Marcel Pradier

“ On fait uriner le malade. On évite ainsi dë rapporter à la vésicule ou à la prostate les débris purulents qui, contenus dans les urines, peuvent avoir leur origine dans le rein, la vessie ou l’urèthre. ”

“ Cette exclusion de la vésicule par ee processus pathologique peut être, parfois, un mode de guérison de la vésiculite bilatérale non traitée : la stérilité en sera aussi la conséquence.
II faudra toujours rechercher, lorsque l’absence des spermatozoïdes a été constatée dans réjaculation, si cette azoospermie est due à une altération du testicule ou du tractus génital. La vésiculographie conduira à un diagnostic précis. ”

“ Pour nous, l’analyse du contenu vésiculaire est très importante. Sans revenir sur les ditférentes formules propres à chaque variété de spermatocystites, on peut dire que lorsque le liquide obtenu est purulent, jau-nâtre, avec des grumeaux et des moules vésiculaires, la vésiculite peut être affirmée. ”

“ Les vésiculaires présentent, parfois, de la sciatique, du lumbago, de la céphalée et des névralgies testicu-laires, on note des symptômes de dépression et de mélancolie : cet état psychopathique peut être très
accusé ; c’est ainsi qu’un de nos malades (obs. VII) , obssédé par un écoulement chronique, dépendant d’üne spermatocystite, parlait de suicide jusqu’au jour où un traitement vésiculaire judicieux amena la disparition de sa goutte et lui rendit le calme de l’esprit. Lorsqu’il existe de l’apathie ou dé l’impo-tence sexuelle, les malades font volontiers de la neu-rasthénie génitale. ”

“ Successivement, nous étudierons :
les symptômes douloureux et Uhémospermie; les symptômes urinaires ; les symptômes génitaux ; les symptômes infectieux généraux ; et les symptômes nerveux.
1} ~ Les symptomes douloureux.
A. — Douleur périnéale. — Les malades atteints de vésiculite accusent une pesanteur de la région péri-néale profonde. Cette douleur peut être continue ou discontinue ; lorsqu’elle est latente, l’éjaculation la ré-veille et l’exagère.
Le palper vésiculaire accuse cette douleur dont l’acuité peut être telle que le malade tombe en syn-cope. ”

“ Le sang doit être intimément mélangé au sperme et non sous forme de stries sanglantes; cet aspect strié ne s’ôbserve que. lorsque rhémorragie est xoürnie par l’urèthre. L’hémospermie est rarement douloureuse.
Dans les ças d’hémospermie, il y a intérêt à prati-quer rexamen du liquide vésiculaire, obtenu par ex-pression. Si l’on obtient un liquide uniformément san-glant, il faudra demànder au malade de contrôler si le sperme éjaculé présente les mêmes caractères. ”

“ Luys (1) se demande si, dans la forme du rhuma-tisme qui nous occupe, l’infection sanguine préalable a pris son point de départ dans les vésicules ; cet auteur paraît affirmatif : lorsqu’une complication d’ordre général apparaît, il y a vésiculite.
Les Américains, avec Fuller, Cunningham et Young ont envisagé ce problème dans toute son ampleur. Ils font jouer un rôle prépondérant, dans les manifesta-tions articulaires rhumatismales blennorrhagiques, à la vésicule : l’infection aurait son point de départ au niveau du réservoir spermatique : les canaux éjacu-lateurs seraient obstrués. ”

“ Des pollutions nocturnes et de la spermatorrhée peuvent être observées aü cours des vésiculites. Lors-qu’au cours d’une blennorrhagie chronique des pol-lutions fréquentes de une à trois par semaine vien-nent dominer lé tableau, il faut songer à la vésiculite. Le sperme,. suivant la comparaison de Guiard, est chassé des yésicules malades comme l’urine de la vessie enflamméè.
La stérilité peut être la conséquence de la sperma-tocÿstite. Les ycanaux éjaculateurs chroniquemènt enflammés, peuvent se rétrécir et même s’oblitérer. ”

“ L’examen uréthroscopique né décèle, le plus sou-vent, aucune lésion de l’urèthre antérieur ou posté-rieur. Seule la vésicule est en cause.
L’examen microscopique de la goutte ne révèlera pas toujours le gonocoque ou bien celui-ci sera re-trouvé d’une manière intermittente.
S’il est des cas où, à côté d’une. vésicule enflammée,' une prostatite concomitante peut être à rorigine de cet écoulement uréthral, il n’en subsiste pas moins des cas très nets ou seule existe la vésiculite. ”

