Sonde médicale

“ Entre ses mains son maniement est efficace et sûr ; mais, bien qu'il n'offre pas de difficultés, il ne peut guère être confié aux malades. C'est pourquoi la sonde bicoudée des fabricants ne doit pas être abandonnée ; on se trouve bien d'en conseiller l'emploi, dans certains cas, aux malades ou à leur entourage.
En cas d'échec avec les sondes coudées et bicoudées, vous recourez aux sondes en gomme munies d'un mandrin ou aux sondes métalliques à grande courbure du modèle de Gély. Il est rare qu'une manoeuvre bien conduite, avec l'un ou l'autre de ces instruments, ne vous donne pas le succès. ”

“ Des inconvénients beaucoup plus réels peuvent être la conséquence du port de la sonde à demeure. S'il est vrai que ceux auxquels nous venons de faire allusion sont affaire d'accoutumance pour le malade; de quelques soins et d'un peu d'attention, voire « de quelque peine » de la part du chirurgien, ceux dont nous allons parler ont plus d'importance. Ils sont d'autant plus à craindre que le séjour de la sonde se prolonge davantage.
Action de la sonde sur les parois de l'urètre et de la vessie. ”

“ On ne peut cependant être renseigné d'une manière exacte avec une sonde qui, touchant à la fois à toute l'étendue des parties qu'elle traverse, et nécessitant d'ailleurs des manœuvres particulières qui absorbent l'attention, ne donne que des sensations confuses. ”

“ Lorsqu’on tire cet anneau, le bec de la sonde se ferme ; & si on le pousse, le bouton pyramidal s’éloigne de l’extrémité de la sonde, & en laisse l’ouverture assez libre pour la sortie de l’urine, des glaires, & même des caillots de sang.
Il y a des sondes flexibles (Voyez la fig. 4. Pl. X.) qui paroissent propres à moins incommoder les malades, lorsqu’on est obligé de leur laisser une algalie dans la vessie pour éviter la réitération trop fréquente de son introduction. ”

“ Ce dernier bienfait de la sonde , est d'autant plus digne de considération, qu'on sait par expérience que la plupart des malades , lorsqu'ils ne sont pas retenus par cet obstacle, ne peuvent résister à la force de l'habitude , quoiqu'ils en connoissent les dangers. ”

“ Avec la sonde exploratrice vous pouvez étudier avec précision les déformations du col et du bas-fond, celles du corps de la vessie; vous pouvez aussi vous rendre compte de la consistance des parois, de leurs irrégularités et de leurs reliefs, pénétrer entre les colonnes, plonger dans une cellule et en apprécier la profondeur et l'étendue ; vous pouvez encore apprécier la contractilité et la sensibilité. Les corps étrangers n'échappent pas davantage à son contrôle. ”

“ La sonde ayant des parois extrêmement fragiles, on en assure la solidité en la garnissant d'un tout petit stylet d'acier qui en remplit exectement l'intérieur et auquel est fixé le corps de l'instrument. ”

“ Pour éviter à votre malade une succession de manoeuvres, vous pourrez recourir à la sonde bi-coudée ou à la sonde béquille, et vous pourrez ainsi, après avoir franchi le premier obstacle, vous présenter à l'urèthre profond pour le traverser. Vous pourriez encore insinuer une bougie et faire un cathétérisme à la suite ou sur conducteur. ”

“ Une sonde métallique ordinaire, ou une sonde cannelée, est introduite jusque dans la vessie, et si cela n'est pas possible, est poussée jusqu'à la partie lésée ou rétrécie du canal, de façon qu'on puisse la sentir à travers le périnée. C'est sur cette sonde que devra s'orienter l'opérateur ; un aide a pour mission de la maintenir exactement sur la ligne médiane, et en même temps de la faire saillir légèrement dans la direction du périnée. ”

“ L'introduction de la sonde doit être temporaire et non pas permanente. On ne doit laisser la sonde à demeure que lorsqu'il y a impossibilité d'être auprès du malade plusieurs fois chaque jour. Mais, dans d'autres circonstances, il est prudent d'attendre pour placer la sonde, que l'irritabilité du col et de l'urèthre diminue et laisse le malade à l'abri des accidents si fréquents, quand on néglige ces précautions. Lorsqu'on pose une sonde à demeure, on sait que souvent, après trois ou quatre jours elle provoque de l'agitation, de la fièvre et une inflammation vive de l'urèthre. ”

“ On comprend aisément que plus la lumière de la sonde est étroite, moins il est possible d'en faire un nettoyage exact ; les substances contaminantes sont facilement retenues et difficilement expulsées. L'on ne peut cependant employer indifféremment des numéros forts ; aussi la grande minceur des parois est-elle un élément fort important de la fabrication. A cet égard, les sondes en gomme sont supérieures aux sondes en caoutchouc. Celles-ci ont, en effet, des parois épaisses et un calibre intérieur restreint ; c'est une infériorité, et vous aurez parfois à en tenir compte. ”

