Appareil reproducteur et urinaire

“ Continuant la cavité utérine, il livre passage au flux menstruel, aux produits de sécrétion de l'utérus, et au moment de l'accouchement au fœtus et à ses annexes.
L'appareil urinaire de la femme est complètement indépendant des organes génitaux; l'urèthre, d'ailleurs très court, part du col de la vessie pour s'ouvrir directement au dehors, à la partie supérieure de la vulve : c'est donc un conduit exclusivement urinaire, contrairement à ce qui a lieu chez l'homme. ”

“ Eh bien, sans parler de la l'importance des fonctions de reproduction chez la Femme (ovulation, conception, gestation, etc.) , est-ce qu'elle ne nous présente pas dans ses organes génito-urinaires une division du travail bien autrement complète que chez l'Homme ? Chez elle, l'appareil génital et l'appareil urinaire sont séparés dans toute leur longueur ; que l'un soit compromis, l'autre n'est pas fatalement atteint. Il n'en est pas ainsi chez l' Homme : les conduits excréteurs des appareils génital et urinaire se confondent en un seul dans une bonne partie de leur étendue ”

“ Pour utiliser l'instrument, on commence par faire pénétrer les deux sondes accolées l'une à l'autre clans la vessie, puis on écarte alors leur bec l'un de l'autre. On introduit ensuite le levier clans le rectum chez l'homme, et clans le vagin chez la femme, et l'on manoeuvre de telle façon que la partie la plus convexe de cet instrument vienne juste dans l'écartement des deux sondes qui se trouvent alors à cheval sur lui. On met ensuite les sondes en communication avec l'aspirateur, et pressant sur la poire en caoutchouc, on recueille l'urine dans chacun des flacons. ”

“ Ceci fait, le séparateur est introduit clans la vessie, la cloison de caoutchouc déployée, et l'appareil est maintenu en bonne position.
Par l'uretère gauche ou injecte avec une petite seringue 2 centimètres cubes, et l'on voit après quelques secondes une éjaculation rejeter par le tube gauche cette même quantité d'eau. Pas une seule goutte d'urine ne peut être constatée ni clans la loge vésicale droite, ni, à plus forte raison, dans le tube droit; chaque fois que l'on répète la même expérience, on a le même résultat. ”

“ Il en est des organes urinaires comme de ceux qui sont destinés à la respiration dans la série des développements et de même qu'il existe, pour la vie fœtale, des appareils respiratoires temporaires, qui font place bientôt à un appareil permanent, de même, l'évolution primitive du fœtus nous présente un système urinaire temporaire, derrière lequel on voit naître et se développer les reins et les uretères vrais qui persisteront après la naissance. ”

“ Lorsqu'une concrétion quelconque est formée, lorsqu'elle n'a pas pu être rejetée de l'appareil urinaire, elle agit comme corps étranger, elle irrite l'organe, elle modifie la nature de la sécrétion dont les produits, en se réunissant, augmentent son volume. ”

“ L’accouchement provoque un processus d’excitation de l’appareil musculaire de la vessie et de l’urètre, qui fait disparaître souvent l’incontinence d’urine. C’est un fait que l’on peut constater fréquemment et qui doit améliorer le pronostic. ”

“ C'est pour obvier à cet inconvénient que le Dr Taddei (de Florence) a proposé d'adjoindre au séparateur un petit levier vaginal, destiné, après avoir été introduit dans le vagin, à appliquer étroitement la paroi vésicale inférieure prolabée contre la courbure du séparateur, et assurer ainsi l'étanchéité dans ces cas particulièrement difficiles.
4° Arrêt complet de la sécrétion urinaire des deux côtés. — Il arrive quelquefois, une fois l'introduction du séparateur effectuée, qu'en dépit de toute patience, on s'aperçoit que rien ne coule par aucune des deux sondes. ”

“ A priori, le cathétérisme urétéral semble le moyen le plus sûr que nous ayons d'apprécier la valeur fonctionnelle de l'un et de l'autre rein, mais, pour cela, il faut que l'urine soit recueillie pendant un temps assez long afin que la perturbation apportée à la sécrétion urinaire par l'introduction de la sonde clans l'uretère ait cessé de faire sentir ses effets. La séparation endo-vésicale des urines n'a pas le même effet perturbateur. ”

“ De là des difficultés probables pour le diagnostic et pour le traitement. A la place de ce sentiment très général et fort naturel chez la femme, on -peut avoir à lutter contre les effets d'une vie déréglée, ou d'excès portés fort loin, par suite desquels l'urèthre, le col et le corps de la vessie, l'utérus, le vagin, enfin l'ensemble de l'appareil génito-urinaire se trouvent atteints en même temps. Il résulte de là des états morbides complexes souvent aussi difficiles à préciser qu'à guérir. ”

