Vésicule séminale

“ La stérilité ne surviendra que si la lésion est bilatérale; un traitement ne sera possible qu'en cas de tumeur opérable, et dont l'ablation permet de rétablir la perméabilité disparue.
5. — MALADIES DES VÉSICULES SÉMINALES
La vésicule séminale est le réservoir du sperme ; son inflammation tue les spermatozoïdes par la sécrétion du pus, et par l'irritation qu'elle provoque elle amène l'évacuation du contenu en dehors des conditions physiologiques, c'est-à-dire que la spermatorrée remplace l'éjaculation normale. ”

“ Plus nous avançons, et plus les recherches deviennent faciles et leurs résultats certains, car les vésicules acquièrent assez de volume pour qu'il soit possible de bien reconnaître les altérations qu'elles subissent.
Ainsi, pour les vésicules jaunes, j'en ai distingué trois espèces : la première consiste dans leur avortement , sans autre suite que la simple résorption des débris de l'organe ; la seconde est l'inflammation et la suppuration de la vésicule ; la troisième comprend les dégénérescences des enveloppes vésiculaires, leur hypertrophie et les altérations de la matière jaune. ”

“ Les vésicules sont adhérentes à leurs loges par des filets celluleux, qui sont d'autant plus solides et plus nombreux que le développement de ces organes est plus avancé, de sorte qu'il est plus difficile d'extraire de sa loge une bourse grise qu'une vésicule transparente, et qu'il est impossible d'en enlever une vésicule jaune sans la briser. ”

“ A chaque époque menstruelle, une vésicule s'hypertrophie notablement et vient former une saillie à la surface de l'ovaire où elle constitue une tumeur de la grosseur d'une petite noix surajustée à la masse ovarienne ; à mesure que ce développement fait des progrès, les parois de la vésicule, quoique de plus en plus distendues, commencent à devenir un peu moins diaphanes, à cause de l'épaisseur de la membrane interne et à cause de l'hémorrhagie qui se déclare dans les derniers moments à l'intérieur de la vésicule. ”

“ Les petites vésicules sont constituées par une enveloppe mince, transparente, non vasculaire, et par un contenu formant des cellules épithéliales polyédriques, au centre duquel se trouve l'ovule. Lorsque l'ovaire augmente de volume, les cellules épithéliales augmentent aussi de nombre, et de plus il se forme dans la vésicule un liquide transparent ”

“ A l’état pathologique, dans la vésiculite catarrhale, on percevra une vésicule augmentée de volume, de consistance élastique et bourrée de liquide ; dans les formes anciennes (scléreuses) on sent un cordon induré, douloureux, de l’épaisseur d’un crayon ; la surface de la vésicule est ifrégulière et noueuse. Ces sensations ne sont pas toujours aussi nettes ; la pulpe de l’index peut rencontrer une grosse masse bosselée, sans limites précises ; cette induration diffuse doit faire songer à la périvésiculite. ”

“ Lorsque la douleur causée par la vésication est suffisante, que le sujet est très-sensible et que l'emplâtre n'est appliqué qu'afin de former un exutoire, on se contente de percer avec des ciseaux la partie la plus inférieure de la vésicule, afin de faciliter l'écoulement de la sérosité, — et le reste du pansement se fait comme dans le cas précédent. ”

“ Une fois que l'ovule a été expulsé, la paroi rupturée de la vésicule se cicatrise ; ce faisant elle s'hypertrophie et se plisse car ses cellules se multiplient et augmentent de volume en même temps qu'elles prennent une coloration jaune ”

“ Mais, quand il n'y a pas eu de sang épanché, la paroi de la vésicule est le siège de modifications importantes qui donnent naissance au corps jaune ou ovariule.
Aussitôt après la rupture de la vésicule, les cellules de l'ovisac, qui concourent à former sa paroi, s'hypertrophient et se multiplient par segmentation en se remplissant de granulations graisseuses.
En s'hypertrophiant, elles déterminent l'épaississement de la paroi. La congestion sanguine qui siège dans la paroi de la vésicule concourt aussi à augmenter son volume. ”

“ Le sommet de la vésicule s'amincit, et les vaisseaux capillaires, qui étaient si nombreux, s'atrophient et disparaissent; la vésicule, d'abord entourée par le stroma, se rapproche de la surface, puis proémine de manière à former sur un point de la circonférence de l'ovaire une tumeur hémisphérique qui peut acquérir le volume d'un œuf de pigeon, et plus encore. ”