“ La résistance subitement vaincue, la sensation d'une déchirure, la douleur éprouvée par le malade, l'absence de constriction sur la sonde, peuvent exister sans qu'on ait fait une fausse route, quand on traverse de force un rétrécissement avec une sonde cylindrique et quand celui-ci a été largement déchiré. ”

“ ABLATION DE LA SONDE. — Lorsque l'urine est évacuée, on retire la sonde sans brusquerie, en obstruant par le doigt la lumière d'une sonde en gomme, en serrant la sonde de caoutchouc, pour éviter de souiller le canal ou le scrotum et on essore l'orifice du méat. On lavera ensuite la sonde intus et extra à l'eau savonneuse tiède.
Incidents; accidents ; leurs remèdes. — A l'entrée du canal, la sonde s'arrête dans la fosse naviculaire ; il faut retirer légèrement la sonde, la pousser à nouveau, en suivant la paroi opposée. ”

“ Malgré leurs petites dimensions, elles permettent une dilatation assez grande pour extraire des calculs assez volumineux.
Quel que soit le procédé employé, la malade doit toujours être dans la position propre à la taille.
SOINS CONSÉCUTIFS. — Les soins consécutifs sont les mêmes que chez l'homme : ainsi on fera bien de mettre une sonde de gomme à demeure, ou bien la sonde de métal de Sims, qui, en raison de sa double courbure, reste assez bien en place sans être attachée. ”

“ On ne saurait donc un instant oublier que, dans la plupart des cas,
le mauvais fonctionnement d'une sonde à demeure est dû à ce qu'elle est trop enfoncée. Il se peut aussi qu'elle soit obstruée par des mucosités ou des caillots. ”

“ Lorsque le rétrécissement siège à l'entrée du sac, il est important de le franchir d'abord avec des sondes fines, puis avec des sondes de plus en plus grosses à bout olivaire que nous employons de préférence à toutes les autres. Une sensation de résistance vaincue, l'immobilité de l'angle interne qui cesse d'être attiré en dedans avec la sonde, l'arrivée de celle-ci contre la paroi osseuse du sac, sont autant de signes qui indiquent que l'obstacle a cédé, et il suffit ainsi d'introduire pendant plusieurs jours une sonde n° 6 ou 8 pour obtenir une guérison rapide et définitive. ”

“ Il est inutile de se préoccuper, avec ces sondes, des courbures de l'urèthre et de la symphyse pubienne, il suffit d'arriver à les faire pénétrer suffisamment en poussant toujours de la même façon. C'est véritablement le seul genre de sonde qui convienne aux personnes qui n'ont aucune notion anatomique. ”

“ La sonde s'engage aisément dans la portion spongieuse jusqu'à la symphyse ; on ramène le pavillon dans la direction de l'axe du corps et on l'abaisse entre les jambes du malade ; le bec de la sonde franchit la symphyse, glisse dans la portion membraneuse, et le mouvement d'abaissement s'exécute si bien que l'on se croit assuré du succès ”

“ Les fausses routes siègent sur la paroi inférieure, dans le cul-de-sac du bulbe et dans la prostate. — Elles ajoutent donc un obstacle traumatique aux obstacles pathologiques. — Choix des instruments 1. — Les sondes qui peuvent être conduites le long de la paroi supérieure sont indiquées. — L'exploration par la bougie à boule indiquera parfois la possibilité de se servir de la sonde en caoutchouc ou des béquilles sans mandrins. — C'est presque toujours aux sondes coudées sur mandrin qu'il faut recourir. Elles assurent le succès dans le plus grand nombre des cas. ”

“ En somme, quel que soit le procédé mis en usage pour fixer la sonde, il faut par dessus tout éviter d'enfoncer l'instrument trop profondément pour que son bec ne vienne pas presser contre les parois vésicales et y développer une inflammation toujours redoutable. ”

“ Mais on rencontre des malades qui, malgré tous les artifices en usage, malgré même l'emploi prolongé de la sonde à demeure, n'arrivent pas à pouvoir se sonder ou se sondent si difficilement qu'ils sont à chaque instant menacés de ne point y réussir ou de faire des fausses routes. ”

“ Ces sondes, convenablement huilées, sont introduites par propulsion graduelle et directe; c'est le canal qui conduit la sonde et le chirurgien n'a qu'à ne pas pousser brusquement ; si la sonde a été bien choisie, elle pénétrera sans encombre dans la vessie. 1 Lorsque le rétrécissement est trop étroit pour recevoir une sonde de plus de 2 millimètres de diamètre, il convient de recourir aux bougies coniques non olivaires. Les sondes-bougies ou cylindriques de ce calibre ne sauraient fonctionner comme sondes; elles sont presque immédiatement bouchées et fonctionnent dès lors
comme les bougies. ”

“ La longueur de la sonde est d'environ 90 centimètres, un diamètre commode est celui de 6 millimètres. Pour lubréfier la sonde, il faut se procurer de l'huile d'olive aseptique.
Entonnoir. — Autrefois on se servait volontiers d'une seringue pour injecter le liquide dans la sonde; plus simplement on emploiera un entonnoir de verre de 500 grammes ou d'un litre de capacité; on l'adaptera directement, au pavillon de la sonde.
Liquides alimentaires. — Un adulte peut être suffisamment nourri, à l'aide de deux cathétérismes par jour, introduisant chaque fois un litre de liquide dans l'estomac. ”

