Georges Gallès

“ L’ensemble de la tumeur qui est molle et rougeâtre ne bat pas, n’a pas de thrill et pas de mouvements d’expansion.
Pas de souflles à distance, pas de troubles nerveux.
Le i x septembre, anesthesie à hélher, bande d’Esmarch/extirpa-tion d’un anévrysme gros comme une noix, déveioppé laléralement sur l’artère radiale (Leriche) .
Ligature des deux bouts : Réunion complète des téguments. Guérison par première intenliori. Ullérieurement : aucun trouble nerveux ; la cicalrice est souple et parfaite. ”

“ Les conditions étiologiques que nous retrouvons le plus souvent sont des chutes sur des morceaux de verre, fragments de houteille, et des coups de couteau, de ciseau ou de poinçon, soit volontaires, soit accidentels. ”

“ Quatre jours après, le malade enlève l’appareil ; le sang s’échappe par la plaie à jets saccadés. Un second appareil est appli-qué, auquel on joint une attellelongitudinale deslinée à éxercer une compression sur l’aflère. Le tout l’este en plaoe trois semaines. A la levée de l’appareil, il ne reste qu’une cicatrice très nelle, mais, à son niveau, la peau sexnble un peU soulevée. Dès lors, raffeclion suit une marche très rapide ; la peau se soulève de plus en plus et forme bientôt une tumeur dans laquelle des battements se mon-trent parfaitement distincts. ”

“ Au lieu de faire porter la compression sur l’artère humérale, je fais comprimer l’artère radiale au-dessus et au-dessous de la tu-meur, ce qui éteint plus rapidement et plus complètement les bat-tements de la tumeur. Les élèves de la clinique veulent bien prati-quer la compressidn et se relayer de demi-heure en demi-heure, de manière à la rendre continue pendant plusieurs heures de suile ; le malade est assis dans un fauteuil, le bras étendu sur une table ”

“ Homine 20 ans: se blesse au niveau de l’avant-bras en tombant sur des fragments de verre cassé. A la suite de cette blessure, sürvient
une hémorragie assez abondante. Cet écoulement de sang est arrêté par la compression. Huitjours après, une tumeur apparaît au niveau dela blessure, qui a tous les caractères de l’anévrysme.
On intervient en incisant le sac et on ligature le bout inférieur de la radiale dans la plaie, On lie la radiale au-dessus de la lumeur. En mêmc lemps, on procède à la Jigature dc la cubitale. ”

“ Peu à peu, à partir du huilième jour, il se forma au niveau de ia cicatrice à peine achevée, une tumeur animéé de battements et qui augmenta progressivement.
A l’enlrée, on découvre sur le trajet de l’artère radiale, une lu-meur acuminée, du volume d’une grosse noiselte, au sommet de la-quelle se trouve une croûte noirâtre, linéaire, transversale, d’un centimètre enviroh, vestige de la plaie. Cette tumeur est dure, peu douloureuse, à peine réductible à la pression ; on y constate un . ”

“ Anévrysme del’artère radiale. — A blation de la poche.
A la suite d’une plaie pénétrante par une lame de verre, un homme se présente avec une tumeur de petit volume siégeant au point où Tartère radiale conlourne la facc externe du radius pour aller à latabatière analomiquc. La tumeur est pulsalile, animée de batlemenls, et est réductible par pression douce.
On essaye la compression pendant. quinze jours : peu de change-ment dans la lumeur ; le malade réclame une solution rapide. ”

“ A la partie inférieui’e de la face autéi’ieure du radius gauche, il s’est
développéune tumeur oblongue dont legrand diamètre qui est dans le sens del’artère, à o,43 cenlimètres, le pelit diamètre 0,3a centi-mètres, et la projection en avant de la face antérieure de 1 avant-bras, deux centimètres. Elle n’estpas absolument régulière. Lapeau, très amincie à sa partie supérieure qui correspond à la cicatricc, forme une sorte de lobule plus saiilant et présente une coloration blcuâtre. La tumeur est manifestement pulsatile. Les battements sont reconnus facilement dans toute son étendue. ”

“ A sa surface, la peau conserve la coloration normalc,
avec en plus, la présence de la cicatrice, si le trauma-tisme aété la cause de l'anévrysme : pourtantla peau peut etre très amincie et présenter une coloration bleuâtre (obs. XIII Denucé) , ou même parfois une rougeur in-quiétante pouvant faire craindre une perforation immi-nente (obs. XXlll Routier) .
La main appliquée à sa surface, permet de reconnaître facilement Lexistence de « battements » consistant en un soulèvement rythmique de la tumeur, synchrone avec la pulsation radiale du côté opposé. ”