“ Pendant que ces phénomènes se produisent, le tissu conjonctif qui entoure la vésicule, et qui avait été refoulé par son expansion, se rétracte de la périphérie vers le centre. La vésicule, dont les parois ont acquis plus d'épaisseur et sont moins rétractiles, se plisse, et ses replis se prononcent d'autant plus, que la réaction de la couche celluleuse ambiante est elle-même plus considérable. Suivant Raciborsky, le sang épanché dans la cavité de la vésicule deviendrait la cause de la coloration jaunâtre que présentent les ovisacs en voie de cicatrisation ”

“ ÀTJ. surplus l'activité fonctionnelle de la glande génitale mâle a également pour corollaire un grand développement des vésicules séminales. En réciproque, les vésicules séminales s'atrophient après l'extirpation des testicules. Cruveilhier a même constaté chez un homme qui ne possédait qu'un testicule une atrophie presque complète de la vésicule correspondante. De même chez l'enfant qui ne possède encore
qu'une glande génitale inerte, les vésicules séminales sont rudimentaires, et chez le vieillard dont la fonction spermatique est éteinte les vésicules sont également très réduites. ”

“ Sur les bords de la vésicule, l'épithélium décollé par l'exsudation se mortifie très vite, un sillon de disjonction se forme, et le moindre attouchement fait que la calotte épithéliale décollée de la vésicule se détache partiellement ou en totalité de son pourtour d'attache. Quelques vésicules, d'étendue, fort variable, peuvent évoluer à proximité, se réunir et, après desquamation, laisser à découvert
des surfaces irrégulières du chorion muqueux. ”

“ Alors, si on examine l'ovaire, on remarque qu'il n'y a ordinairement qu'une vésicule qui présente la coloration jaune. Un seul ovaire, celui qui contient la vésicule ascendante, présente un tissu plus injecté que celui de son congénère. La vésicule, gonflée de plus en plus par l'afflux du liquide, vient toucher et soulever ses enveloppes ; elle les distend, non sans réagir surtout l'organe, car ses tuniques fibreuses doivent résister longtemps avant de se déchirer ; puis quelques coliques, quelquefois assez vives se font sentir ”

“ Ces embryons perforent le tissu de la glande, se fixent, et là se développent pour donner naissance à des vésicules kystiques de volume variable, stériles ou fertiles.
Le nombre des vésicules est généralement élevé; lorsqu'il n'y en a qu'une ou deux, les troubles qu'elles déterminent chez nos animaux n'attirent pas suffisamment l'attention. Chez l'espèce humaine, la présence d'une seule vésicule détermine des douleurs assez prolongées et assez graves pour justifier souvent une intervention chirurgicale. ”

“ De telles lésions ne sont pas sans gravement compromettre la résistance des parois de la vésicule : la dégénérescence, l’atrophie de la couche musculaire lui enlèvent ses propriétés contractiles ; la transformation de la celluleuse en une couche graisseuse lui ôte son élasticité, et les foyers inflammatoires qui la parsèment sont autant de points de moindre résistance. La vésicule dans cet état ne peut plus ni lutter par sa contraction contre l’effort d’une pression brusque, ni se distendre, elle se rompra. ”

“ Le fond de la vésicule est constitué par une bande de tissu fibreux dans laquelle on ne reconnaît plus aucun élément normal de la muqueuse ni de la couche musculaire. Au milieu des traînées du tissu conjonctif, l'on rencontre quelques rares traînées de cellules épithéliales néoplasiques. A mesure qu'on s'éloigne du fond de la vésicule et qu'on examine des portions plus épaisses du néüplasme, les détails histologiques se précisent et la tumeur épithéliale apparaît avec toute sa netteté.
Au niveau de la muqueuse se rencontrent des saillies villeuses plus ou moins hautes. ”

“ Le nombre de ces vésicules, bien apparentes chez une femme adulte, est de quinze à vingt ; mais à l'aide du microscope on en aperçoit un bien plus grand nombre, qui, très petites encore, sont destinées à se développer peu à peu, pendant que les autres remplissent leurs fonctions et disparaissent, en laissant, à la surface de l'ovaire, les cicatricules noirâtres mentionnées plus haut.
Chaque vésicule se compose de deux parties : 1° la coquille ou enveloppe ; 2° le noyau ou oeuf proprement dit. L'ovule ou oeuf humain n'a pas plus d'un vingtième de millimètre d'épaisseur ”

“ Quant à l'ovule, mis en liberté avec tout le contenu de la vésicule, c'est, comme nous l'avons dit, une cellule enveloppée d'une espèce de cuticule sécrétée par les cellules du cumulus proliger (zone pellucide) , et présentant un protoplasma ou vitellus chargé de granulations réfringentes, un noyau ou vésicule germinative, vésicule de Purkinje, un ou plusieurs nucléoles appelés taches germinatives, taches de Wagner, enfin chez un grand nombre d'animaux, sinon chez tous, un second noyau entouré de granules vitellins, que BALBIANI a appelé vésicule embryogène. ”

