Louis

“ Le prognostic est différent, suivant les différences de la maladie : une anchylose qui vient d’une luxation non réduite est plus facile à guérir lorsqu’on peut replacer l’os, qu’une autre qui survient après la réduction ; les anchyloses anciennes présentent plus de difficultés que les récentes. Pour réussir dans le traitement de chacune d’elles, il faut bien connoître les causes qui y ont donné lieu. Tout ce qui vient d’être dit a rapport aux anchyloses que nous avons nommées fausses ; car les vraies où il y a impossibilité absolue de mouvoir les os sont incurables ”

“ La plus commune vient de la descente de matrice : pour peu que cet organe soit un peu plus bas qu’il ne doit être naturellement, la vessie entraînée par son adhérence au vagin, forme un pli qui empêche l’introduction de la sonde ; il ne faut dans ce cas qu’étendre un peu les parties en introduisant le doigt index de la main gauche dans le vagin ; la sonde entre alors avec facilité. C’est une petite attention sans laquelle néanmoins on peut se trouver dans l’impossibilité de ne soulager une personne qui souffre cruellement, qu’en employant des moyens douloureux tels que la ponction. ”

“ Bec-de-Lievre, (terme de Chirurgie.) est une difformité dans laquelle la levre supérieure est fendue comme celle des lievres. Cette division qui arrive aussi quelquefois à la levre inférieure, vient d’un vice de conformation avant la naissance, ou par accident, comme chûte, coup, incision, &c. Le bec-de-lievre accidentel est ancien ou récent : l’ancien est celui dans lequel les bords de la plaie n’ayant point été réunis, se sont cicatrisés à part sans se joindre : le récent est celui dont les bords sont encore sanglans. ”

“ Les causes externes de l’anevrysme vrai sont les coups, les chûtes, les extensions violentes des membres ; la compression que cause une exostose, une luxation ou une fracture, qui n’ont point été réduites, ou la présence d’une tumeur humorale, sont aussi des causes extérieures d’anevrysme ; parce qu’en diminuant le diametre de l’artere, elles l’obligent à se dilater supérieurement. Il ne faut pas croire que toutes ces causes externes produisent un anevrysme, parce qu’elles affoiblissent le ressort de l’artere, & la rendent incapable d’offrir assez de résistance aux impulsions du sang ”

“ L’inflammation, les pustules, les abcès, ou les plaies des yeux, peuvent donner lieu à ces ulceres.
En général, les ulceres des membranes de l’œil sont des maladies fâcheuses, parce qu’ils donnent souvent beaucoup de difficulté à guérir, & qu’ils peuvent être accompagnés d’excroissances de chairs, de fistules, d’inflammations, de la sortie & de la rupture de l’uvée qui fait flétrir l’œil ; enfin parce que leur guérison laisse des cicatrices qui empêchent la vûe, lorsqu’elles occupent la cornée transparente. Les ulceres superficiels sont moins fâcheux & plus faciles à guérir que les profonds. ”

“ La bronchotomie est non-seulement nécessaire pour faire respirer un malade, comme dans le cas dont on vient de parler, mais encore pour tirer les corps étrangers qui se seroient glissés dans la trachée-artere. ”

“ ANCHYLOPS, s. f. (terme de Chirurgie.) abscès ou amas de matiere entre le grand angle de l’œil & le nez. Quand l’abcès est percé, ce n’est plus un anchylops ; on le nomme alors ægilops. Voyez Ægilops. ”

“ Benevole, Chirurgien de Florence, a composé en 1725, un petit traité en langue Italienne, sur les maladies de l’urethre. Il n’est d’aucune des opinions que nous venons d’exposer : il pense que la maladie fâcheuse dont nous parlons, est un effet de la tuméfaction des glandes prostates en conséquence de leur ulcération, puisque l’ulcere de cette glande est toûjours le principe de ce qu’on appelle carnosité. ”

“ Cette tumeur est ronde, circonscrite, sans changement de couleur à la peau ; elle est susceptible d’une diminution presque totale, lorsqu’on la comprime : enfin elle a tous les signes de l’anevrysme vrai, quoiqu’elle soit causée par l’extravasation du sang. Voici comme cela arrive : lorsqu’on a arrêté le sang d’une artere, & qu’on a réuni la plaie sur laquelle on a fait une compression suffisante, la peau, la graisse, l’aponevrose du muscle biceps, & la capsule de l’artere, se cicatrisent parfaitement : mais l’incision du corps de l’artere ne se réunit point. ”

“ Enfin on a cru que la bronchotomie étoit un secours pour rappeller les noyés d’une mort apparente à la vie : la persuasion où l’on est que les noyés meurent faute d’air & de respiration, comme si on leur eût bouché la trachée-artere, est le motif de cette application : mais il est constant que les noyés meurent par l’eau qu’ils inspirent, & dont leurs bronches sont remplies. ”

“ L’usage des cauteres actuels est de consumer la carie des os, d’empêcher la vermoulure que cette maladie peut occasionner en faisant des progrès. L’application des cauteres, en desséchant l’humidité ou la sanie qui exude des os cariés, procure l’exfoliation, & fait obtenir une guérison solide de l’ulcere, par une bonne cicatrice. ”

