Stricture urinaire

“ Il y a dans l'examen de l'urine trouble une cause d'erreur que nous devons signaler. Dans certaines circonstances, en effet, le liquide présenté par les malades peut être lactescent, contenir des mucosités glaireuses, du pus même, et cependant la vessie n'est pas atteinte de catarrhe ; seulement le col de cet organe et la glande prostate malades sont la cause de cette viciation de la sécrétion urinaire. Le seul moyen d'éviter cette erreur est de faire uriner le malade devant soi, ou de l'interroger sur la manière dont se fait la miction. ”

“ L'incontinence vraie est beaucoup plus grave, et ne se rencontre que dans les rétrécissements très anciens et très étroits. Dans ce cas, la seule barrière à la sortie des urines est la stricture elle-même (B, fig. 107) ; le col de la vessie, distendu par l'accumulation de l'urine, ne fonctionne plus, et le liquide s'écoule continuellement et involontairement à travers les sinuosités de la coarctation (AB, ibid.) ”

“ Vous guérirez presque tous les enfants calculeux, vous guérirez infiniment moins les calculeux âgés; vous guérirez presque toutes les rétentions d'urine qui succèdent aux rétrécissements et aux traumatismes, vous guérirez infiniment moins de rétentions d'urine chez les prostatiques.
Il est donc naturel que l'on ait tenu grand compte, dans la production de la fièvre urineuse, de l'influence des lésions de l'appareil urinaire. ”

“ Mais si la vessie s'est trouvée distendue brusquement ou au moins en peu de temps, il n'est pas rare que ses parois se trouvent au contraire amincies, et dans ce dernier cas une rupture du réservoir urinaire n'est pas impossible. L'urine est généralement foncée, et, surtout chez les vieillards, elle exhale une odeur forte et ammoniacale. Si l'urine est accumulée en grande quantité dans la vessie, lorsque celle-ci est complètement distendue, il peut arriver que les uretères se dilatent aussi d'une manière notable, et que l'urine reflue dans ces conduits. ”

“ L'irrigation d'un filet d'eau fraîche sur la verge facilite la sortie de l'urine chez beaucoup de personnes atteintes de strictures urétrales. Enfin, les grands bains ou les bains de siège d'eau de son, pris tous les jours ou de deux jours l'un, suffisent souvent à eux seuls pour faire disparaître l'inflammation d'un rétrécissement ou le spasme de l'urètre
Les injections urétrales avec une petite seringue en verre, ou portées directement sur la stricture au moyen d'une sonde ouverte à son extrémité, se font avec de l'eau de guimauve et de pavot plus ou moins concentrée. ”

“ Lorsque l'on se rend compte de l'état général de ces malades, lorsque l'on constate qu'ils sont depuis longtemps en proie à l'empoisonnement urineux dans sa forme apyrétique et lentement minés par cette intoxication continue, que permettent et la stagnation de l'urine dans toute l'étendue de l'appareil urinaire et la profonde altération de la substance rénale : on comprend mieux encore, à quel point cette forme de la rétention d'urine, diffère de toutes celles que nous avons jusqu'à présent étudiées. ”

“ Symptômes. — Lorsqu'ils veulent uriner, les malades font des efforts et ils attendent un certain temps avant que le jet d'urine jaillisse. Cette émission douloureuse est suivie d'une vive chaleur dans le canal pendant le passage de l'urine, et lorsque celle-ci cesse de couler, une douleur nouvelle se fait sentir jusqu'au méat urinaire.
La première douleur est due à l'écartement des lèvres de l'orifice uréthro-vésical, contracturées ; la seconde, pendant le passage de l'urine, n'est pas constante, elle est due au contact du liquide -avec la muqueuse de la portion prostatique enflammée. ”

“ Chez les vieillards, ils croissent dans les portions membraneuse et prostatique, et jusque près du col de la vessie.
Chez la femme, ils sont généralement placés au méat urinaire; ; ils s'enfoncent dans l'urèthre, où ils ne sont jamais complètement cachés.
Ils sont un obstacle à l'émission de l'urine; ils provoquent des spasmes de la portion profonde de l'urèthre, assez forts, dans certaines circonstances, pour qu'il y ait rétention d'urine. ”

“ Certains malades, dès qu'ils se voient affectés de diminution dans le jet des urines, de fréquents besoins d'uriner, de douleur pendant la miction, s'observent beaucoup, et ne se livrent que très rarement à des écarts de régime, dont ils voient la fâcheuse influence sur le développement de leur rétrécissement. Quelques personnes réussissent ainsi, par une hygiène rigoureuse de tous les instants, à voir leur stricture rester stationnaire pendant des années. ”