“ Un surcroît de vitalité se manifeste dans la vésicule la plus développée , et bientôt son volume dépasse celui de toutes les autres : cet accroissement n'est pas le seul phénomène qu'on y observe ; une exsudation de matière grise s'effectue en même temps entre les deux tuniques restées jusqu'alors en contact; et , comme la résistance de la loge qui la contient est plus grande que celle de la tunique interne de la vésicule , cette membrane se plisse, en effaçant la cavité dont la sérosité disparaît. ”

“ Les diverses complications de cette affection (atrophie, oblitération, ectasie, etc.) ne sont souvent découvertes qu'à l'autopsie.
L'inflammation aiguë des vésicules séminales ne peut être diagnostiquée d'une façon précise que lorsqu'il existe une hypertrophie considérable de la glande (dans un cas de Kocher la vésicule contenait 50 cent, cubes de pus) , qu'on peut apprécier par le toucher rectal. Dans ces cas on trouve les vésicules derrière la prostate, empâtées, volumineuses. Les autres symptômes tels que la fièvre, la sensation de pesan-
Inflammation des vésicules séminales. ”

“ La branche inférieure contourne le côté antérieur et gauche, du col de la vésicule, gagne la face inférieure du corps et court entre le feuillet péritonéal et la paroi vésiculaire.
C'est en général au niveau du point où l'artère cystique aborde la vésicule que se fait sa bifurcation. Or, ce point est à
peu près toujours le sillon qui sépare le col du corps de la vésicule, autrement dit le point où la vésicule cesse d'adhérer au foie, puisque, comme nous l'avons vu, le col est libre de toute adhérence avec la face inférieure de la glande. ”

“ Comme les vaisseaux séminaux, ainsi que la vésicule biliaire, ne peuvent s'étendre que jusqu'il un certain point, ils absorbent partiellement les parties les plus subtiles de la semence ; et quoique, par là, cette sécrétion diminue de volume, ce qui en reste devenant pourtant plus ficre et plus stimulant, porte d'une manière irrésistible à l'excrétion, et ainsi la nature en l'absence de l'acte nécessaire, se délivre elle-même parfois de la surabondance de la sécrétion. On ne s'en aperçoit pas la plupart du temps ”

“ Entre les cas les plus graves et les plus légers, il y a bien des degrés qui font varier dans de larges limites la durée de l'évolution. Les formes les plus atténuées, mais aussi les plus rares, se traduisent par une vésicule plus ou moins persistante qui ne se rompt ou ne se dessèche que tard. L'érosion ou l'ulcération est superficielle , insignifiante et éphémère. La vésicule est le phénomène dominant ou bien le plus souvent elle n'est que l'accessoire d'une autre lésion, de la papule, par exemple. ”

“ Très petite, la vésicule peut passer inaperçue, faisant très vite place à une pellicule flétrie ou à une mince croùtelle ; plus fréquemment, elle est aussi large qu'une vésicule d'herpès et met 4 ou 5 jours à se dessécher. ”

“ Les vésicules mûriformes sont excessivement délicates, et leurs prolongements en massue, ou plutôt à proprement parler coniques, sont trèsévidemment creux, car ils peuvent être fendus avec des ciseaux fins, et leurs cavités communiquent avec la cavité centrale de la vésicule. La gélatine elle-même est anhiste ; dans les vésicules les plus épaisses elle se laisse séparer en couches sans difficulté. ”

“ Le hile est le point de la vésicule mère où se développe une vésicule plus jeune; car la substance animale est organisatrice. Avec une vésicule qui aspire, assimile, transforme, l'auteur se charge d'expliquer le monde organique. Les séreuses multiloculaires lui sembleraient en particulier composées par agrégation, par emboîtement ”

“ Chez certains prostatiques on observe des lésions suppurées franches de. ces réservoirs.
Civiale avait déjà remarqué, au cours d'autopsies de sujets morts de rétention d'urine, la dilatation considérable qu'offraient les orifiees des conduits éjaculateurs et la quantité de matière purulente que ces canaux fournissaient quand on venait à comprimer les vésicules séminales.
La suppuration de la vésicule sous forme d'abcès vésiculaire collecté paraît très rare chez nos malades, tout au moins ceux qui sont en dehors de la gonorrhée et de la tuberculose. ”

“ En même temps la vésicule s'étend, perd de sa rondeur primitive; elle est plus globuleuse; quelquefois elle se déchire alors qu'elle est encore à l'état de soulèvement séreux, et elle est remplacée par une nouvelle lésion élémentaire qui n'est plus une vésicule, qui n'est pas cependant une pustule, mais qui participe de l'une et de l'autre, double caractère que l'on retrouve dans les produits secondaires de l'éruption. ”