Prostatite

“ Lorsque la prostatite est aiguë, la distinction est facile, non par l'examen du pus, mais par l'examen de la prostate ; lorsque la prostatite est subaiguë l'examen de la prostate est encore un des meilleurs moyens d'information, mais souvent aussi la nature du dépôt peut être significative. On voit dans ces cas s'échapper avec le premier jet d'urine de grands filaments formant quelquefois des sortes de bouchons floconneux gris-jaunâtre, dont l'apparence est fort distincte des produits fournis par la transformation ammoniacale du pus. L'urine est d'ailleurs acide. ”

“ Vous pourrez ainsi, dans votre pronostic, faire la part de l'état névropathique et de la lésion de la prostate. Vous n'oublierez pas que tout démontre que la prostatite chronique est incapable, par elle-même, de déterminer la symptomatologie complexe et les troubles graves qu'on lui attribue trop souvent.
Vous vous rappellerez que votre malade, si vous les constatez, n'est pas voué, par cela même, à des troubles nerveux et intellectuels, que ceux-ci ne sont possibles que si l'individu en cause est originellement prédisposé.
La prostatite chronique est, sans doute, difficile à guérir ”

“ La prostatite est l'inflammation de la glande prostate ; elle est aiguë ou chronique.
La prostatite aiguë, qui reconnaît pour causes
les violences extérieures, les rétrécissements, les affections de l'urèthre, la masturbation et les excès de coït, se reconnaît aux symptômes suivants : pesanteur au périnée ; besoins d'uriner fréquents ; miction pénible ; douleurs s'irradiant vers le rectum et la verge; envies fréquentes d'aller à la garde-robe et selles douloureuses ; tenesme de la vessie. ”

“ La prostatite débute par une inflammation ayant son point de départ habituel dans l'urèthre. Cette inflammation aboutit à la suppuration comme une simple adénite qui suppure. Le processus franchit les limites glandulaires et le pus fuse dans l'espace celluleux compris entre le rectum et l'aponévrose prostato-péritônéale. La périprostatite admet alors deux formes : le phlegmon peut diffuser ou se propager. ”

“ Les rétrécissements très serrés déterminent une inflammation chronique de tout l'appareil urinaire en amont, à laquelle n'échappe pas la prostate ; les rétrécissements larges de l'urètre bulbaire nous paraissent presque constamment accompagnés de prostatite. Dans tous ces cas la prostatite peut survenir, ou devenir évidente, à l'occasion d'une cause adjuvante qui détermine la congestion de la glande : injection irritante, cautérisation, cathétérisme, excès vénérien ”

“ Bien que moins fréquente qu'on ne le croit en générai, l'augmentation de volume existe néanmoins parfois dans la prostatite chronique ; mais, en tous cas, elle n'acquiert que rarement les dimensions auxquelles elle peut arriver dans l'hypertrophie sénile de la prostate.
L'urine, dans l'affection qui nous occupe, est généralement légèrement purulente ; il n'est pas rare même qu'elle contienne un peu de sang. Il est facile de se rendre compte de la provenance du pus, qui vient de la partie profonde de l'urètre. ”

“ Bien que nous soyons loin de l'époque où l'existence même de la prostatite chronique pouvait être contestée, nous ne craignons pas d'avancer tout d'abord que, dans l'état actuel de la science, il est extrêmement difficile de faire de cette maladie un exposé précis et complet. ”

“ INFLAMMATION. — ABCÈS. 17
méat, particularité dont parle Verdier et que, pour notre compte, nous n'avons pas eu l'occasion de constater.
Dans la prostatite glanduleuse la terminaison par résolution est la règle. C'est, le contraire dans la prostatite phlegmoneuse ; la suppuration en est la solution ordinaire.
Cependant, même dans cette dernière, la résolution n'est pas impossible. Ainsi chez un malade que cite Vidal, il y eut pendant toute la durée de la prostatite un écoulement blennorrhagique qui augmenta lorsque la phlegmasie glandulaire commença à s'amender. ”

“ Ajoutons que beaucoup de vieillards ont conservé une prostatite pendant vingt, trente ans et plus, sans qu'elles aient donné lieu à des symptômes appréciables; les accidents de l'hypertrophie survenant, ils se trouvent exposés à des complications infectieuses par la présence de ce reliquat de suppuration très ancienne (voy. Prostatite) . ”

“ L'infection de la prostate peut se borner à déterminer une prostatite plus ou moins-étendue ou aboutir à la formation d'abcès. Les prostatites simples sur lesquelles l'attention a été appelée par Albarran et Le Fur sont assez fréquentes au cours de l'hypertrophie, elles reconnaissent les causes générales des prostatites, et résultent d'infections propagées soit d'en haut, des reins et de la vessie, soit de l'urètre.- Ou bien elles sont une localisation d'une infection générale, par voie sanguine. ”