“ Nous répondrons que le séparateur est non pas un explorateur vésical, mais avant tout un instrument destiné à avoir une immobilité absolue une fois qu'il est placé dans la vessie. Or, pour assurer son placement en bonne position, qu'y a-t-il de plus simple que de vérifier par le toucher rectal, que la courbure de l'instrument repère bien exactement la partie inférieure du col vésical, et qu'il n'existe entre elle et la prostate, aucun espace vide dans lequel pourrait se faire le mélange des urines ? ”

“ A ce point de vue, on sait qu’il est de règle de constater chez une enfant présentant de l’incontinence d’urine, une diminution des symptômes de la maladie au moment de la puberté. La congestion qui accompagne le premier écoulement menstruel et celle qui se reproduit périodiquement plus tard à chaque menstruation ont sur le tonus musculaire de l’appareil urinaire une action dynamogénique de premier ordre. ”

“ TECHNIQUE DU SÉPARATEUR LUYS 489
et c'est la même quantité d'urine qui est évacuée au bout de la sonde par le trop-plein.
Le plus souvent, en effet, lorsque le rein est sain, l'urine s'écoule par éjaculations rythmiques et régulières: deux ou trois, gouttes arrivent pressées l'une à la suite de l'autre, puis le débit s'arrête pendant quelques instants, pour reprendre ensuite suivant le même rythme.
Quand il s'agit de rein malade, il y a plus rarement des éjaculations rythmiques. Le débit urinaire se fait par des gouttes qui tombent lentement, uniformément, mollement et sans force. ”

“ Cet appareil excréteur est formé lui-même du bassinet et de Y urètre conduisant l'urine dans un réservoir commun aux deux reins, la vessie. Là l'urine s'accumule jusqu'au moment où elle est expulsée au dehors par un canal excréteur définitif : le canal de l'urèthre. Ce canal de l'urèthre, chez la femme, fait exclusivement partie de l'appareil urinaire. Chez l'homme, au contraire, il sert encore comme appareil excréteur définitif du sperme, aussi forme-t-il une partie commune à l'appareil urinaire et à l'appareil génital. ”

“ Si au contraire il s'agit de transpirations abondantes, on tâchera soit d'abaisser la température ambiante soit de dévêtir le malade — soit enfin de pratiquer de la ventilation sur lui.
5° Arrêt de la sécrétion urinaire d'un seul côté. — On observe assez fréquemment que la sécrétion urinaire n'existe que d'un seul côté. Ce fait peut se rencontrer soit lorsque le rein correspondant ne fonctionne pas — soit lorsque l'uretère est oblitéré — soit enfin lorsque ce conduit est coudé. ”

“ On commence par faire uriner le malade. En agissant ainsi, on ne sera pas exposé à rapporter à la prostate des débris purulents qui, tenus en suspension dans les urines, peuvent avoir leur origine, soit dans le rein, soit dans la vessie, soit même dans l'urètre. On fait ensuite un grand lavage urétro-vésical, et l'on s'assure que le liquide à sa sortie de la vessie, est absolument clair de manière à éliminer ainsi toutes les sécrétions nées de l'urètre. Une fois ce résultat obtenu, on garnit la vessie avec de l'eau boriquée, puis, on prie le malade de se mettre dans la position du massage. ”

“ Il ne faut pas oublier que la place occupée par le méat urinaire varie avec l'âge. Chez les filles et les jeunes femmes, il est en avant, tandis que chez les femmes âgées il est porté en arrière et n'est presque plus séparé de l'orifice du vagin. Quelques états pathologiques de la matrice et de la vessie peuvent aussi changer la direction du canal et la place du méat urinaire. Chez quelques femmes touchant au terme de leur grossesse, on est obligé d'aller chercher le canal derrière la symphyse du pubis, et de diriger la sonde en haut et en avant. ”

“ L appareil génital ayant sur l’appareil urinaire, de par l’influence du système nerveux, une influence considérable.
C est ce qui arrive en effet. Le développement d'e l’utérus gravide, le traumatisme apporté dans les tissus par l’accouchement influent en général d’une façon remarquable sur la marche de l’incontinence d’urine.
G est que, et c est, croyons - nous la cause de l’excellence du traitement dont nous allons nous occuper, l’excitation produite réveille la tonicité de la vessie et de ses sphincters. ”

“ C'est donc dans la position intermédiaire, c'est-à-dire dans la position assise normale que l'étanchéité de mon appareil est complète, et cela d'une façon absolue. En effet, un sujet est mis en position assise, la vessie est ouverte par sa paroi supérieure et la cavité en est bien asséchée ; puis, une canule est mise dans un uretère. ”

