Félix Bron

“ Remarquons, en outre, que dans tous les cas, qu'elle soit directe ou sympathique, active ou passive, n'importe la cause première et sa nature, quand la sensibilité urinaire est pervertie, c'est toujours dans le point où elle est le plus exagérée à l'état de santé, qu'on remarque les premières manifestations morbides. Ce n'est qu'à la longue et consécutivement que la douleur se propage à tout l'appareil urinaire, ce qui donne des souffrances sourdes qui s'étendent dans tout le bassin. ”

“ Un calcul engagé dans l'uretère ou dans l'urètre provoque fréquemment des vomissements; le cathétérisme est quelquefois suivi d'accès de fièvre et, dans quelques circonstances, d'un état de spasme inquiétant. Tout le monde sait que les opérations, même les plus simples, faites sur les organes urinaires sont causes fréquentes de syncopes. De telle sorte que les fonctions digestives, le système nerveux, le système circulatoire et le système musculaire peuvent, par le fait seul d'une exaltation de la sensibilité urinaire, être fâcheusement influencés et troublés dans leurs fonctions. ”

“ Pour nous faciliter la solution, étudions d'abord le cathétérisme d'une manière généraie, puisque c'est lui qui nous donne le plus habituellement la mesure du degré de contractilité.
Il n'est pas toujours facile de pénétrer un urètre sain. La longueur, les courbures, les différences de capacité, la contiguïté de ses parois et leur sensibilité peuvent devenir la source de bien des difficultés. Nous ne pouvons donc pas attribuer à la contraction spasmodique bien des obstacles qui ne sont que la conséquence d'une manière d'être. ”

“ La muqueuse urétrale est la membrane où la vie est le plus active. Son contact avec différents liquides, sa sensibilité variable selon l'acte et selon la lésion qui la surexcite, l'influence qu'elle exerce sur les autres organes et celles qu'ils exercent à leur tour sur elle, rendent son action permanente. ”

“ Si l'urètre présente des altérations, sa contractilité est plus grande et les spasmes sont plus fréquents. Et ce qu'on a appelé spasme des rétrécissements n'est autre chose que le spasme tel que nous venons de le décrire. Hunter l'attribuait au rétrécissement lui-même. Mais sa nature ne nous permet pas d'admettre que ce soit lui qui se resserre ainsi ; tout au plus est-il susceptible d'un peu de gonflement. Si le spasme est plus fréquent dans ces conditions, c'est que la sensibilité est toujours plus grande. Elle est entretenue par l'altération organique elle-même ”

“ Ces expériences répétées un grand nombre de fois, jointes à ce que nous venons de dire sur les obstacles au cathétérisme, nous permettent donc de conclure tout d'abord que le canal ne peut, en aucun cas, quand il est privé des contractions voisines, arrêter, à lui seul, dans leur marche, les corps qui le pénètrent; qu'il ne présente par lui-même aucun obstacle réel, et que ceux qui ont été considérés comme le résultat du spasme sont dus, dans la majorité des cas, à une mauvaise direction de la sonde, ou à un défaut d'harmonie entre la courbure de la sonde et celle du canal. ”

“ L'inflammation profonde du canal est une des causes les plus fréquentes. Aiguè ou chronique, elle surexcite la sensibilité et la contraction sympathique des muscles de l'appareil urinaire. Le passage de la sonde, dans ces conditions, augmente l'énergie des contractions qui compriment déjà les parois du canal ; elles exagèrent sa courbure et le fixent assez pour rendre
difficile tout redressement. Les sondes alors dont la courbure ne coïncide pas exactement avec celle de l'urètre éprouvent donc une grande difficulté dans leur marche ”

“ Dans la partie antérieure, je ne crois pas qu'on ait jamais cité des faits prouvant l'existence d'un spasme. La difficulté qu'on a d'y faire cheminer une sonde tient souvent à l'étroitesse relative du méat, qui fait, à lui seul, toute la résistance. Si on n'a pas la précaution de tenir la verge fixe, elle vient en masse et suit l'instrument quand on le retire : mais c'est plutôt parce que les parois urétrales tiraillées perdent en largeur ce qu'elles gagnent en longueur. Dans ces conditions le frottement est plus fort, ce qui augmente encore la résistance. ”