“ Le malade urine avec violence, c'est sous l'impulsion du jet d'urine que se produit le traumatisme; il se produit alors que la colonne urineuse pousse le fragment qui lui fait obstacle. Le canal saigne et les déchirures ne subissent pas seulement le contact de l'urine mais sa pression, elles permettent la pénétration dans l'interstice des tissus. C'est le cas de répéter la célèbre expression de l'auteur' de la théorie de la pénétration par effraction du liquide urinaire dans le sang et dire avec M. Maisonneuve : le malade pisse dans ses veines. ”

“ Quand une personne, atteinte autrefois d'une blennorrhagie qui a persisté plusieurs mois, vient à s'apercevoir d'un léger changement dans le cours de l'urine, si elle mène une vie calme et une hygiène très régulière, la stricture pourra rester stationnaire pendant six, huit, dix ans et plus, et n'incommoder en aucune façon les fonctions générales de l'organisme.
Mais si ce même individu se livre à des excès de tout genre, de table et de coït surtout, si la coarctation provient de la cicatrisation d'une ulcération ou d'une rupture du canal, ce pronostic peut devenir très grave. ”

“ Rien, effectivement, n'égale l'inquiétude que les maladies, même légères, de l'appareil urinaire inspirent à ceux qui en sont atteints. De là vient que si quelquesuns les laissent, par pusillanimité, arriver à un degré très-avancé, sans chercher à en entraver la marche, la plupart au contraire assiègent les médecins de leurs plaintes, de leurs terreurs. ”

“ Les urines peuvent sortir en totalité par le périnée. Cette circonstance indique que l'orifice interne de la fistule est large et qu'il existe au devant d'elle un rétrécissement très-prononcé, peut-être même une oblitération complète du canal. Ordinairement la plus grande partie des urines s'écoule par le méat urinaire, et une quantité moindre passe par l'a fistule sous la forme d'un jet très-fin, goutte à goutte, ou en bavant. Quand le liquide s'échappe par plusieurs trous en même temps, on dit que le malade pisse en arrosoir. ”

“ Ils sont de forme et de volume variables et, si dans certains cas ils ne causent aucune gêne, dans d'autres ils constituent un véritable obstacle à l'écoulement de l'urine et peuvent déterminer une infiltration urineuse ou une fistule urinaire. On constate aisément leur présence au moyen d'une sonde métallique ou en explorant le canal par le toucher externe. Le seul traitement des calculs de l'urèthre est l'extraction ”

“ Il est généralement facile. Sans doute plusieurs de ces symptômes sont communs à d'autres affections de l'appareil urinaire, mais la douleur et le poids que le malade sent à la partie inférieure du rectum, la sécrétion abondante et la nature des mucosités rendues par l'urèthre empêcheront toujours qu'on ne la confonde avec une inflammation du col de la vessie, avec la présence d'un calcul ou avec une rétention d'urine. ”

“ Or quelle disposition peut mieux favoriser l'empoisonnement urineux à haute dose que la présence d'une ou plusieurs déchirures, au niveau ou en arrière, d'une stricture qui résiste encore et contre laquelle s'accumulent les effets de la pression subie par la colonne d'urine qui cherche sa voie pour être
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lancée à l'extérieur. Les conditions créées par ces demi-traumatismes sont d'autant plus dangereuses, que la vessie des sujets porteurs de rétrécissements est en général très puissante. ”

“ Votre devoir est de les rassurer en leur affirmant que si leur stricture uréthrale était complètement dilatée, le trajet contre nature se cicatriserait de lui-même. Il y a cependant un autre élément d'appréciation qu'il ne faut pas perdre de vue, à savoir : la quantité proportionnelle d'urine qui passe par la fistule et par l'urethre. Vous comprenez, en effet, combien la gravité d'un cas dépend étroitement de cette proportion. Habituellement les trois quarts de la miction passent par le bon chemin, un quart ou un cinquième seulement s'échappe par l'ouverture fistuleuse ”

“ Les experiences nous offrent de plus grandes facilités et de moindres chances d'erreur.
L'étude des urines domine la pathogénie des gravelles, des affections calculeuses et goutteuses ; elle éclaire l'étiologie et le diagnostic de la plupart des maladies des organes génito-urinaires, elle fournit des lumières inattendues sur plusieurs affections générales. Quand l'appareil urinaire, ce grand égout collecteur de l'économie, ne fonctionne pas normalement, des désordres ou prochains ou éloignés surviennent dans
les autres appareils ”

“ Remarquons, en outre, que dans tous les cas, qu'elle soit directe ou sympathique, active ou passive, n'importe la cause première et sa nature, quand la sensibilité urinaire est pervertie, c'est toujours dans le point où elle est le plus exagérée à l'état de santé, qu'on remarque les premières manifestations morbides. Ce n'est qu'à la longue et consécutivement que la douleur se propage à tout l'appareil urinaire, ce qui donne des souffrances sourdes qui s'étendent dans tout le bassin. ”