“ Dans ce cas, la mort a été la suite de la prostatite, mais qu'avaiton fait pour la prévenir? Un moment il y a plus de facilité dans la miction, parce que le pus fusant dans le bassin rend la saillie prostatique moins volumineuse, et l'on s'imagine que tout est fini de ce côté. On n'avait pas même pratiqué le toucher rectal ! ”

“ De plus l'existence fréquente de quelques affections concomitantes, comme la gonorrhée chronique ou le rétrécissement de l'urèthre, rend très difficile la classification des symptômes, et il n'est pas facile de savoir ce qui est provoqué par la prostatite et ce qui revient aux complications. L'abattement profond et la mélancolie qu'on rencontre chez les malades atteints de prostatite chronique, s'observent également dans la gonorrhée chronique non compliquée. ”

“ La congestion de la prostate, que l'on constate facilement par le toucher rectal, m'a fait arriver plusieurs fois au diagnostic de l'herpétisme, qui s'était manifesté, pendant un certain nombre d'années, par une série d'affections complexes et bizarres dont la nature avait été méconnue.
La prostatorrhée, appelée aussi prostatite muqueuse, prostatite catarrhale, folliculeuse, est souvent une complication des autres herpétides des organes génito-urinaires. Elle peut cependant en être indépendante. Le plus ordinairement elle se lie à la congestion de la prostate. ”

“ ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — Les notions que nous possédons sur l'anatomie pathologique de la prostatite chronique se réduisent à fort peu de chose. Verdier, à qui l'on doit les premières recherches un peu sérieuses sur ce sujet, dit que les prostates qui ont été longtemps le siège d'une irritation chronique ont, en général, un volume exagéré et adhérent aux tissus environnants par une cellulosité plus dense que de coutume. Un plus ou moins grand nombre de leurs cryptes sont plus épais, plus volumineux et d'un tissu plus dur que dans l'état normal. ”

“ Contre la prostatite avec phénomènes graves de prostatisme, il faut d'abord mettre en oeuvre les moyens de traitement indiqués plus haut, c'est-à-dire surtout les lavages et les massages, et de plus, traiter la rétention vésicale par le cathétérisme régulier : ces moyens seront prolongés pendant très longtemps. S'ils paraissent échouer complètement, et si la gravité des symptômes est suffisante, par exemple s'il y a rétention complète, douleurs, menaces de pyélite, surtout si l'âge du malade diminue l'importance des fonctions génitales, on peut être amené à conseiller la prostatectomie ”

“ La consistance varie suivant les points et d'un lobe à l'autre, d'après la nature inflammatoire ou scléreuse des lésions, de la mollesse jusqu'à la dureté presque ligneuse, sans atteindre le plus souvent ces degrés extrêmes. Quand il y a un abcès, la perte de substance laisse une zone déprimée, entre des bords plus ou moins durs et saillants.
Mais dans bien des cas, l'expression de la prostate dénote une prostatite, alors que le toucher rectal donne des sensations trop vagues pour être interprétées, ou qui sont même celles d'une prostate normale. ”

“ La prostatite a frigore est exceptionnelle, mais son existence n'est pas douteuse. Quelques faits bien observés le prouvent. L'influence du froid est surtout évidente lorsqu'elle porte directement sur le périnée, comme dans l'action de rester longtemps assis sur un gazon mouillé, par exemple. Mais cette influence, pour être effective, implique l'existence d'un état maladif antérieur de la prostate en vertu duquel l'irritation pourra s'y localiser. ”

“ L'inflammation de la prostate passe souvent à l'état chronique. Sous cette forme, elle est caractérisée par un gonflement persistant de la prostate, des douleurs dans la région périnéale qui augmentent pendant la défécation et la miction, et l'écoulement en quantité variable d'un liquide filant et visqueux qui n'est autre que le fluide prostatique. Sous l'influence d'excès de table ou de coït, d'exercices violents, etc., la prostatite chronique peut repasser à l'état aigu. ”

“ Il faut employer un traitement antiphlogistique, pratiquer une ou plusieurs saignées d'abord, appliquer ensuite des sangsues au périnée, tous les jours un ou deux bains de siège, lavements émollients et narcotiques. Les boissons mucilagineuses et la diète triomphent presque toujours de la prostatite; s'il y avait rétention d'urine, le cathétérisme serait indispensable, et il faudrait le pratiquer quoique douloureux à supporter par le malade. Quand les antiphlogistiques ne peuvent entraver la marche de la maladie, la terminaison de la prostatite par suppuration est presque sûre. ”