“ Ces phénomènes, que nous pouvons appeler physiques, n'agissent pas toujours seuls. La constriction d'une sonde n'est pas un fait simple et ne peut être attribuée exclusivement à l'action musculaire, directe ou non. Il y a aussi des phénomènes physiologiques dont il faut tenir compte. Chez quelques sujets impressionnables, il survient une demi-érection dès que la sonde est en contact avec le canal et ne peut le parcourir qu'avec la plus grande difficulté. ”

“ Les douleurs qu'occasionne la pierre tiennent à deux causes : il à la contraction vésicale : c'est à la fin de la miction qu'ellesse produisent surtout: il y a, dans ce moment, violence de la part de l'organe qui exercé une pression sur le calcul, 2o au contact direct du corps étranger avec le col de la vessie, qui centralise en quelque sorte les sensations de tout l'appareil urinaire. ”

“ Quand il y a spasme, l'obstacle est le plus souvent situé en arrière du bulbe, et il est linéaire. Il forme un plan résistant contre lequel vient buter la sonde, et dès qu'elle l'a franchi, ne fût-ce que de 4 à 5 millimètres, elle chemine sans plus éprouver de constriction. S'il y avait rétrécissement par spasme, on mesurerait son degré par le volume de la sonde, tout comme on mesure le degré d'étroitesse d'un rétrécissement organique. Mais
l'expérience nous montre que les grosses sondes sont celles qui passent le mieux ! ”

“ Personne ne révoque en doute la contractilité des parois urétrales. Il est certain, qu'en dehors de toute action musculaire, l'urètre aide activement à l'expulsion de l'urine et des liquides qu'on y injecte. Il ne faut pas non plus avoir sondé bien des malades pour s'être aperçu que la sonde est plus ou moins repoussée au dehors, si on n'a eu le soin de la fixer. ”

“ Le contact réitéré du calcul ne peut, dans aucun cas, avoir une action avan-
tageuse sur la sensibilité du col vésical : il l'exalte toujours. Dan?
le cathétérisme, la sonde traverse le canal et le col de la vessie avec ménagement; elle pénètre doucement dans sa cavité; elle ne heurte aucune partie sensible. Une fois introduite, il n'y a plus qu'un simple contact. Cette action douce, lente et ménagée parvient toujours à émousser la sensibilité de la muqueuse urinaire. La pierre, au contraire, agace, irrite, frotte, enflamme quelquefois et frappe sans cesse le col de la vessie. ”

“ C'est surtout en approchant du col qu'elle éprouve le plus d'obstacles, parce que c'est là d'ordinaire que siège l'inflammation et que c'est là que le mouvement de bascule agit avec d'autant plus de violence contre la paroi supérieure que les parties moyennes de la courbure urétrale jouissent de moins de souplesse et de mobilité. ”

“ En même temps la contractilité de la portion membraneuse mise en jeu empêche l'instrument de pénétrer dans cette partie du canal. Les moindres mouvements de la sonde déterminent des douleurs qui réveillent de nouvelles contractions et
retardent d'autant la marche vers la vessie. ”

“ Cette portion du muscle releveur de l'anus forme donc ainsi une anse à travers laquelle passe le canal de l'urètre. Que les fibres de cette anse se contractent, puisque le point fixe se trouve au pubis, la portion de l'urètre qu'elles embrassent sera forcément attirée en haut et en avant, et la courbure du canal augmentée. Mais il n'y a pas diminution de calibre pour cela. C'est peutêtre eu égard à cette disposition anatomique que le cathétérisme présente des difficultés si variables ”

“ Son action directe sollicite des contractions incessantes et, par contre, de violentes pressions. Dans ce contact, il n'y a rien de réglé, c'est une série de brusqueries. Les symptômes de l'affection calculeuse sont donc liés étroitement à ceux de l'affection nerveuse. ”

“ Comme le tissu qui forme les parois du canal est susceptible de varier d'épaisseur, il a pensé que la diminution du calibre pouvait être l'effet du refoulement de la membrane interne vers le centre du canal, par le fait de la congestion du tissu spongieux. - Il y a là encore incontestablement une partie de la vérité.
Quand on fait une injection anatomique dans l'organe viril, on voit le corps spongieux s'injecter exclusivement au corps caver- • neux, et réciproquement. ”