait rétention d'urine. ”

“ Quelques heures après l'application d'un vésicatoire, ou plutôt lorsque la poudre de cantharide a été prise à l'intérieur, apparaissent les premiers symptômes. Il y a de fréquents besoins d'uriner, douleur au méat urinaire et épreintes au col de la vessie en expulsant les dernières gouttes d'urine, qui contiennent de petites masses molles formées par des pseudo-membranes. Le pouls est calme, il n'y a pas de fièvre. ”

“ Les experiences nous offrent de plus grandes facilités et de moindres chances d'erreur.
L'étude des urines domine la pathogénie des gravelles, des affections calculeuses et goutteuses ; elle éclaire l'étiologie et le diagnostic de la plupart des maladies des organes génito-urinaires, elle fournit des lumières inattendues sur plusieurs affections générales. Quand l'appareil urinaire, ce grand égout collecteur de l'économie, ne fonctionne pas normalement, des désordres ou prochains ou éloignés surviennent dans
les autres appareils ”

“ Remarquons, en outre, que dans tous les cas, qu'elle soit directe ou sympathique, active ou passive, n'importe la cause première et sa nature, quand la sensibilité urinaire est pervertie, c'est toujours dans le point où elle est le plus exagérée à l'état de santé, qu'on remarque les premières manifestations morbides. Ce n'est qu'à la longue et consécutivement que la douleur se propage à tout l'appareil urinaire, ce qui donne des souffrances sourdes qui s'étendent dans tout le bassin. ”

“ Elles deviennent des causes d'accidents lorsque l'urine est épaisse, chargée de mucosités, ou lorsqu'elle entraîne des sables ou des graviers, et enfin elles sont un véritable obstacle à l'introduction des instruments volumineux.
Elles n'attirent l'attention des malades que lorsqu'elles ont acquis assez d'ampleur pour empêcher la libre sortie de l'urine. Alors le gland devient dur, et on peut les sentir en en prenant le bout entre deux doigts. Si cet état se complique d'une lésion au col de la vessie, il devient volumineux, dur et douloureux. ”

“ Mais si la vessie s'est trouvée distendue brusquement ou au moins en peu de temps, il n'est pas rare que ses parois se trouvent au contraire amincies, et dans ce dernier cas une rupture du réservoir urinaire n'est pas impossible. L'urine est généralement foncée, et, surtout chez les vieillards, elle exhale une odeur forte et ammoniacale. Si l'urine est accumulée en grande quantité dans la vessie, lorsque celle-ci est complètement distendue, il peut arriver que les uretères se dilatent aussi d'une manière notable, et que l'urine reflue dans ces conduits. ”

“ Lorsque l'on se rend compte de l'état général de ces malades, lorsque l'on constate qu'ils sont depuis longtemps en proie à l'empoisonnement urineux dans sa forme apyrétique et lentement minés par cette intoxication continue, que permettent et la stagnation de l'urine dans toute l'étendue de l'appareil urinaire et la profonde altération de la substance rénale : on comprend mieux encore, à quel point cette forme de la rétention d'urine, diffère de toutes celles que nous avons jusqu'à présent étudiées. ”

“ L'urètre est libre, la vessie a une excellente capacité, les reins sont complètement imperceptibles au palper bi-manuel. Aussi, comme il est absolument impossible de savoir cliniquement quel est le rein malade, la séparation des urines est demandée et pratiquée très aisément avec mon séparateur qui fournit le résultat suivant :
A droite, l'urine d'aspect normal vient par éjaculations rythmiques et régulières.
A gauche, l'urine d'aspect louche et sale vient en bavant, et continuellement goutte à goutte. ”

“ L'urine normale est transparente au moment de son émission. Lorsqu'elle est laissée au repos, on voit apparaître dans son intérieur, un nuage auquel on donne le nom de mucus ou de dépôt muqueux, qui est presque uniquement constitué par des cellules épithéliales de la vessie et de l'urètre.
En se refroidissant, l'urine peut parfois présenter un dépôt abondant et boueux, qui souvent, inquiète considérablement les malades. Ce dépôt, presque toujours dû à la précipitation d'urates, a ceci de particulier qu'il disparaît complètement lorsqu'on chauffe légèrement les urines. ”

“ La douleur initiale de la miction s'observe d'ailleurs dans de tout autres circonstances qui nous ramènent aux véritables Urinaires. Chez les uns, l'envie, quelque impétueuse qu'elle
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soit, est impossible à satisfaire de suite. Le malade, vivement averti, se présente rapidement; mais, quels que soient ses efforts, il lui faut patiemment attendre pendant quelque temps que l'urine apparaisse au méat. Chez les autres, l'expulsion brusque, instantanée du liquide urinaire, accompagne immédiatement la perception du besoin. Le malade ne peut se retenir ”

“ Si l'on ne vient pas rapidement en aide à une telle situation, la mort survient au milieu des convulsions ; ou, un des points de l'appareil urinaire se rompant, il livre passage à l'urine, qui s'épanche dans les tissus, les imprègne et les frappe de mort.
Parfois aussi une autre phase se développe : le malade, épuisé, reste anéanti, la vessie ne se contracte plus, et l'urine coule goutte à goutte ; la sueur est froide et fortement urineuse, et la langue, qui était sèche et brûlante, devient blanchâtre et se couvre d'un enduit épais. ”