“ Les observations d'infection purulente à la suite de suppuration prostatique et surtout périprostatique, sont assez nombreuses pour que nous n'insistions pas davantage.
Ces phlébites peuvent apparaître d'emblée ou se montrer consécutivement aux abcès de la prostate ou tout au moins à la prostatite aiguë. Dans le cas où il existe une prostatite, très nette, l'attention est tout de suite atti rée du côté de la prostate, parce qu'il existe de la rétention d'urine et on peut percevoir nettement les caractères de l'affection. ”

“ C'est le gonocoque seul qui est la cause principale de cette inflammation si tenace, mais bientôt d'autres microbes viennent s'associer à lui. La prostatite n'est pas, en général, seule; on trouve en même temps de l'uréthrite ou de la cystite, ou même il y a de l'uréthro-prostato-cystite, ce qui donne un ensemble de symptômes urinaires difficiles à guérir.
Le prostatite chronique a de la prostatorrhée, de la spermatorrhée. La prostate est grosse, tuméfiée, mollasse, peu sensible. Il a un peu de pesanteur à l'anus, parfois avec irradiation douloureuse dans l'urèthre. ”

“ La prostatite aiguë présente différents degrés de sévérité ; en général elle ne s'offre à l'observation du praticien que lorsqu'elle a produit une rétention d'urine en obstruant le col de la vessie. Je vous ai exposé avec assez de détails, dans la sixième leçon, quelle devait être votre conduite en pareil cas. L'organe est souvent le siège d'un gonflement considérable et d'une sensibilité extrême. Le processus inflammatoire peut aboutir jusqu'à la suppuration de la glande elle-même ou des tissus ambiants. ”

“ Les symptômes de la prostatite sont quelquefois très obscurs au début. Le malade éprouve d'abord un indéfinissable malaise dans le bassin et le périnée ; puis bientôt les envies d'uriner deviennent fréquentes et douloureuses, l'urine rare et chargée laisse déposer une substance filante et visqueuse ; le périnée devient sensible et douloureux, en même temps que les téguments deviennent rouges et tuméfiés.
Il y a en même temps constipation et besoin constant d'aller à la selle. ”

“ La prostatite chronique succède le plus souvent à l'inflammation chronique de l'urètre postérieur, mais les causes principales qui la favorisent sont celles qui produisent une irritation ou une congestion de l'appareil génital ou des organes du petit bassin, et en première ligne la cystite chronique, les hémorroïdes, les excès de coït. La goutte, la gravelle ont également une influence sur sa production. ”

“ Traitement. — Le traitement de la prostatite est celui de toutes les inflammations aiguës graves : diète et repos absolus ; saignée du bras, qu'on pourra répéter si les forces du malade le permettent ; applications répétées de sangsues au périnée ; cataplasmes de farine de graine de lin à cette région; onctions mercurielles opiacées; grands bains ou bains de siége ; lavements adoucissants : telles sont les bases du traitement. Sous l'influence de ces médicaments, l'intensité du mal ne tardera pas à diminuer, et la résolution à survenir ”

“ Cette prostatite chronique passe inaperçue en clinique, masquée qu'elle est par les signes de l'hypertrophie et de la cystite chronique ; mais souvent l'explorateur à boule ramène, chez nos malades, du muco-pus à son passage au niveau de la prostate, et l'urine du premier jet balaie des grumeaux et des filaments venus de l'urèthre prostatique. ”

“ Les symptômes fonctionnels ne diffèrent pas sensiblement de ceux de la prostatite : les douleurs de la défécation sont parfois plus accusées, que celles qui accompagnent la miction; Au toucher rectal, on trouve tantôt une plaque limitée, dure et douloureuse, qui s'étale peu à peu pour recouvrir toute la glande, tantôt et plus souvent, un épaississement oedémateux ou phlegmoneux, plus ou moins dur, mal limité, qui masque complètement la surface et les contours de la prostate, et peut comprimer le rectum. ”

“ SIGNES ET MARCHE. — Quand un malade a été soumis à l'influence d'une des causes que nous avons mentionnées plus haut, s'il a une blennorrhagie, s'il porte une sonde à demeure, il est prudent de le surveiller avec soin. Dès qu'il éprouve de l'embarras au périnée, une pesanteur du côté du rectum, il faut pratiquer le toucher rectal. Alors même que les deux lobes de la prostate sont égaux en volume, si le doigt, en pressant les parties, détermine une douleur assez vive, dans quelque point que ce soit, c'est qu'il y a un commencement de prostatite. ”