Bulbe urinaire

“ La dégénérescence se fait sans symptômes propres, et lorsqu'on la reconnaît, la maladie est déjà très avancée. Les accidents qui l'accompagnent n'ont rien de particulier ; ils sont semblables à ceux produits par d'autres affections de l'appareil urinaire. On ne peut donc rien conclure de la douleur, de la nature de l'urine, de l'amaigrissement rapide du sujet, de la fièvre ni des mouvements nerveux.
Deux fois j'ai vu les malades atteints d'un cancer de la vessie se plaindre beaucoup d'une très vive douleur dans les testicules. ”

“ Il y a dans l'examen de l'urine trouble une cause d'erreur que nous devons signaler. Dans certaines circonstances, en effet, le liquide présenté par les malades peut être lactescent, contenir des mucosités glaireuses, du pus même, et cependant la vessie n'est pas atteinte de catarrhe ; seulement le col de cet organe et la glande prostate malades sont la cause de cette viciation de la sécrétion urinaire. Le seul moyen d'éviter cette erreur est de faire uriner le malade devant soi, ou de l'interroger sur la manière dont se fait la miction. ”

“ Remarquons, en outre, que dans tous les cas, qu'elle soit directe ou sympathique, active ou passive, n'importe la cause première et sa nature, quand la sensibilité urinaire est pervertie, c'est toujours dans le point où elle est le plus exagérée à l'état de santé, qu'on remarque les premières manifestations morbides. Ce n'est qu'à la longue et consécutivement que la douleur se propage à tout l'appareil urinaire, ce qui donne des souffrances sourdes qui s'étendent dans tout le bassin. ”

“ Si la nature ou le praticien ne vient pas en aide au malade pour exonérer le réservoir urinaire, il se fait à la vessie ou à l'urètre une crevasse par laquelle le liquide s'échappe dans le ventre ou les bourses (voir Complications des rétrécissements, fistules urinaires) ; ou bien une portion de l'urine, pompée par les vaisseaux absorbants, est portée dans le torrent de la circulation, et détermine les accidents de l'urémie ”

“ L'urine, en se refroidissant, abandonne le pus, qui retombe au fond du vase, et n'y adhère pas comme le font les mucosités.
Les malades souffrent moins en rendant du pus avec les urines qu'en expulsant des mucosités; mais la santé est plus profondément altérée : car la présence du pus est presque toujours la preuve d'une lésion organique, soit de l'appareil urinaire, soit d'un organe voisin. ”

“ Les effets sur l'organisme des injections intraveineuses d'urines normales fortement concentrées, comparés aux résultats obtenus par l'introduction dans le sang d'urine fraîche à 1,018 de densité, établissent, avec plus de certitude encore, que les véritables agents d'intoxication sont les matières solides de la sécrétion urinaire. Les matières solides de l'urine se composent de matières organiques et de matières inorganiques; il nous reste maintenant à rechercher quel est, dans l'empoisonnement urémique, le rôle des premières et celui des secondes. ”

“ Si l'on ne vient pas rapidement en aide à une telle situation, la mort survient au milieu des convulsions ; ou, un des points de l'appareil urinaire se rompant, il livre passage à l'urine, qui s'épanche dans les tissus, les imprègne et les frappe de mort.
Parfois aussi une autre phase se développe : le malade, épuisé, reste anéanti, la vessie ne se contracte plus, et l'urine coule goutte à goutte ; la sueur est froide et fortement urineuse, et la langue, qui était sèche et brûlante, devient blanchâtre et se couvre d'un enduit épais. ”

“ Lorsque l'on se rend compte de l'état général de ces malades, lorsque l'on constate qu'ils sont depuis longtemps en proie à l'empoisonnement urineux dans sa forme apyrétique et lentement minés par cette intoxication continue, que permettent et la stagnation de l'urine dans toute l'étendue de l'appareil urinaire et la profonde altération de la substance rénale : on comprend mieux encore, à quel point cette forme de la rétention d'urine, diffère de toutes celles que nous avons jusqu'à présent étudiées. ”

“ Symptômes. — Lorsqu'ils veulent uriner, les malades font des efforts et ils attendent un certain temps avant que le jet d'urine jaillisse. Cette émission douloureuse est suivie d'une vive chaleur dans le canal pendant le passage de l'urine, et lorsque celle-ci cesse de couler, une douleur nouvelle se fait sentir jusqu'au méat urinaire.
La première douleur est due à l'écartement des lèvres de l'orifice uréthro-vésical, contracturées ; la seconde, pendant le passage de l'urine, n'est pas constante, elle est due au contact du liquide -avec la muqueuse de la portion prostatique enflammée. ”