“ Le col de la vessie obstrué ne peut donner passage à l'urine ; les yeux des sondes introduites dans le réservoir urinaire se bouchent presque immédiatement et ne fonctionnent que difficilement, malgré les injections d'eau chaude poussées avec une certaine violence. La rétention d'urine est supportée sans trop de souffrances par quelques malades, elle donne lieu chez d'autres à des douleurs intolérables ”

“ La rapidité avec laquelle s'opère la miction est variable avec les individus ; chez l'adulte, la vessie se contracte énergiquement et l'urine sort avec force; chez le vieillard, au contraire, l'affaiblissement des fibres contractiles du réservoir urinaire rend l'expulsion du liquide plus lente et plus pénible. Des maladies dont il sera question ultérieurement : calculs, prostatite, rétrécissements, modifient aussi la rapidité et le volume du jet de l'urine. ”

“ Le toucher avait constaté un
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engorgement de la prostate (Dublin med. press, 1843) . Enfin M. J. Ross a administré journellement de 10 à 36 grains du même médicament à un homme de 70 à 74 ans, affecté d'une rétention d'urine depuis deux mois. Le troisième jour, des besoins constants d'uriner se firent sentir ainsi que des douleurs positives dans l'hypogastre, et la sécrétion urinaire augmenta. Le lendemain un peu d'urine se fit jour par l'urèthre ; chaque jour le malade en rendit spontanément une plus grande quantité ”

“ Nous avons déjà vu que le séjour habituel d'une petite quantité d'urine derrière un rétrécissement suffisait pour déterminer à la longue des accidents graves. Le danger est encore plus grand quand on a affaire à un corps étranger : s'il est arrondi et à surface lisse, il peut, à la manière d'une soupape, fermer l'orifice du rétrécissement et causer une rétention complète ; s'il est anguleux, il irrite la muqueuse, ulcère les parois du canal, et peut donner lieu à une infiltration urineuse. ”

“ On remarque aussi un écoulement d'urine involontaire : cette incontinence est due au séjour forcé de l'urine derrière le rétrécissement, laquelle, ainsi que nous l'avons dit, tombe goutte à goutte par son propre poids, longtemps après que le malade a fini d'uriner. Les besoins se renouvelant souvent, une nouvelle quantité d'urine est apportée derrière la stricture et elle alimente sans fin cette évacuation involontaire. (Yoy. art. Incontinence.)
Lorsque la maladie fait des progrès, la miction exige de plus grands efforts; la verge est dans une demi-érection, le gland est ”

“ Ainsi il n'est, pas rare de voir des vieillards qui n'ont aucun des accidents généraux de l'intoxication urineuse, quoique leur vessie contienne constamment une certaine quantité d'urine, ce dont on s'assure en les sondant immédiatement après la miction; d'autres qui, ne pouvant uriner, se sont habitués à se sonder eux-mêmes, et n'ont aucun signe de l'intoxication urineuse. Mais cet état de santé relative, où il n'y a seulement que l'altération de la miction, qui permet à l'homme de vaquer complétement à ses affaires, cesse sitôt que l'urine est altérée ”

“ Les accidents surviennent à l'improviste, et lorsque rien ne pouvait les faire prévoir: le malade urine tout à coup avec moins de facilité qu'il ne le faisait peu de temps avant; les besoins d'uriner sont plus fréquents, ils ne peuvent être complètement satisfaits, et ils causent de la douleur et de l'anxiété ; ils ne développent pas de sensations particulières. Les malades ne sentent pas la présence du corps étranger-place dans la portion profonde du canal. ”

“ Dans ces conditions, l'urine sort avec une grande difficulté, et, si les malades urinent par terre, ils observent des glaires qui, d'un côté, tiennent au sol, et, de l'autre, sont encore dans la vessie. Le canal de l'urètre est souvent obstrué par les mucosités, et il en résulte une véritable rétention d'urine. ”

“ Le besoin se répète toutes les demi-heures, toutes les quinze, dix, cinq minutes, et ne cesse pas complètement après la miction ; il est impérieux, le malade ne peut retenir ses urines que quelques secondes avant qu'elles ne s'échappent involontairement. Au degré extrême, la répétition et le caractère impérieux des besoins sont tels que le malade est constamment mouillé, la moindre quantité d'urine qui s'accumule dans la vessie provoquant le besoin irrésistible d'uriner : il s'agit là d'une fausse incontinence, car le malade a conscience qu'il urine, sans pouvoir s'y opposer. ”