Charles Viallet

“ De tout temps cet enfant a uriné au lit, mais ce qui décida ses parents à la faire examiner, c’est que les mictions i.nvolontaires devenaient de plus en plus fréquentes depuis six mois environ.
En examinant cette jeune malade, on constate du côté des organes g-énitaux externes un peu d’irritation despetites lèvres qui sont constamment souillées par les urines.
Le vagin très accessible permet l'introduction d’un doigt. La pression de l’urètre est douloureuse ; la pression du col vésical et de la vessie détermine également de la douleur. ”

“ Les reins ne sont ni perceptibles, ni douloureux à la pression.
Examen histologique. — Après centrifugation, on cons-tate la présence de nombreux polynucléaires.
Ils sont tous très altérés. Nombreux globules rouges et çellules épithéliales vésicales.
Recherche des bacilles de Koch par la méthode de Ziehl. Cette recherche a été faite deux fois et à plusieurs jours d’intervalle. Elle a été les deux fois négative.
Inoculation. — Les urines recueillies au moyen d’une sonde sont inoculées après centrifugation au cobaye. ”

“ De plus, ils demandent un outillage spécial et une particulière compétence, ils seront donc applicables dans une clinique et le seront moins dans la pratique.
III. L’étude cytologique des urines entreprise par M. Colombino à rhôpital Necker lui a permis de remarquer une déformation leucocytaire particulière, déformation que l’on rencontre surtout dans les urines tuberculeuses.
Cette étude histologique des urines est à la portée de tous les praticiens. Si cette déformation peut d’une part, manquer parfois dans la tuberculose ”

“ Inoculations au cobaye positives.
Leucocytes : sans altérations.
4. — Cystite tuberculeuse.
Présence de bacilles de Koch dans les urines.
Leucocytes : sans altérations.
5. — Cystite calculeuse.
A l’exploration métallique on constate un volumineux calcul. Aucun signe de tuberculose génitale. Recherche du bacille de Koch : négative. Inoculation au cobaye: négative.
Leucocytes : complètement déformés dans une proportion de trois quarts. ”

“ L’orifice ure-téral droit est perdu au fond d’une ulcération qui l’entoure presque complètement. L’orifîce uretéral gauche est normal.
Le cathétérisme de l’uretère droit est pratiqué avec l’ins-trument de Nitze.
Une sonde uretérale n° 6 pénètre facilement jusqu^au niveau du rein. Elle est laissée en place pendant quatre heures. Les urines du rein gauche sont retirées de la vessie au moyen d’une sonde de Nélaton.
Gomme le prescrit Albarran, pour faire l’épreuve de la polyurie expérimentale, les urines sont recueillies séparé-ment de demi-heure en demi-heure. ”

“ Les mictions sont douloureuses.
Beins. — La palpation du rein droit détermine une légère douleur.
Prostate et testicule = 00.
Vessie. — Capacité 160 grammes.
Exploration métallique. — Négative.
Examen des urines. — Nombreux leucocytes très défor-més, rares hématies. Cellules vésicales.
L’histoire clinique de l’affection que présentait ce malade répondait bien à une lithiase et c’est dans ce sens que nùus dirigions l’examen. La présence de leucocytes déformés nous fit faire des réserves.
Pour compléter le diagnostic, une cystoscopie fut pro-posée et acceptée. ”

“ M. Colombino rapporte ensuite i3 autres cas d’af-fections différentes de l’appareil urinaire non tuber-culeuses. Dans aucun de ces cas les globules blancs ne présentent d’altération. Voici les diagnostics de ces 13 cas : (Pyélite calculeuse très ancienne, pyonéphrose, pyélite calculeuse, abcès pelvien ouvert dans la vessie, calculs du rein droit, néoplasme du rein gauche, pyélite à gonocoques, cystite chronique, abcès ouvert dans la vessie, cystite à gonocoque, pyonéphrose cal-culeuse du rein gauche, calcul du rein droit, pyoné-phrose double et calculs) . ”

“ L’auteur conseille, enfin, après avoir fait un examen extemporané des urines fraîchement émises, de faire un examen après coloration pourmieux étudier les détails.
Telle est la méthode de M. Colombino. Nous. avons suivi très exactement ses indications, mais nous avons évité autantque possible toutes les complications de technique, étant donné que nous avions surfout rintentionde vérifier, enmême temps que l’exactitude, la simplicitéde cette méthode, simplicité opposée aux difficultés que réservent les autres procédés de labo-ratoire. ”

“ Inoculation au cobaye, — Négative.
Malgré le résultat négatif de la recherche du bacille de Koch et de l’inoculation, en raison de Fallure clinique de raffection et en raison surtout des déformations leucocy-taires, M. le professeur Vincent et M. Bernaseoni persistent
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à croire qu’ils sont en présence d’une tuberculose du rein g'auche. . . . . . . Y
Opération par M. le professeur Vincent. — Néphrec-tomie lornbaire.
Examen de la pièce. •*— Le reina son volumé normal, ce qui explique pourquoi on ne 1© sentait pas à la palpation bimanuelle. ”

“ Néphrectomie lombaire.
Examen de la pièce. — Le rein est gros et présenteà son pôle inférieur une caverne de la grosseur d’une noix. Au pôle supérieur une deuxième caverne de dimensions moindres, enfin de nombreux tubercules sur le point de se caséifier et sous la capsule tibreuse de très nombreuses gra-nulations.
Les parois du bassinet sont très épaissies. L uretère est envahi jusqu’à la vessie et a le volume du petit doig't. ”

