“ Le malade n'a pas uriné depuis hier; sa peau est sèche, aride. Petite soupe, vin vieux et quinquina continué. L'érysipèle apparaît sur l'épaule et à la région cervicale; la face est rouge, congestionnée, fièvre, émission de l'urine impossible; cathéterisme. La partie antérieure de la poitrine, ainsi que le flanc droit et une partie du gauche, sont aussi envahis. 2 décembre, dans la nuit le malade a uriné et a eu quelques selles; emploi des mêmes moyens. 3, 4, même état. 5, 6, l'érysipèle disparaît peu à peu; pansement simple; la ligature tombe au vingt-unième
jour. ”

“ Pansement avec gâteaux couverts de styrax; à la partie externe du moignon il y a encore quelques traces des brûlures; l'épi-derme est enlevé dans l'espace de deux centimètres carrés. Application de linge cératé; il y a un peu de douleur; irrigations continuées. Même pansement que les jours précédents, à la face, qui est presque détuméfiée et qui a recouvré sa couleur rosée naturelle.
On enlève l'épingle d'or et on coupe le point de suture qui réunissait la plaie labiale droite; la réunion est parfaite ; la peau est complétement réunie ”

“ Le matin, à la visite, le malade paraît lui-même satisfait de son état, le membre a toujours conservé sa chaleur; on renouvelle les compresses d'eau-de-vie camphrée. 15, au matin (troisième jour de l 'opération) . — Le malade accuse dans la région scapulo-humérale une légère douleur attribuée au tiraillement qu'ont éprouvé quelques-uns des nerfs du bras pendant l'opération. Cette douleur s'irradie plus particulièrement sur le trajet du nerf circonflexe. Fomentations résolutives sur l'épaule et sur l'avant-bras. L'état général est satisfaisant ; l'examen de la plaie est renvoyé au lendemain. ”

“ Le soir le malade se sent fatigué par la position sur le dos, la bouche est un peu pâteuse. 22, mauvaise nuit, nausées, céphalalgie, bouche amère, langue blanche et pâteuse, un peu de hoquet; rougeur à la plaie, commencement d'érysipèle phlegmoneux vers l'aisselle : compresses résolutives, limonade gazeuse, lavement avec 30 grammes de sulfate de soude; c'est le dixième jour de l'opération. Le même jour, à la visite du soir, état général un peu meilleur, encore un peu d'embarras gastrique, pas de
douleurs vives du côté du bras, légère céphalalgie. ”

“ Pansement. — Malgré que l'on eût conservé le plus de peau possible, on n'a pas pu réunir par première intention, si ce n'est aux angles. Rapprochement des bords de la plaie assez complétement maintenu par des bandelettes agglutinatives. Linge troué et cératé; bandage roulé depuis l'extrémité du pied jusqu'à la partie moyenne de la cuisse. Une gouttière en bois maintenue par une autre bande et dans laquelle est couchée la
moitié de la jambe et la moitié de la cuisse, empêche tout mouvement soit d'extension, soit de flexion. ”

“ Premier temps. Incision de la peau longeant le bord interne du muscle biceps d'une étendue de 8 à 9 centimètres, à six travers de doigts au-dessous du creux axillaire ; puis dissection du tissu cellulaire du fascia-superficialis, de l'aponévrose ; dans cette dissection on rencontre plusieurs filets ou cordons, qui sont le nerf musculo-cutané interne, plusieurs veines variqueuses, et une artère d'un calibre inférieur à celui de l'artère brachiale : circonstance embarrassante sur laquelle nous reviendrons. — Deuxième temps. On passe un fil provisoire sous cette artère
anormale sans la lier. ”

“ Le second temps comprend l'action de l'opérateur qui embrasse le gland et le prépuce, couverts d'un linge, sur lesquels il exerce une douce traction, pendant que l'aide, placé à la racine de la verge, en retirant la peau autant que possible en arrière, pince les corps caverneux, afin de comprimer les artères principales ; alors, d'un seul trait, la verge est amputée par une section rapide et nette. Par un troisième temps on procède immédiatement à la ligature des artères dorsales
et des corps caverneux, puis enfin des artérioles hypertrophiées. ”