“ Chez les vieillards, ils croissent dans les portions membraneuse et prostatique, et jusque près du col de la vessie.
Chez la femme, ils sont généralement placés au méat urinaire; ; ils s'enfoncent dans l'urèthre, où ils ne sont jamais complètement cachés.
Ils sont un obstacle à l'émission de l'urine; ils provoquent des spasmes de la portion profonde de l'urèthre, assez forts, dans certaines circonstances, pour qu'il y ait rétention d'urine. ”

“ Dans certains cas même, la fermentation ammoniacale s'élabore dans le réservoir urinaire, parfois jusque dans les reins , et l'urine exhale au sortir même du méat cette odeur caractéristique, sur laquelle j'ai eu plusieurs fois l'occasion d'appeler votre attention au lit de certains vieillards qui nous arrivent avec des rétentions d'urine dues à l'hypertrophie de la prostate.
En de rares circonstances , ce qui domine dans l'urine , c'est une forte proportion d'albumine. ”

“ Elles se voient surtout, et leur diagnostic est alors rapidement fait, dans le cas où la muqueuse de l'uretère a subi une forte irritation à la suite du passage d'éléments cristallisés ou de petits calculs. Nous les avons trouvés ainsi, accompagnés de globules rouges, après une crise de coliques néphrétiques.
Quant aux cellules de la couche superficielle de la vessie, ce sont, de toutes, les plus caractéristiques; malheureusement leur existence est banale dans le sédiment urinaire. ”

“ Cette urine semble ne contenir qu'un des éléments du globule sanguin, la matière colorante, passée déjà à l'état d'uriane ou d'urianine; elle ne renferme jamais sa substance albumineuse, l'hématoglobine. Cet excès de matière colorante, déjà métamorphosée en pigment urinaire clans le sang, paraît s'y trouver en excès ; elle y traduit sa présence par la teinte jaunâtre des téguments. Envisagée à ce point de vue, cette variété d'urine ne saurait être considérée comme une des formes de la fausse hématurie. ”

“ Presque toutes,situées derrière le rétrécissement, elles sont souvent inaccessibles à nos moyens d'exploration; c'est-à-dire qu'il est seulement possible de les reconnaître par l'étude des symptômes: alors le champ est vaste pour l'erreur. On sait quel grand nombre de symptômes est commun aux différentes maladies de l'appareil urinaire. Heureusement que la connaissance de ces lésions secondaires n'est utile que pour compléter le traitement. ”

“ L'urine normale est transparente au moment de son émission. Lorsqu'elle est laissée au repos, on voit apparaître dans son intérieur, un nuage auquel on donne le nom de mucus ou de dépôt muqueux, qui est presque uniquement constitué par des cellules épithéliales de la vessie et de l'urètre.
En se refroidissant, l'urine peut parfois présenter un dépôt abondant et boueux, qui souvent, inquiète considérablement les malades. Ce dépôt, presque toujours dû à la précipitation d'urates, a ceci de particulier qu'il disparaît complètement lorsqu'on chauffe légèrement les urines. ”

“ Reverdin les rapporte à l'intoxication urineuse. Enfin dans une troisième catégorie de faits, on peut placer les accidents inflammatoires du côté des reins, de la vessie ou de l'épididyme. Dans des cas extrêmement rares, la mort a été la conséquence de l'uréthrotomie.
L'infiltration urinaire doit-être rayée du nombre des complications de l'uréthrotomie , depuis qu'on a renoncé aux grandes incisions. ”

“ Depuis très longtemps la malade perd constamment ses urines, le jour aussi bien que la nuit. Ces urines sont légèrement purulentes et par leur contact permanent ont provoqué l’apparition d’érythème sur les cuisses et sur les fesses.
Le 9 juillet, on décide de pratiquer la dilatation forcée de l’urètre.
Anesthésie. On introduit jusqu’au n° 38 des bougies d’Hégar. Lavage vésical au nitrate d’argent.
Durant huit jours, l’incontinence urinaire est perma-
nente, puis s’atténue progressivement, et trois semaines après la malade sort complètement guérie. ”

“ Suivant cet auteur toute urine dont le dépôt examiné au microscope montre des globules blancs altérés de la façon qui vient d'être indiquée est une urine tuberculeuse. Nous sommes loin, malheureusement pour la facilité de ce diagnostic, de partager cette manière de voir. L'intégrité des leucocytes est rare dans l'urine. ”

“ A l'examen, les urines sont nettement troubles et également troubles pendant toute la miction. L'inoculation du dépôt de ces urines, faite quelque temps auparavant dans le péritoine et sous la peau de cobayes, n'avait donné aucun résultat : les animaux après l'inoculation avaient augmenté de poids et se portaient très bien.
L'urètre est libre, la vessie a une excellente capacité, les reins sont complètement imperceptibles au palper bi-manuel. Aussi,
MESURE DE LA CAPACITÉ DU BASSINET . ”