“ Ils sentent une chaleur le long de l'urèthre et un pincement au méat urinaire. Ces sensations, d'abord semblables à un besoin d'uriner très vif, commencent par un tiraillement qui augmente et qui parcourt bientôt tout le canal. Enfin, lorsque les. malades finissent d'uriner, pendant qu'ils expulsent les dernières gouttes d'urine, la douleur se localise davantage dans le méat urinaire, et elle devient quelquefois insupportable. ”

“ Le rein gauche n'est pas senti, la pression n'est pas douloureuse dans la région rénale gauche.
Les urines contiennent du pus et de l'albumine : des mictions troubles alternent avec des mictions normales.
Fréquence : La malade urine toutes les heures.
La capacité vésicale est de 50 à 60 grammes.
Le 9 octobre 1902 j'applique mon Séparateur L'appareil reste en place cinquante et une minutes. Une injection sous-cutanée de bleu de méthylène a été faite une heure avant la séparation. Le résultat est le suivant :
Tube droit : Urine claire, nettement teintée en bleu. ”

“ On remarque aussi un écoulement d'urine involontaire : cette incontinence est due au séjour forcé de l'urine derrière le rétrécissement, laquelle, ainsi que nous l'avons dit, tombe goutte à goutte par son propre poids, longtemps après que le malade a fini d'uriner. Les besoins se renouvelant souvent, une nouvelle quantité d'urine est apportée derrière la stricture et elle alimente sans fin cette évacuation involontaire. (Yoy. art. Incontinence.)
Lorsque la maladie fait des progrès, la miction exige de plus grands efforts; la verge est dans une demi-érection, le gland est ”

“ Il est généralement facile. Sans doute plusieurs de ces symptômes sont communs à d'autres affections de l'appareil urinaire, mais la douleur et le poids que le malade sent à la partie inférieure du rectum, la sécrétion abondante et la nature des mucosités rendues par l'urèthre empêcheront toujours qu'on ne la confonde avec une inflammation du col de la vessie, avec la présence d'un calcul ou avec une rétention d'urine. ”

“ La rapidité avec laquelle s'opère la miction est variable avec les individus ; chez l'adulte, la vessie se contracte énergiquement et l'urine sort avec force; chez le vieillard, au contraire, l'affaiblissement des fibres contractiles du réservoir urinaire rend l'expulsion du liquide plus lente et plus pénible. Des maladies dont il sera question ultérieurement : calculs, prostatite, rétrécissements, modifient aussi la rapidité et le volume du jet de l'urine. ”

“ Il a un bon état général, ne ressent aucune douleur pour uriner et ne constate aucune fréquence des mictions, mais il souffre constamment au niveau de son rein droit. L'urètre est normal, la vessie est saine, et a une bonne capacité de plus de 450 grammes. Ses urines sont très troubles et contiennent du pus. Le rein gauche n'est pas senti; le rein droit est légèrement perceptible seulement au niveau de son extrémité inférieure. ”

“ Des calculs urinaires se rencontrent assez souvent entre le gland et le prépuce, particulièrement chez les enfants qui naissent avec une ouverture préputiale trop étroite pour que l'urine puisse s'écouler rapidement, Dans ces conditions, à chaque miction, l'urine s'accumule entre le gland et le prépuce et y séjourne plus ou moins longtemps. ”

“ Le col de la vessie obstrué ne peut donner passage à l'urine ; les yeux des sondes introduites dans le réservoir urinaire se bouchent presque immédiatement et ne fonctionnent que difficilement, malgré les injections d'eau chaude poussées avec une certaine violence. La rétention d'urine est supportée sans trop de souffrances par quelques malades, elle donne lieu chez d'autres à des douleurs intolérables ”

“ Certains malades, après avoir fait de longs efforts pour uriner, obtiennent enfin un jet plus ou moins vigoureux, mais tout à coup, la miction s’arrête, pour reprendre après de nouveaux efforts, et ainsi de suite. Quelquefois, le malade, après avoir uriné une quantité suffisante, croit avoir fini, mais à peine s’est-il rajusté que quelques gouttes s’écoulent de nouveau.
En résumé, dans la plupart des observations où l’on voit mentionnée l’incontinence, on remarque, quelques lignes plus loin, que le malade ayant été sondé, on évacue une quantité considérable d’urine. ”

“ Depuis très longtemps la malade perd constamment ses urines, le jour aussi bien que la nuit. Ces urines sont légèrement purulentes et par leur contact permanent ont provoqué l’apparition d’érythème sur les cuisses et sur les fesses.
Le 9 juillet, on décide de pratiquer la dilatation forcée de l’urètre.
Anesthésie. On introduit jusqu’au n° 38 des bougies d’Hégar. Lavage vésical au nitrate d’argent.
Durant huit jours, l’incontinence urinaire est perma-
nente, puis s’atténue progressivement, et trois semaines après la malade sort complètement guérie. ”

“ Quand l'urine a été séparée du sang par le mécanisme que nous venons de décrire minutieusement, elle s'avance dans les tubes urinifères sous l'influence de la même pression qui l'avait fait filtrer au niveau des glomérules, et, poussée par une véritable vis à tergo, elle arrive jusqu'au sommet des papilles rénales d'où elle s'écoule, en suintant par un grand nombre de petites fossettes, dans les calices et le bassinet. La même force lui fait encore parcourir la longueur des uretères jusqu'à la vessie. ”