“ Le bandage est remis en place : lc neuvième jour, on trouve la tumeur mieux circonscrite présentant des battements isochrones à ccux du pouls : le malade entre à l’hôpital, on observe ; sur le trajet dc l’artère radialc droite, une tumcur du volume d’un pelit oeuf de poule : à cgale dislance dc l’articulalion du poi-gnet et de celle du coude, à peu près au niveau du point où le bord interne du long supinateur vient recouvrir Partère radiale cbez les sujels musclés. ”

“ Quand le malade revient à lui, il se' trouve tout ensanglanlé et cons-tate qu’il existe une plaie longue de deux centimètres, et dorit la direction est un peu oblique par rapporfà l’arlère radiale. Un mé-decin est appelé, il tente la réunion à l’aide de bandeleltes de dia-chylon. ”

“ Nous en avons un bel exemple dans le résumé dô robservation de Bocchini, où, à la suite d’un anévrysme consëcutif à un traumatisme de la radialc, on lia riiumérale : une hémorragie se pro-duisit par le sac devenu gangréneux. On fit alors la liga-lure de l’axillaire qui fut suivie de gangrène du membre et pour sauver la vie du malade on dut pratiquer l’am-putation du bras. ”

“ Anévrysme de Vartère radiale droite.
II existait à la partie supérieure de l’avant-bras, une tumeur fluc-tuante, rappêlant un abçès ; aucun autre signe d’anévrysme qu’un retard du pouls radial. L’incision de latumeur monti’a qu’il s’agis-sait d’un anévrysme par lésion de l’artère l'adialë à 5 centimètres de son origine. Ligature de Partère. — Tamponnement. — Guérison.
II insiste sur les avantages qu’offre l’incision simple du sac sur son extirpation. L’opération est plus facile, plus rapide et donne de bons résultats. ”

“ On crut icpondre a deux: indications essentielles en rapprochant les lambeaux et appliquant un appareil compressif ; cet appareil resta pendanl plusieurs jours sans qu’il parul d’hcmorragie; et quand on le leva pour la première fois, les lambcaux élaient cicatrisçs dans la plus grande parlie de leur circonférence ; maisle sang sorlit par .un diéfaut de la cicalrice ; it formait tumcur dessous un dcs lambeaux, el la compression faisait sortir le fluide qui était bienlôt remplacé, formant une nouvelie tumeur. ”

“ LIGATURE. — Là ligalure des arlères présentant un ané-vrysme sur leur trajet est une méthode qui agkensomme à la manière d’une compression totale et permanente, en arrêtant la circulation dans l’artère liée et en favorisant
la formation de caillots dans le sae : ces ligatures peu-vent se faire entre le sac et le coeur (méthode d’Anel, de Hunter) ou au-dessous du sac (méthode de Brasdor. de Wardrop) . ”

“ Ge n est point chose facile que cle réunir un cerlain nombre d observations, car les anévrysmes cîe la radiale sont rares et comme ils ne prétent guère à des interv entions sensationnelles, on ne les publie point. ”

“ La peau, couvrant ia tumeur, élait très mince ct dc couleur bleuc, les pulsations ctaient trôs forles. Un abcès s’ctait cn mcme temps formé entre les espaces musculaires.
M. Curling, à la vue du maladc, jugea qu’une opération était nc-ccssaire et prit immédialement les mesures suivantcs : une incision fut faite un pouce au dessus du poignet, ct il tomba au niveau du sac anévrysmal. II trouva là un abcès collccté, la blessure fut dcbri-déc : l’artèrc fut lice au-dcssus du sac. Des pansements froids furent appliqués sur la région pour arrèter l’hémorragie. ”

“ CG ÏS. Le maladc sorl de i’hôpital : la tumeur, hcmisphcrique, dure, mobile au toucher, sans pulsatidn, n’a plus que i centimètre de diamèlre, on ne sentpas les pulsalions dans l’artère radiale au-dessus et au-dessous des ligatures ; l’articulation l'adio-carpienne, daboid gènee dans ses mouvements lcs premicrs jours qui ont suivi 1 opéiation, n olfi'e jilus aujourd’hui qu’un légcr senlimcnt de faiblesse. ”