“ Les succès démontrés de l’opération césarienne, ont fait croire qu’il falloit la mettre en usage dans toutes les circonstances où l’enfant ne pouvoit sortir ; cependant si la difficulté vient de son volume extraordinaire ou de sa conformation monstrueuse bien reconnue, il semble qu’il seroit plus à propos, lorsqu’on est assûré de sa mort, de faire usage des crochets, qui bien dirigés, mettent moins en danger la vie de la mere, que l’opération césarienne. ”

“ L’opération de la bronchotomie convient aussi lorsqu’il y a des corps étrangers qui sont tellement engagés dans le pharynx ou dans l’œsophage, qu’on n’a pû par aucun secours les retirer ni les enfoncer, & que ces corps étrangers sont d’un volume considérable qui comprime la trachée artere, & met le malade dans le danger d’être suffoqué. ”

“ Nous remarquerons ici que l’application d’un bandage ne convient point pour la cure même palliative d’un anevrysme par dilatation ; parce qu’en comprimant la tumeur d’un côté, elle croîtroit de l’autre. ”

“ Le rétrécissement de l’urethre par la présence des carnosités est indubitable. La maniere avec laquelle M. Daran traite ces maladies, en est une preuve. Il se sert de bougies, qui mettent en suppuration les obstacles de l’urethre. A mesure qu’ils disparoissent, l’urine reprend son cours ; & lorsqu’elle sort à plein canal, & que les bougies d’une grosseur convenable passent librement jusque dans la vessie, il cicatrise le canal avec des bougies dessiccatives. ”

“ Les cauteres se font communément à la nuque, entre la premiere & la seconde vertebre du cou ; à la partie superieure du bras, dans une petite cavité qui se forme entre le muscle deltoide & le biceps ; & à la partie interne du genou, un peu au-dessous de l’attache des fléchisseurs de la jambe.
Pour bien appliquer un cautere, on commence par faire un emplâtre rond de la grandeur d’un écu, & troué par le milieu ; il doit être fort emplastique afin qu’il s’attache fortement à la peau, pour empêcher que l’escarre ne fasse plus de progrès qu’on ne le desire. ”

“ Quand on est sur la fin, il faut aller plus doucement pour ne point faire d’éclats. Celui qui soûtient le membre doit avoir attention de ne pas le baisser, car il feroit éclater l’os ; ni de le relever, car il serreroit la scie comme dans un étau & rendroit l’opération plus difficile. Lorsqu’il y a deux os, il faut faire ensorte de finir par le plus solide, de crainte d’occasionner des tiraillemens & des dilacérations par la secousse de l’os le plus foible : ainsi à la jambe on fait les premieres impressions sur le tibia, on scie ensuite les os conjointement, & on finit par le tibia. ”

“ ATHÉROME, ἀθέρωμα, en Chirurgie, est une tumeur dont la matiere est d’une consistance de bouillie, sans qu’il y ait de douleur ni changement de couleur à la peau. Voyez Tumeur enkystée.
L’atherome est enfermé dans un kist ou sac membraneux ; il ne cede point quand on le touche avec le doigt, & il n’y reste aucune impression. ”

“ L’incision intéresse la peau, la graisse, les muscles obliques & transverses du bas-ventre, & le péritoine. Il faut inciser avec précaution lorsqu’on coupe le péritoine, de crainte de blesser les intestins, que les cris de la souffrante poussent vers la plaie : si les intestins se présentent, on a soin de les faire contenir par un aide avec une compresse trempée dans du vin chaud. L’opérateur incise alors la matrice antérieurement au milieu de sa partie latérale. ”

“ On se propose d’éviter l’exfoliation de l’os, dont l’expectative ne rend pas l’opération ordinaire plus dangereuse, car on attend avec patience ce qui ne fait courir aucun péril : enfin on veut guérir en peu de jours & éviter la suppuration. L’expérience démontre néanmoins que la suppuration sauve plus de la moitié des malades. On sait que plusieurs personnes sont mortes après la guérison parfaite d’une amputation, par l’abondance du sang, qui ne leur étoit point nécessaire, ayant alors moins de parties à nourrir. ”

“ APOSCEPARNISMOS, terme de Chirurgie, est une espece de fracture du crane faite par un instrument tranchant, qui emporte la piece comme si une hache l’avoit coupée.
Ce mot vient du Grec σκέπαρνον, une coignée, une hache. Voyez Bibl. Anat. med. tom. ”

“ La carie provient de l’affluence continuelle d’humeurs vicieuses sur l’os, ou de l’acrimonie de ces humeurs, de fracture, de contusion, de luxation, d’ulcere, de mal vénerien, de médicamens corrosifs, de ce que l’os est resté long-tems à nud & dépoüillé de chair, exposé à l’air extérieur, &c. ”

“ Ce vice empêche la vûe tant qu’il subsiste. Il ne faut pas confondre l’albugo avec les cicatrices de la cornée : les cicatrices sont ordinairement d’un blanc luisant & sans douleur : ce sont des marques de guérison, & non de maladie. L’albugo est d’un blanc non luisant comme de craie, & est accompagné d’une légere fluxion, d’un peu d’inflammation & de douleur, & d’un petit larmoyement ; il arrive sans qu’aucun ulcere ait précédé : la cicatrice au contraire est la marque d’un ulcere guéri. ”