“ Cette détermination prise et partagée par les assistants, M. Jobert lui-même, on procéda aussitôt au pansement. La plaie fut simplement réunie et recouverte d'un linge fin cératé et troué, d'un gâteau de charpie molette, de compresses imbibées d'eau froide; le toutfut maintenu par une bande jetée en circulaire autour du bras. Le malade remis au lit, son bras couché sur un oreiller qui offrait une pente bien déclive, de manière à ce que la main fût plus élevée que tout le reste, et le moignon de l'épaule placé bien bas. ”

“ Mais ce traitement eut pour résultat incontestable d'avoir refait la constitution de ce malade, d'avoir, pour ainsi dire, enlevé de sa constitution, de son économie, tout ce qu'il y avait de principe syphilitique. Quant à l'état de la verge, rien n'avait été changé. L'opération, c'est-à-dire l'amputation de la verge, lui fut proposée par l 'un des chefs
de ce service, et il ne l'accepta pas. ”

“ L'examen attentif du corps, fait le lendemain de la mort, n'a rien offert d'essentiel à noter, si ce n'est l'existence de congestion sanguine vers les centres nerveux, et l'absence de toute espèce de trace de résorption purulente. ”

“ Troisième temps. — Le second ayant mis la rotule presque à découvert, résections de portions de substance dégénérée adhérente au feuillet qui séparait la tumeur des bourses muqueuses. Soins très-attentifs dans cette dissection , afin de ne pas dénuder le tendon rotulien, et pour ne pas ouvrir la capsule sur les côtés.
Quatrième temps. — Cautérisation rapide avec le fer rouge des différents points de la plaie paraissant suspects. Les artérioles divisées ne donnent plus; ablations d'eau froide. ”

“ La plaie a repris sa couleur rosée; la tumeur semble même s'être un peu affaissée; mais cette diminution provient de la tuméfaction du bras. 20, nuit très-bonne, pouls normal, selles faciles ; on suspend les compresses résolutives sur l'épaule et la partie supérieure du bras. Pansement à plat; tisane gommée, alimentation augmentée; le soir, douleur au bras attribuée par le malade à la position du membre. 21, sommeil pendant la nuit; cautérisation de la plaie avec le nitrate d'argent; pansement simple, potion calmante déjà prescrite, soupe, volaille. ”

“ Le malade fut aussitôt remis au lit et on lui fit prendre deux cuillerées d'une potion calmante. Le soir, pas de réaction; le 12, au matin, deuxième jour de l'opération, pas encore de réaction; le sommeil presque normal, souplesse du ventre, pouls régulier et assez fort; potion continuée, eau de tilleul, deux bouillons pour la journée; l'urine s'écoule entièrement par la sonde. Le 13, le malade se plaint d'une sensation de cuisson pendant la nuit au col de la vessie. Premier pansement : enlèvement des bandelettes et des bour-
donnets placés dans la plaie. ”

“ Le 5, pansement des deux moignons.
Le moignon gauche a perdu totalement sa couleur rosée; la suppuration est peu abondante; la réunion des bords a été détruite en partie. Pansement ut suprà.
Moignon droit. En outre de l'aspect blafard général de la plaie, celle-ci offre sur ses bords quelques plaques jaunâtres, sphacélées ; il y a de la douleur, un peu de rougeur et de gonflement en arrière, remontant jusqu'à la partie postérieure de l'épaule. La suppuration est
pâle, mal liée. ”

“ Certainement personne, en présence de ces effroyables traumatismes, si communs après la déflagration de la poudre à canon, où la destruction des muscles, des nerfs et des artères principales d'un membre accompagnent le broiement des os, ne serait plus désormais de l'opinion de Faure. ”