“ Les baltements artériels y sont encore distincts, mais moins forts et moins étendus. A partir de ce mo-
ment, on constate, chaque fois que les aides se relèvcnt, que les bat temsnts vont en s’affaiblissant. Yers neuf heures, ils cessent com-pletement. La compression avait été praliquée pendant heures sans interruption. On la continue jusqu’à minuit. On institue alors une leSere compression mécanique, au moyen d’un bouchon appli-qué à la partie supérieure de l’arlère et d’une compresse appliquée a sa parlie inlerieure. A 6 heures du matin, la tumeur est dure dans sa parlie inférieure ”

“ M. Richard présente à la Société un cas assez rare, dont on ne trouve pas d’exemples dans les auteurs ; c’est un anévrysme trau-matiquê de l’artère radiale à son passage à travers le premier espace interosseux.
On tenta la compression qui n’amena aucun résultat. Àlors M. Richard fit la ligature de la radiale, qui amena la guéi'ison ; on sent encore une tumeur dure à la place de ranévrysme.
OBSERVATION XII (Legouest) in Bullelin Société de Chirurgie, i858
Ânévrysme. Incision du sac. —Ligature du bout inférieur. - Guèrison. ”

“ On remarque quc la comprcssion dc la radiale estsurtout eiricacc pour les arrêter. Outre la compression locale, on appliquc le compresseur dc Lüer sur les deux artères de l’avant-bras, mais il nc peut ètre supportc longtemps.
Le 22. — L’hémorragie par rupture du sac cst imminente; M. Lc-fort délruit ce sac, cnlève les caillols, mais essaye vaincmcnt de trouver au milieu de ccs tissus altérés les bouts de l’artère pour y jelcr une ligature. On caulérise la plaie au fer rouge, rbcmorragie n’en conlinue pas moins. M. Lefort pratique la ligature de l’humé-ralc à sa parlie moyennc. ”

“ Anèvrysme faax primitif de Vartère radiale. Guérison par Vemploi d'un mélange rêfrigérant Jaît avec da chlorure de sodium et de la glace pilée.
P... Lucien, 3o ans, reçoil le IO janvier un coup de couleau à la parlie moyennc de la facc antérieure de l’avant bras droit.
Ilémorragie abondanle immédiate ; compression par un bandage circulaire pendant trois jours. On enlève alors le pansement ; au niveau de la cicatrice on trouve une tumeur assez volumineuse : vaste ecchymose sur l’avant bras. ”

“ La méthode d’Anel ne pouvait ici réussir, et la rcgle de lier l’ar-tère au-dcssus et au-dessous du jvoint blessé élait d’une applicalion obligaloire, en raison des larges anastomoses dc la radiale à la cubi-tale. Àu tiers supérieur de l’avant-bras, une seule ligature sutïirait probablement, et l’on pourrait encore assurer la guérison en éla-blissant une légère compression au tiers moyen ou inférieur de la radiale, puisqu’elle ne donne pas de branches notables dans ce trajet.
OBSERYÀTlOiN VII (résumée) de Morgan (The Lancet i85o)
Femme blesscc par un carreau de vilre. ”

“ On continue la mobilisalion.
Le 7 juillet, la blessurc supcrflcielle était cicatrisée, mais lc bruit ct lcs batlemcnts conlinuaient. Applicalion de la bande d’Esmarch sur la main et le bras pcndant deux jours.
Le 10 application d’un bandage ordinaire : lcs symptômes avaient diminué d’intensilé mais existaient toujours. La circonférence du bras avait diminué d’un demi pouce environ.
Le i4, on placa solidement sur l’anévrysme une compressc decolon à rame et on plaça un bandage par dcssus. La cicatrice était à ce momcnt assez forte pour adoucir la pression. ”

“ L’avant bras a recouvré toules ses fonctions. Le pouls radial est presque aussi facilement appréciable que du côlé gauche,
OBSERYATION IX Cuiiing. Thc Lancct, i853
Blessurede Vartère radiale. Tumeur anèurysmale. Suppuration du sac.
Ligature du vaisseau dans la blessure. Hémorragies répétées. Cure
par compression.
Joseph A..., 18 ans, d’une bonne constitulion et d’un bon tempé-ramment, garçon de café, fut soigné par M. Curling, le 16 janvier I852, pour un anévrysme traumatiquc de l’artèrc radiale du côlé droit. ”