“ En avril 19-21, blennorrhagie traitée par des injections de permanganate de potasse à la petite seringue. Ces injections semblent avoir été mal faites par le malade, qui les pratiquait le méat étant comprimé sur Fembout de la seringue. Après deux mois, une goutte persiste. Aurait eu alors des douleurs dans le scrotum, et des douleurs lombaires. Pendant les efforts de la défécation, une goutte d’aspect purulent appa-raît au méat; dépôts blanchâtres sur les matières fécales. La miction est impérieuse et douloureuse. Le malade se lève deux à trois fois dans la nuit. ”

“ A mesure que l’on va vers la profondeur, pn rencontre parfois une diffi-culté considérable : il arrive que le tissu cellulaire soit infiltré par suite de la périvésiculite ; l’opération est, dans ce cas, des plus laborieusë ; il faut se diriger encore en avant pour ne pas risquer de blesser le rectum. Par contre, il est des cas où, dès que l’on a
pénétré dans l’espace décollable, on voit apparaître la face postérieure de la prostate. ”

“ Mais cette manière de voir des Américains demande à être contrôlée.
A notre sens, au cours des inflammations micro-biennes de l’urèthre, c’est par une inflammation de continùité s’étendant en surface que le processus inflammafoire gagne d’abord l’urèthre postérieur ; l’urétrite postérieure aiguë s’observerait dans 60 à 80 % des cas. L’inflammation atteint les vésicules séminales par les canaux éjaculateurs.
Mais alors, comment expliquer que l’inflammation
reste limitée à l’urèthre chez certains malades, alors que chez d’autres elle se fixe sur ies vésicules. ”

“ Urines uniformément troubles avec filaments.
Incision de l’abcès par voie périnéale. ïncision péri-néale semi-circulaire, en avant de l’anus; le rectum décollé est abrité sous une valye; la prostate est bien exposée; elle est dure, non fluctuante, et c’est plus haut sur la face posté-rieure de la vessie que se trouve l’abcès. Du côté gauche, l’in-cision reste blanche au doigt; on sent une masse indurée, qui doit être la vésicule, très hypertrophiée. Incisée, il s’écoule du sang ”

“ Des lavages au protargol ont supprimé l’écoulement.
A l’examen : méat sec. A cinq centimètres en arrière, sur Béniqué N° 53, on sent une folliculite de la face inférieure: petits grains de chènevis.
Au toucher : grosse. prostate de consistance inégale. Du cêté gauche, à bout de doigt, en faisant le palper bimanuel, on sent une vésicule bosselee assez volumineuse.
Traitement : massage, bains chauds. Après massage, la goutte examinée est composée de sperme, avec des cellules bourrées de coccis; quelques formes suspectes au point de vue gonocoque. ”

“ Vésiculotomie et vésiculectomie. — On a accueilli assez mal jusqu’ici les tendances interventionnistes des Américains qui ont étudié spécialement les sper-matocystites. Si ces auteurs sont allés parfois un peu loin, nous croyôns néanmoins que nous pouvons tirer de leur grande expérience des interventions san-glantes pour vésiculite, pas mal d’enseignemënts.
La vésiculotomie et l’ectomie, sans rester des opéra-tions exceptionnelles, ne doivent être pratiquées que lorsque et le traitement vésicale et la vasotomie cor-rectement exécutée n’ont pas amené la disparition des symptômes morbides. ”

“ Le malade, atteint de blennorrhagie chronique, malgré^tous les traitements uréthraux, a vu persister un léger suintement, dont l’abondance est plus ou moins grande, selon les périodes : le méat est sim-plement collé et humide, puis, sans cause apparente, une recrudescence se produit ; chaque fois que le malade vide sa vésicule, en même temps qu’il élimine les séCrétions anormales, qui y sont contenues, il infecte à nouveau Son urèthre. ”

“ L’hémospermie est un des symptômes qui impres-sionne le plus le malade et souvent qui l’amène à con-sulter ; cette éjaculation de sang, pur ou mélangé au sperme, provenant des vésicules, peut présenter toute la gamme des différents rouges : La teinte est fonction de rabondançe et de l’état anatomique des éléments du sang ”

“ C. — Colique vésiculaire. r— Dans les vésiculites chroniques, la vésicule vide parfois son contenu dans l’urèthre postérieur comme elle le fait dans la forme aiguë, c est-a-dire au milieu des phénomènes doulou-reux d’une colique vésiculaire.
Reliqüet (1) attira le premier l’attention sur les coliques vésiculaires.
Au moment du coit, le malade ressent brusquemenî une vive douleur dans le périnée avec irradiation dans le testicule et brûlure dans l’urèthre. L’éjaculation peut faire défaut, les éjaculateurs étant obstrués. ”