“ On retire ensuite en arrière peu à peu le tube, jusqu'à ce qu'on se soit assuré qu'il ne s'écoule plus d'urine, ce qui
signifie qu'on a quitté la vessie ; puis on enlève le mandrin. On tamponne enfin avec plusieurs tampons d'ouate les sécrétions qui peuvent se trouver à ce niveau dans l'urètre postérieur, puis une fois qu'une sécheresse relative aura été obtenue, on introduit la lampe de façon que le manche de l'urétroscope soit verticalement en bas. C'est, en effet, de cette manière que l'introduction de la lampe est le plus aisée. ”

“ Pour déplisser la vessie, Brandsford Lewis 3 introduit dans la cavité vésicale de l'air chaud qui est maintenu sous pression par un robinet d'arrêt. Pour l'introduction de sondes destinées à cathétériser les uretères, des conduits spéciaux sont annexés. Enfin pour obtenir l'agrandissement des images et du champ visuel, on peut introduire à volonté, dans l'intérieur du tube cystoscopique, un appareil télescopique muni de lentilles et même de prisme.
Le malade doit être placé en position élevée du bassin ”

“ Par maladie de l'appareil génito-urinaire. — L'érection et l'éjaculation exigent l'intégrité de l'appareil génito-urinaire, aussi les maladies de la vessie, de la prostate, des vésicules séminales, de l'uretère, de la verge, des cordons spermatiques et testicules, sont-elles fréquemment une cause de stérilité, qui durera autant que la maladie elle-même.
Impuissance fantôme. — Certains individus restent impuissants uniquement par peur de l'être. ”

“ Les experiences nous offrent de plus grandes facilités et de moindres chances d'erreur.
L'étude des urines domine la pathogénie des gravelles, des affections calculeuses et goutteuses ; elle éclaire l'étiologie et le diagnostic de la plupart des maladies des organes génito-urinaires, elle fournit des lumières inattendues sur plusieurs affections générales. Quand l'appareil urinaire, ce grand égout collecteur de l'économie, ne fonctionne pas normalement, des désordres ou prochains ou éloignés surviennent dans
les autres appareils ”

“ L'urine ne s'accumule donc pas dans les loges ; elle s'écoule immédiatement au dehors par les tubes, et l'on peut ainsi recueillir isolément l'urine de chaque uretère.
Avant d'appliquer l'instrument sur le vivant, il est bon d'injecter clans la vessie une petite quantité de liquide (200 centimètres cubes d'eau boriquée) , puis, cela fait, et l'instrument étant bien huilé on l'introduit comme une sonde jusqu'à ce que toute sa portion terminale soit dans la vessie. ”

“ L'instrument étant introduit, on assure le contact de la vessie contre lui, avec un doigt placé clans le vagin, et dont la pulpe s'applique contre lui.
Critique.
Cet appareil possède avant tout le grave défaut de n'être exclusivement appliquable que chez la femme. De plus, il est douloureux pour la malade : en effet, Gesa de Ilyes qui l'essaya à la clinique du Pr Dollinger de Buda-Pesth, réussit dans un cas de pyonéphrose uni-latérale à recueillir l'urine purulente séparément, mais la mise en contact de la paroi vésicale avec l'instrument était douloureuse et suivie d'hémorragie. ”

“ En effet, le malade peut se déplacer inconsciemment et glisser en avant. La courbe du séparateur quitte alors le contact avec le col vésical, et la séparation n'est plus exacte. La main de l'opérateur, an contraire, suit les mouvements du malade, et maintient toujours exact le repérage du col.
Il est facile de se rendre compte du mécanisme de l'évacuation de l'urine. Aussitôt que quelques gouttes d'urine sortent de l'uretère, elles gagnent la dépression en culde-sac formée sur le bas-fond vésical par la pression de l'instrument ”

“ L'exploration du canal de l'urètre est complexe, et il ne suffit pas pour prendre connaissance de ce conduit, d'examiner simplement ses parois. A celles-ci sont en effet annexés des appareils glandulaires variés et multiples, qui viennent déverser à la surface de la muqueuse urétrale leurs produits de sécrétion, lesquels doivent être examinés séparément. ”

“ Les connexions nombreuses que les voies urinaires présentent avec l'appareil de la génération, connexions qui deviennent de plus en plus intimes à mesure que l'on quitte les parties profondes pour se rapprocher des parties superficielles, ont engagé quelques auteurs à réunir tous ces organes dans un même ensemble désigné sous le nom d'appareil génito-urinaire. ”