“ LRE OBSERVATION. — Anévrisme de l artère brachiale.
— Insuccès de la compression. — Ligature. — Embarras qui surgissent pendant l'opération. — Accidents typhoïdes plus tard. — Guérison.
Petit (Pierre) , âgé de trente-sept ans, assez robuste, tisserand, demeurant à Mongose, canton de La Réole (Gironde) , entre dans le service de la clinique chirurgicale, le 11 novembre 1845, et est couché salle 18, lit 13.
Il est porteur d'une tumeur du volume d'un gros œuf de poule, pulsatile, située obliquement de bas en haut et de dedans en dehors à la région du pli du coude au bras droit. ”

“ Le soir le bras est mis à découvert et présente une amélioration sensible, l'é-rysipèle est moins intense et borné, la rougeur est moins prononcée; compresses imbibées de vinaigre camphré ; le malade éprouve un profond dégoût pour la limonade gazeuse ainsi que pour la potion. ”

“ L'érysipèle a repris sa première intensité et s'étend aux régions sus et sous-claviculaires ; lotions et compresses de vinaigre camphré, eau de tilleul, cataplasme laudanisé sur le bas-ventre; lavement laxatif conditionnellement. Le soir, même état; le lavement est administré. 25, nuit calme, selles abondantes, plus de nausées;, le malade urine seul, mais avec un peu de peine. L'érysipèle est moins intense au-dessus du coude, il gagne l 'avant-bras et la main : irrigations résolutives. 26, la nuit a été tranquille, légères coliques, quelques selles. L érysipèle a
diminué ”

“ Le malade parle avec clarté et lucidité; il a dormi la nuit; la face commence à se détuméfier.
Pansement du moignon droit.
Celui-ci va très-bien; il y a déjà un commencement de réunion dans toute la moitié supérieure de la plaie ; peu de suppuration ; pas de douleur, pas de gonflement ; pouls carotidien bon à quatre-vingt-dix pulsations; le malade commence à uriner sans difficulté.
2 Août. Même état toujours satisfaisant. Pansement du moignon gauche.
La réunion paraît se faire normalement. Mêmes prescriptions.
Le 3. Le bon état persiste toujours.
Pansement du moignon droit. ”

“ L'appareil ayant été préparé d'avance, le malade est couché sur un lit horizontal, l'extrémité supérieure du bras maintenue par un aide, l'avant-bras et la main tenus par un autre, chacun d'eux muni d'une éponge pour éponger la plaie au besoin ”

“ Pansement toujours avec des cataplasmes autour de la base; lotions chlorurées. Soir, vomissements provoqués par le tartre stibié ; deux garde-robes ; diminution de l'intensité de la rougeur érysipélateuse.
Le 9, état général meilleur; érysipèle entièrement éteint; sommeil meilleur que la nuit précédente; pas de vomissements; selle abondante; potion calmante; café au lait; soupe, volaille rôtie, vin vieux condition-nellement.
Le 10, la malade est très-bien, a dormi et n'a pas de fièvre. On profite de ce calme pour procéder à l'opération. Voici les temps principaux :
Premier temps. ”

“ Soir. — Pouls peu développé, soixante-douze pulsations; pas de douleurs; un bouillon; irrigations d'eau froide.
Le 11, bien général, sommeil; café au lait, trois bouillons, tilleul; pouls quatre-vingt-deux pulsations. Soir, un peu de réaction, chaleur à la peau, face colorée, cent quatre pulsations.
Le 12, moins de chaleur, pas de rougeur de la face ; quatre-vingt-quinze pulsations; pommes cuites, pruneaux.
Les 13 et 14, la malade a éprouvé quelques petites douleurs. — Pansement : on laisse les mêmes bandelettes. Cautérisation de quelques points avec le nitrate d'argent. La plaie est belle ”

“ Le 15 juin 1845, il fut saigné au bras droit par un médecin de son pays, à cause de continuelles céphalalgies qui l'accablaient depuis environ quinze jours; la saignée terminée, le jet noir d'abord, puis devenu vermeil, fut assez difficilement arrêté, et, dans la même
journée, le tiers inférieur du bras et les deux tiers supérieurs de l'avant-bras se tuméfièrent considérablement ”