“ On a établi avec raison qu’on ne couperoit du bras & de la cuisse que le moins qu’il seroit possible. On coupe la jambe quatre travers de doigt au-dessous de la tubérosité antérieure du tibia ; non-seulement pour la facilité de porter une jambe de bois après la guérison, mais pour éviter de faire l’incision dans les tendons aponévrotiques des muscles extérieurs de la jambe, & pour ne point scier l’os dans l’apophyse, ce qui rend la cure longue & difficile par la grande surface d’os qui seroit alors découverte. ”

“ Il n’est pas possible d’appliquer le tourniquet lorsque le bras est fort gonflé, & que ce gonflement s’étend jusqu’à l’aisselle : souvent il n’est pas nécessaire de s’en servir, quoiqu’on doive toûjours l’avoir prêt au besoin, parce que l’épanchement du sang peut être interrompu par la présence d’un caillot qui se sera formé dans l’ouverture de l’artere. J’ai eu occasion de faire cette opération à une personne qui avoit reçû un coup d’épée, qui avoit pénétré obliquement depuis la partie inférieure de l’avant-bras jusqu’au pli du coude. ”

“ Si l’on continuoit assez long-tems la compression, pour procurer une induration parfaite du caillot, on guériroit radicalement le malade : mais si l’on permet l’exercice du bras avant que le caillot ait acquis assez de solidité pour cimenter l’adhérence de la capsule & de l’aponevrose, il s’échappera du trou. Le sang s’insinuera alors dans l’ouverture, les impulsions réitérées décolleront les parties qui avoisinent la circonférence de l’ouverture de l’artere, & ce décollement produit la tumeur anevrysmale, qui rentre lorsqu’on la comprime, parce que le sang fluide repasse dans l’artere. ”

“ Dès que l’incision circulaire est faite, on prend le couteau droit pour couper les chairs qui restent autour de l’os, ou dans l’entre-deux à la jambe & à l’avant-bras. On a soin d’inciser le périoste ; il est inutile de le ratisser vers la partie inférieure, comme on le fait communément ; cela allonge l’opération sans produire aucun fruit. On retrousse les chairs avec la compresse fendue, & on prend ensuite la scie que l’on appuie sur l’os légerement pour faire la premiere trace. ”

“ L’anchylose survient aux luxations non réduites par l’épaississement de la synovie dans les cavités des articles, & aux fractures, lorsque dans les pansemens on n’a pas soin de donner du mouvement aux parties. Les contusions des os, des cartilages & des ligamens sont des accidens assez communs dans les luxations ; ils occasionnent facilement l’anchylose, lorsqu’on ne remédie pas au gonflement de ces parties par les saignées, le régime convenable, & les fomentations émollientes & résolutives : les entorses peuvent par les mêmes raisons être des causes de l’anchylose. ”

“ Lorsque l’amputation est faite, il faut se rendre maître du sang : pour cet effet on lâche suffisamment le tourniquet afin de découvrir les principaux vaisseaux, & en faire la ligature, qui est le moyen le plus sûr & sujet à moins d’inconvéniens que l’application des caustiques. ”

“ Il est plus facile de sonder les femmes, que les hommes, parce que le conduit de l’urine est plus large, fort court & presque droit ; il faut écarter les levres & les nymphes, & introduire la sonde à femme dans l’orifice de l’urethre ; le bout qui est légerement recourbé étant tourné du côté du pubis, on la pousse doucement dans la vessie. ”

“ Les carnosités sont très-difficiles à guérir : on ne les connoit guere qu’en introduisant la sonde dans le passage, où elle trouve en ce cas de la résistance. Elles viennent ordinairement de maladies vénériennes négligées ou mal guéries.
Les auteurs ne conviennent point unanimement de l’existence des carnosités. Ils reconnoissent tous une maladie dans le canal de l’urethre, qui occasionne une difficulté d’uriner, laquelle consiste en ce que le jet de l’urine est fort délié, fourchu & de travers. ”

“ L’amputation d’un membre est une opération extrème à laquelle on ne doit avoir recours qu’après avoir employé tous les moyens possibles pour l’éviter. Elle est inévitable lorsque la mortification s’est emparée d’une partie, au point qu’il n’y ait plus aucune espérance qu’elle se revivifie. Les fracas d’os considérables, par coups de fusils, éclats de bombe & de grenade, & autres corps contondans, exigent l’amputation ; de même que la carie des os, qui ronge & consume leur substance, & les rend comme vermoulus. ”

“ L’usage des bourdonnets & de tous les dilatans peut être fort nuisible ou fort avantageux, selon la façon dont on s’en sert. Si les bourdonnets ferment un ulcere profond comme on ferme une bouteille avec son bouchon, ils s’opposent à l’écoulement des matieres purulentes, & produisent la collection du pus qui corrompt les sucs que la circulation conduit vers l’endroit où il croupit. ”