Georges Poulet

“ Ces premiers symptômes de l’anévrysme peuvent apparaître à une disiance variable du traumatisme, dix-neuf ans après chez le malade de Reclus, huit jours chez le nôtre. Le volume de la tumeur est variable depuis la grosseur d’une noix (Kanaak) , d’un oeuf de pigeon (Bardeleben, Reclus) , d’un oeuf de poule (Rothe-tansky) , jusqu'à une grosse poire (obs. pers.) . Dans notre cas le développement a été rapide.
Delbet insiste sur cette prompte augmentation des anévrysmes de l’aisselle, eu égard à l’abondance du tissu cellulaire à ce niveau. ”

“ Bramann dans sa thèse conclut qu’il n’y a pas un seul cas d’anévrysme artérioso-veineux où F intégrité fonctionnelle absolue ait été observée. Toutefois le malade de Legouest supporte bien son anévrysme et ce qui incommode le plus le blessé, c’est le bruit qu’il entend sans cesse, bruit de rouet qui lui est surtout insupportable quand il est au lit. ”

“ Une incision de 10 centimètres donne un long accès sur la tumeur, que l’on trouve étroitement adhérente au nerf médian situé au-dessus, au cubital et au musculo-cutané situés au-dessous. Leur dissection est laborieuse, mais on les isole sans dommage, en suivant de très près la poche anévrysmale que l’on pique même à plusieurs reprises, mais une pince à forcipressure arrête le sang. ”

“ Le rétablissement de la circulation s’est toujours fait, il n’est jamais survenu de gangrène ; et consécutivement à l'extirpation de la poche, à la libération des nerfs on a vu chaque fois les douleurs disparaître, les troubles parétiques, anesthésiques et trophiques s’amender, et le retour du sang veineux n’étant plus gêné, les oedèmes se résorber.
Avant de procéder à l’extirpation de la tumeur on
pourrait, suivant le conseil déjà vieux de Létievant {Lyon Médical. ”

“ Les veines situées au-dessus de la tumeur, dans la région de la clavicule et au-dessus, ainsi qu’au cou, sont également battantes, et le frémissement est même si fort près de la clavicule qu’on peut le sentir en plaçant le doigt sur la peau.
A l’auscultation, souffle systolique.
Pouls dans les artères plus faible. Retard considérable. Compression de la sous-clavière fait disparaître complètement battements et frémissement. Si on élève le bras jusqu’à la position horizontale la tumeur et les veines dilatées diminuent. ”

“ A ce moment on constate encore le frémissement, le souffle et les battements. Le chirargien se décide alors à renoncer à l’isolement des artères et des veines et à recourir à l’excision 'de ces vaisseaux. L’opération fut longue : on éprouva de grandes difficultés au niveau de la fourche du médian.
Suites opératoires. — Immédiatement après l’opération la main était comme morte. Quatre heures après elle était encore très pâle sans être froide néanmoins. Le malade ressentait une douleur dans l’aisselle ainsi que des fourmillements dans tout le bras. ”

“ Dès la quatrième semaine on remarque dans le creux de Faisselle gauche une tumeur présentant des battements évidents.
A la quatorzième semaine accroissement rapide de la tumeur; en même temps tuméfaction de tout le bras.
État actuel. — Malade robuste. Circonférence du membre supérieur gauche atteint 3 centimètres, et à la partie inférieure 6 centimètres de plus qu’à droite.
Peau froide un peu cyanosée. Sensibilité de la main et des doigts diminuée; atonie dans la zone du cubital. La main gauche serre beaucoup moins fort que la droite. Les veines sont très dilatées et très sinueuses ”

“ Ajoutons que le membre supérieur gauche est plus gros que le droit, et que sa circonférence mesure au moins 3 centimètres de plus ; il est sillonné de veines superficielles très développées, mais sa force est en raison inverse de cette hypertrophie; l’impuissance fonctionnelle est presque absolue, et le malade ne peut même pas rapprocher complètement le pouce de l’index pour saisir un objet de mince diamètre. ”

“ Le membre gauche nous paraissant un peu moins chaud que le membre sain, nous prenons la température à la main et à l’aisselle : mais le thermomètre n’accuse de 2 h 4 dixièmes de degré de différence en faveur du second. ”