“ A cette forme bien individualisée qu’est la vtîsicu-lite eatarrhale peut s’associer une vésiculite suppurée : on admettra alors l’existence d’un canal vésiculaire principal où siège une inflammation catarrhale et de plusieurs canaux exclus et remplis de pus.
Au toiicher rectal on sent une vésicule molle et renit-tente augmentée de volume; la paroi ne présente pas d’induration; ces caractères justifient bien l’appella-tion de dilatation atonique de la vésicule donnée par certains auteurs.
L’expression vésiculaire sera facile, les éjaculateurs étant perméables. ”

“ A l’examen : prostate dure, un peu irrégulière, surtout vers la vésicule droite. Miction uniformément trouble dans les trois verres. A l’examen sur lame : nombreux globules de pus; peu de microbes; pas de gonocoque. Inoculation des urines totales le 16 décèmbre 1921 : inoculation qui fut néga-tive.
24 janvier 1922. — Le malade revient consulter; a pris de l’urotropine; la pollakiurie a diminué, plus de pensan-teur au périnée. A eu une fois des rapports sans hémosper-mie; les urines sont redevenues claires; au toucher, la base de la vésicule droite ëncore un peu dure et empâtée. ”

“ Fuller, dans deux cas d’ou-, verture du rectum obtint la guérison par simple suture. Cunningham, sur 194 opérations, eut 4 perfo-rations du rectum, dont deux guérirent sans fistule et les deux autres, après s’être fistulisées temporaire-ment, guérirent spontanément.
Les hémorragies sont rarement inquiétantes ; les tamponnements en général suffîsent à les arrêter. Les hémorragies de la vésiculotomie ou de l’ectomie par-tielle sont beaucoup moins à craindre que celles de la vésiculectomie totale, parce que le pôle supérieur de la vésicule, où entrent les vaisseaux, est respecté. ”

“ La Pathologie des Vésicules Séminales, trop sou-vent ignorée et méconnue, les Spermatocystites chro-niques évoluant souvent à bas bruit, prendra une place d’autant plus importante que le Praticien aura davantage Vatention attirée sur le nombre considé-rable des lésions des vésieules séminales et que la palpation rectale vésiculo-prostatique, au .cours de tout examen génito-urinaire, sera plus pratiquée.
Avec la Conception tradïtionnelle de la gonorrhée aiguë comme une urétrite spécifique, la vésiculite était considérée comme une çomplication relative-ment rare de la blennorrhagie ”

“ Peut-être pourra-t-on pratiquer par cette voie le lavage des vésicules séminales et des instillations de nitrate d’argent. Le cathétérisme des'canaux éjacula-teurs est une méthode de traitement difficile et excep-tionnelle, aussi nous bornerons-nous à ses indications dans les spermatocystites chroniques ; on pratiquera le cathétérisme des éjaculateurs dans la rétention
[texte manquant]
vésiculaire, les vésicufes ne se vidant pas sous rinflu-ence d’un massage bien fait. ”

“ Wossidlo, Zelecki, Luys et Ma-rion décrivent des altérations du veru montanum au cours des spermatocystites.
Pour Luys, le veru montanum est le miroir des vési-cules séminales. Dans les cas d’inflammation de ces résèrvoirs, les lèvres de l’utricule prostatique sont congestionnées et saignent au moindre contact. Le veru peut être le siège d’une infiltration molle ou bien être envahi par un processqs de tissus fibreux ; sa
coloration est alors jaunâtre et son aspect est fripé. ”

“ Les symptômès douloureux souyent s’amendent ;
Contre les symptômes nerveux et les neurasthénies, le traitement médical ne peut être qu’un moyen sug-gestif ; néanmoins, il ne faudra pas le négliger ;
Dans les manifestations rhumatismales articulaires et autres, ces moyens nous paraissent ineffîcaces ; il est indubitable que, dans ces cas, qui supposent une vésiculç profondément infectée, l’expression mécani-que de son contenu ne puisse suffîr ; il faut aller porter au niveau de ces foyers infectés des antisepti-ques payticuliers ; la vasotomie est indiquée. ”

“ W. T. Belfield, tend à prendre naissance, la gonorrhée aiguë étant une urétro-vésiculite dès le premier mois et Vinflammation des vésicules séminales passant volontiers, de par leur disposition anatomique, à Vétat chronique, les spermatocystites chroniques vont cons-tituer une des complicaiions les: plus fréquentes de la gonococcie.
La gravité des affections vésiculaires est grande ; leur rôle dans Vinfection est indêniahle et les réac-tions morhides à point de départ vésiculaire sont multiples. ”

“ Leur ouverture spontanée au périnée est possible : des fistules séminales s’en suivent. Nous ne prendrons pas parti pour savoir si les fistules ob-servées communiquent avec la prostate, comme l’a soutenu Voelker, ou bien avec la vésicule comme l’a fait Cunningham; quoiqu’il en soit, la fîstule vésicu-laire vraie doit être très rare. ”