“ Quand la sonde a pénétré d'une longueur d'environ 60 à 70 centimètres, on enfonce dans son extrémité libre la canule dont le tube du vase est munie, et on laisse pénétrer dans l'estomac le liquide à injecter, dont le vase a été préalablement rempli, et dont la quantité varie -d'un demi-litre à un litre. Cela fait, on enlève l'extrémité libre de la sonde, et le patient, se levant debout, on la laisse tomber dans un récipient placé à terre. ”

“ Si un obstacle en relief se rencontre, elle se présente à lui par une face, et non par une extrémité. C'est en effet le talon de la sonde et la face postérieure de son bec qui appuient contre l'obstacle. Vous pouvez aisément vous en rendre compte dans les autopsies de prostatiques, en présentant la sonde coudée dans un canal ouvert le long de sa paroi supérieure. Cette heureuse manière de se présenter à l'obstacle nous permet d'y appuyer quelque peu, sans craindre de blesser le canal, et, grâce à la flexibilité de la tige, vous sentez bientôt que votre instrument se dégage. ”

“ Si malgré ces précautions, on ne trouve pas le corps étranger, on fait changer la position du malade ; on le sonde tantôt couché sur le dos, tantôt sur le côté , puis debout, incliné en deyant, ou penché en arrière. ”

“ Lorsque l'orifice extérieur est trop étroit pour laisser passer le doigt, on se sert d'une sonde de femme, avec laquelle on cherche à apprécier si, après avoir senti une résistance et ramené l'instrument en avant, il passe sans rencontrer d'obstacle dans un autre trajet qui serait le second bout. ”

“ Ce procédé exige, il est vrai, de minutieuses précautions et n'est applicable qu'aux sondes en caoutchouc et aux sondes en gomme de très bonne fabrication ; il réunit une trop grande somme d'avantages, par la sécurité qu'il donne, pour que nous n'ayons pas avantage à l'utiliser dans les circonstances graves.
Chez le « malade » qui se sonde plusieurs fois dans les vingt-quatre heures, qui doit suffire aux exigences de la nuit, et est exposé à obéir, hors de chez lui, aux réquisitions dé la vessie, il est, en vérité, difficile d'assurer la stérilité des sondes. ”

“ Les instruments métalliques coudés ne sont de bons évacuateurs que s'ils sont volumineux. La petite et brusque courbure permet des manoeuvres si précises qu'elle pourra être utilisée pour certains cathétérismes difficiles. Les instruments de métal sont alors les sondes de choix. Vous pouvez, en adaptant un mandrin coudé à une sonde cylindrique en gomme, ou à une sonde béquille, vous assurer, en partie, les avantages de la sonde coudée au point de vue de la manoeuvre et conserver ceux que vous donnent les sondes flexibles pour l'évacuation. ”

“ Le temps difficile est le second temps. La sonde, arrivée au niveau du pharynx, butte contre la paroi postérieure et n'avance plus; que faire? insister d'abord avec douceur, éviter la violence, retirer la sonde et la recourber davantage avant de la réintroduire. La patience triomphe de cet obstacle; la sonde descend, arrive au niveau de l'orifice supérieur du larynx. Le malade a des nausées, lutte, fait des efforts et réussit parfois à amener la sonde dans sa bouche et à la couper avec ses dents. Dès qu'on s'aperçoit que la sonde vient dans la cavité buccale il faut la retirer. ”

“ Nous vous dirons la technique à suivre en parlant des lavages, mais nous posons dès maintenant l'indication et nous insistons sur son importance.
L'indication de la sonde fermée peut être de tout autre nature. Lorsque l'on place un fausset, le malade peut se mouvoir sans inconvénient, il change de position dans son lit et peut même le quitter pour se reposer sur une chaise longue ou un fauteuil. C'est un soulagement qui n'est pas à dédaigner, et
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vous aurez avantage à l'accorder, lorsque l'état de la vessie le permet. ”

“ La manoeuvre d'introduction de la sonde exploratrice de gomme est la même que celle de la sonde droite de gomme; la verge relevée, la sonde est poussée par un mouvement continu et observé; arrivée sur l'obstacle, il faut pousser doucement pour le vaincre. ”

“ L'exploration directe dans l'urèthre et la vessie doit être faite avec la plus grande attention, tenant compte des données fournies par les antécédents et la palpation. Les sensations fournies par la sonde métallique qui frotte ou frappe sur le corps sont des plus variables, depuis le contact et le choc métallique, quand il s'agit d'un objet de métal; jusqu'au frottement et au choc mal défini, difficile à différencier du choc de la sonde contre les tissus naturels, qui est donné par le contact de l'instrument métallique sur une sonde de gomme, un haricot, un morceau de cuir ou d'étoffe. ”