“ De tout temps cet enfant a uriné au lit, mais ce qui décida ses parents à la faire examiner, c’est que les mictions i.nvolontaires devenaient de plus en plus fréquentes depuis six mois environ.
En examinant cette jeune malade, on constate du côté des organes g-énitaux externes un peu d’irritation despetites lèvres qui sont constamment souillées par les urines.
Le vagin très accessible permet l'introduction d’un doigt. La pression de l’urètre est douloureuse ; la pression du col vésical et de la vessie détermine également de la douleur. ”

“ C'est par l'examen des urines, du liquide sécrété, et par l'exploration du canal, qu'on précise le diagnostic.
On doit particulièrement examiner les premières urines rendues au matin, après les avoir recueillies dans un verre allongé. On voit des filaments blanchâtres qui tombent lentement au fond du verre. Souvent, en se refroidissant, les urines deviennent, muqueuses, et ce mucus se dissout par la chaleur. La maladie devenant plus grave, le dernier jet d'urine est blanchâtre, et le malade lèsent passer dans l'urèthre. ”

“ Le rein gauche n'est pas senti, la pression n'est pas douloureuse dans la région rénale gauche.
Les urines contiennent du pus et de l'albumine : des mictions troubles alternent avec des mictions normales.
Fréquence : La malade urine toutes les heures.
La capacité vésicale est de 50 à 60 grammes.
Le 9 octobre 1902 j'applique mon Séparateur L'appareil reste en place cinquante et une minutes. Une injection sous-cutanée de bleu de méthylène a été faite une heure avant la séparation. Le résultat est le suivant :
Tube droit : Urine claire, nettement teintée en bleu. ”

“ Quand le besoin d'uriner se produit, le malade urine autour de la bougie; exceptionnellement, dans des cas de rétention, la miction est empêchée pendant quelques heures, et reparaît ensuite, de plus en plus aisée à mesure que la durée du séjour augmente; quelques cataplasmes au périnée ou à l'hypogastre, ou un grand bain, faciliteront au besoin la miction. Chaque jour, l'urètre est lavé, au moyen de solutions faiblement antiseptiques ou mieux avec de l'eau bouillie. ”

“ TECHNIQUE DU SÉPARATEUR LUYS 431
la précédente, et sans cause apparente. Les crises se succédèrent ensuite de deux en deux mois environ, survenant surtout aux moments des règles, et suivis pendant deux ou trois jours d'un endolorissement général qui l'obligeait à garder le lit. Pendant la crise, la malade n'émet que quelques gouttes d'urine ; après la crise, au contraire, elle urine abondamment. ”

“ Etat actuel. — La malade urine toutes les demi-heures le jour et toutes les heures la nuit. Les urines sont très troubles et laissent un dépôt considérable au fond du bocal. Les mictions sont douloureuses.
Reins. — Le rein gauche n’est pas accessible.
Le rein droit est gros et douloureux. II est ptosé et entiè-rement descendu au-dessous des fausses côtes. II est mobile et réductible en partie. Après les manoeuvres de réduction,
il déborde encore les fausses côtes de trois travers de doigt. ”

“ La douleur en urinant, qui est un symptôme intimement lié à la blennorrhagie, peut arrivera une telle intensité, qu'elle constitue un véritable accident. La rétention d'urine qui souvent l'accompagne peut être le résultat de deux causes différentes : ou d'un spasme de l'urètre, ou de l'engorgement inflammatoire des parois du canal. Les saignées générales, les sangsues au périnée, les grands bains, les bains locaux, les cataplasmes, les boissons délayantes (voir Traitement) , et enfin la sonde, tels sont, convenablement employés, les moyens de triompher de cet accident. ”

“ Lorsqu'un obstacle s'oppose au libre écoulement de l'urine soit un corps étranger ou une autre obstacle quelconque siégeant dans l'urèthre, la vessie ou les uretères, ou bien, chez les vieillards l'hypertrophie de la prostate ou la parésie vésicale, l'urine séjourne et stagne dans les voies urinaires supérieures, et il se produit à la suite de l'irritation exercée par l'ammoniaque, notamment s'il y a eu décomposition de l'urine, une inflammation de la muqueuse. ”

“ MALADIES DE L'URÈTRE
quand on craint que le passage de l'urine ne provoque à chaque miction de la douleur ou un suintement sanguin. Il est donc nécessaire de pratiquer avant l'opération un examen bactériologique de l'urine et des produits de la sécrétion urétrale ; si l'on ne découvre pas de micro-organismes virulents, l'absence de sonde à demeure n'a pas beaucoup d'inconvénient. ”