“ Le récit de l'opération est emprunté à la thèse de Delbet. Bergmann se décide à faire la ligature des vaisseaux axillaires et l’extirpation de la tumeur.
L’opération entreprise le 26 juillet 1884 fut d’autant plus difficile qu’on ne put employer la bande d’Es-marclr. Tout d’abord les vaisseaux axillaires furent dénudés au-dessous de la tumeur. La veine axillaire, grosse comme le pouce et animée de fortes pulsations se présente d’abord ; derrière elle se trouvait une veine plus petite, et dans le fond l’artère axillaire. Cette dernière paraissait absolument normale. ”

“ Une abondante hémorrhagie survint immédiatement que la compression avec des linges n’arrêtait pas. Le médecin appelé appliqua une pince à forcipressure qu'il laissa à demeure pendant 48 heures. Huit jours après apparaissait exactement sous la cicatrice une tumeur animée de battements, de la grosseur d’une amande. Depuis latumeur a constamment augmenté de volume.
Etat actuel. — On constate dans l’aisselle, fortement appliquée contre le milieu du bord inférieur du grand pectoral une tumeur faisant saillie sous la peau du volume d’un oeuf. ”

“ Dans un anévrysme de la sous-clavière gau cire au-dessous de la clavicule (première portion de l'axillaire) ligature de l’artère, et extirpation de l’anévrysme et du morceau de la veine et de la clavicule adhérente à la tumeur. ”

“ Les veines du bras surtout et de l’avant-bras gauche sont très apparen tes, dilatées, ampullaires, tortueuses, comme des veines affectées de varices et animées de battements. A l’artère radiale : pulsations régulières mais moins fortes que du côté droit.
Atrophie assez prononcée du bras et de l’avant-bras gauche, de la région palmaire moyenne et surtout de l’éminence thénar. Mouvement d’opposition du pouce peu prononcé. Le malade accuse un engourdissement surtout prononcé à l’extrémité des doigts.
Il y a de l’anesthésie dans le pouce, l’index, le mé-
dius. ”

“ On commence par placer sur la sous-clavière, en dehors des scalènes un É d’attente qu’on pourra serrer en cas de besoin. On aborde ensuite la poche anévrysmale par une incision parallèle au bord inférieur du grand pectoral avec une encoche en conservant le pôle de la tumeur. La dissection est assez facile avec le doigt et les ciseaux courbes. ”

“ Chez notre malade, le bras étant horizontal, la tumeur présentait les signes d'un anévrysme exclusivement artériel. A ce moment, la communication de la veine avec la poche devait s'oblitérer. Cliniquement, cette démonstration ne faisait aucun doute. Le thrill et le souffle continu disparaissaient ; la compression de l'artère au-dessous de la tumeur exagérait le pouls veineux d’une façon très nette, le bras retombant natu-
Tellement le long du corps ”

“ Les cas de ligature, de résection de l’artère et de la veine axillaire au cours du curage de l’aisselle dans l’opération classique du néoplasme du sein ne sont pas rares. Nous pouvons en apporter un inédit que nous a donné M. Vallas.
N..., 54 ans, opérée par M. Levrat à la Charité 11 y
[texte manquant]
a huit ans d’un cancer du sein. ”

“ Enfin, sur six observations, Adams, Aronsohn, Backel, Larrey, Maunoir, Roux, dans lesquelles la ligature a été faite à la partie moyenne par voie transpectorale on a un cas de mort. Trente-six heures après, trois cas d’amputation nécessitée par la gangrène du membre ; un cas de guérison avec gangrène des trois doigts et un seul cas de guérison.
Quant à la veine axillaire, elle peut être quelquefois
— 13 —
double au niveau du creux de l'aisselle proprement dit, elle reçoit toujours au niveau du creux soif-clavier un gros affluent :1a veine céphalique. ”

“ Le calibre de la radiale se faisait sentir manifestement : naturellement pas de pouls. Enfin tous ces troubles disparurent et la guérison survint.
OBSERVATION XII (Personnelle)
(Recueillie par M. VIOLET)
Anévrysme artêrioso-veineux de Vaisselle. — Extirpation. — Guérison.
Marichy, Jean, 50 ans, entre à l’Hôtel-Dieu, salle Saint-Joseph, le 6 août 1901. Il vient, dit-il, pour subir « l’opération de l’anévrysme » et demande à être opéré immédiatement et ce disant il montre dans son creux
de F aisselle gauche une tumeur pulsatile dont la nature ne fait aucun doute. ”

“ On observe un mieux, mouvements revenus. A la mensuration on constate maintenant une diminution 1 centimètre de la circonférence à gauche.
La main devient de plus en plus forte; l’aiguille du dynamomètre monte maintenant à 24. ”