“ Quelques hématies.
Examen des urines séparées.
Les urines du rein droit recueillies dans le bassinet sont très troubles.
Elles contiennent de nombreux leucocytes présentant les mêmes déformations que ceux de l’uririeiotale.
Les urines du rein gauche après centrifugation donnent un léger dépôt dans lequel on trouve quelques leucocytes àpeine altérés.
Goloration simple. Quelques bactéries allongées ou isolées.
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Coloration de Ziehl. Bacilles de Koch en très grand nombre et agg’lutinés.
La malade quitte le service sans être opérée. ”

“ Ge maiade vient à l’hôpital parce que ses urines sont devenues troubles et ses mictions fréquentes et doulou-reuses. II nous ditavoir uriné deux fois du sang.
Etat actuel. — A son entrée, cet homme a dix ou quinze mictions le jour et trois à quatre la nuit.
Testicules = 0.
Prostate et vésicules séminales = o. o.
Reins. — Le rein gauche est douloureux à la pression, il est gros et déborde le rebord des fausses côtes de deux tra-vers de doigt.
Rein droit = o.
Vessie : Capacité vésicale = 90 grammes.
La cystoscopie est pratiquée par M. le Dp Bernasconi. ”

“ Avant de demander au laboratoire la solution du problème, le praticien pourra encore obtenir de pré-cieux renseignements par le merveilleux appareil
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d’exploration qu’est le cystoscope. II n’est pas besoin d’insister sur la très grande valeur diagnostique de la cystoscopie, qui permet de se rendre compte des mo-difications des éjaculations urétérales et de constater les lésions de la muqueuse vésicale et particulièrement des méats urétéraux, lêsions qui bicn souvent sont la clef du diagnostic. ”

“ Mohamed ben B..., trente-six ans, entre en janvier 1906 à la Clinique médicale parce que, depuis trois mois, les mictions sont devenues fréquentes et douloureuses et parce que ses urines sont purulentes. II est immédiatement éva-cué à la clinique chirurgicale dans le service de M. le pro-fesseur Vincent (Hôpital de Mustapha) .
A Texamen, on trouve de gros noyaux au niveau des deux épididymes ; les canaux déférents sont épaissis et indurés. Au toucher rectal, on sent une prostate aug-men-tée de volume et présentant au niveau des deux lobes des tubercules saillants. ”

“ Globules blancs : nomhreux ’ les deux tiers sont altérés.
20. — Tuberculose des deux reins.
Diagnostic vérifié par néphrectomie du rein gauche. Leucocytes : nombreux. Une grande partie d'entre eux est très altérée. ”

“ Le rein gauche est très gros.
II déborde de cinq travers de doigt le rebord des faüsses côtes.
En dedans il atteint presque la ligne médiane. La palpa-tion n’est pas douloureuse.
Le rein droit n’est pas perceptible.
Examen histologique des urinës : Déformation leucocy-taire très accusée. NombreUses hématieë.
Recherche des bacilles de Koch : On trouve deS bacilles en très grand nombré. Ils sont agglutinés. ”

“ Leucocytes des urinesnon tuberculeuses. Leucocytes des urines tuberculeuses. Et l’auteur con-clut de façon formelle : « Quand on trouve des leuco-cytes ainsi déformés mêlés à des hématies, on peut dire qu’il s’agit de tuberculose. » ”

“ Les testicules paraissent avoir été épargnés. La prostate très augmentée de volume présente à sa surfaee des saillies très dures. Les vésicules séminales sont également farcies de tubercules,
Reins o,o.
Examen des urines. — II n'est pas besoin de centrifuger les urines tant elles sont épaisses et purulentes. Très nom-breux leucocytes tous altcrés. Hématies. ”

“ II devra tout d’abord noter les troubles de la mic-tion (besoins fréquents, polyurie) , les modifications des urines souvent troubles et pales. II cherchera a interpréter le symptôme douleur avec ses modalités : douleur spontanée, douleur provoquée. Cette dernière sera recherchée suivant les procédés classiques, les-quels, au surplus, permettront souvent de déceler un nouveau symptôme : raugmentation de volume des organes.
Les lésions tuberculeuses de voisinage seront re-marquées et, en ce qui concerne les vésicules sémi-nales et la prostate, diagnostiquées par le toucher rectal. ”

“ Les urines sont troubles et quelquefois sanglantes depuis cëtte époque.
Actuellenient les mictioiis sont très rapprochées, elle urine toutes lëS dix minutes le jour et aüSsi souvent la iiuit. On est obligé de lui placer une sonde à demeure pèii-dant la nuit pour lui permettre de reposer. ”

“ Cette étude du pôint de congélation de rurine ou cryoscopie est assez souvent utilisée.
L’analyse chimique peut prétendre à une impor-tance capitale grâce au cathétérisme des uretères qui permet d’étudier les modifications chimiqueS des uri-nes venantde l’un et l’autre rein. ”

“ Cette réaction, d’après Qaimette, présente ies grands avantages suivants : elle est très rapide, très sensibie et inoffensive.
Gette méthode pent s’appüqner aux différentes for-mes de la tubercnlose et n’a pas laissé indifférents les chirurgiens urinaires. ”

“ Plus le diagnostic et Vopé-râtiôfl serùilt précoces, plus les résultats thérapèu*- tiqüës seront hons. »
Conclusions de Keynaud (qüi ptibliè là statistiquè des néphrectomies de M. Raffin) .
« Le seul traitement de la tüberculose rénàle unilaté-rale dôit être à l’heure actüelle la néphreetomie primi-tive totale aussitôt que le diagnosiic est posé. »
II est regrettable que rinoculation donne des réponses aussi tardives, car il faüt lüi reconnaître rim-mense avantage de fournir des donnêes beattconp plus
- • — ! ”