Paul Morel

“ En comprimant l’artère fémorale, on fait diminuer le volume de l’anévrisme, les battements, le thrill, ces phénomènes s’exagèrent si la compression a lieu au-dessous de la lésion.
Le pouls de la pédieuse, de la tibiale postérieure est notablement diminué, parfois même il disparaît totalement. En général, il se fait une dilatation régulière plus ou moins considérable du lacis veineux superficiel. L’oedème apparaît et peut donner aux membres des proportions éléphantiasiques. ”

“ C’est peu à peu que le tissu cellulaire se condense, s’indure et se soude à la poche, que les muscles sont refoulés et se sclérosent, que les nerfs sont distendus, fusionnés avec les parois de la tumeur et sont atteints des lésions de la névrite chronique. Pendant ce temps, les artères collatérales se développent, et si certaines de ces branches faciliteront la circulation dans le membre après l’opération, d'autres partant du sac, nombreuses, volumineuses, nécessiteront ces ligatures parfois si difficiles après l’extirpation. ”

“ Les anévrismes artérioso-veineux du creux poplité n’ont pas de symptômes qui leur soient vraiment spéciaux.
On trouve dans le creux poplité une tumeur d’un volume très variable suivant les cas. Quelquefois grosse comme une olive, elle peut, comme dans l’observation d’Annan-dale, atteindreles dimensions d’une tête d’enfant. ”

“ De plus, il faut reconnaître que l’anévrisme artério-veineux du creux poplité se trouve par le fait de sa situation anatomique soumis à des conditions particulières. La circulation dans les membres inférieurs se fait plus difficilement que dans toute autre région du corps. ”

“ On trouve dans le creux poplité une tumeur molle, élastique, presque fluctuante par places, qui paraît adhérente aux os et aux muscles. L’absence de battements et de souffle rend le diagnostic difficile. Une ponction ne donne issue qu’à du sang. Ayant obtenu du malade 1 autorisation de faire l’amputation ou la désarticulation, l’auteur opère après avoir placé la bande d’Esmarck. Il s’agit d’un anévrisme artério-veineux rompu. On dissèque le sac, devenu gangreneux, en liant au fur et à mesure les vaisseaux qui se présentent. ”

“ La douleur est modérée, l’hémorragie peu considérable. Le 4 août, on perçoit un frémissement particulier le long des vaisseaux, et une tumeur pulsatile dans le creux poplité, un frémissement très net, et un mouvement d’expansion très marqué. A l’auscultation, bruit de diable. Le 5 août, la jambe se met en demi-flexion. Le pied est engourdi, il y a de l’oedème malléolaire. Le 9, compression mécanique pendant trente heures, sans résultat. Le 12, compression digitale pendant cinq heures. Amélioration provisoire. On tente la flexion forcée, mais le traitement devient insupportable pour le malade. ”

“ Ce sont des coups de couteau, de trancbet, de fleuret, des coups de feu, blessures affectant difficilement la région poplitée. La communication anormale n’a pas toujours lieu entre l’artère et la veine poplitée. On voit, en effet, dans l’observation de MOORE que ce sont les vaisseaux du nerf sciatique qui sont en cause ; dans le cas d’EsMARCK, il s’agit des vaisseaux articulaires, ces faits étant, d’ailleurs, très explicables par le hasard des traumatismes. ”

“ Ils sont, en général, d’une grande netteté et rendent l’hésitation presque impossible. La présence d’une cicatrice, l’existence d’une plaie viennent d’ailleurs la plupart du temps en révéler la cause traumatique et confirmer le diagnostic. ”

“ Chez le malade de M. DELBET, le sac a la forme d’un coeur de carte à jouer dont la pointe serait tournée en haut. Il mesure 11 centimètres dans le grand diamètre vertical, 10 centimètres dans le grand diamètre horizontal. A la partie inférieure et interne, il y a un petit diverticule qui s’insinue entre les muscles jumeaux internes et le demi -membraneux. La veine poplitée pénètre dans sa partie élevée. Elle mesure 13 millimètres de diamètre. Elle sort du sac à sa partie inférieure et ne mesure plus là que 10 millimètres. ”

“ La température du membre malade est de 3 degrés supérieure à celle du côté sain.
M. Trélat, en raison de la grandeur du sac, de sa minceur apparente et de la probabilité de collatérales s’ouvrant directement dans son intérieur, se décide à pratiquer la double ligature, et si elle présente la moindre difficulté, l’extirpation du sac.
Opération le 12 janvier 1889. — Chloroformisation. Bande d’Esmarck. M. Trélat fait une incision de 15 centimètres, légèrement oblique de haut en bas et de dedans en dehors, commençant à l’anneau du cinquième adducteur et se terminant à l’interstice des jumeaux. ”

“ Nous ne pouvons mieux faire que de rapporter ici ce que disait M. RECLUS le 20 février 1889, à la Société de Chirurgie de Paris, à propos d’un anévrisme artério-veineux du creux poplité : « Lorsque le sac se développe aux dépens des parois de la veine, restant souple, il peut
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revenir sur lui-même ; si au contraire il présente des indurations^ des incrustations calcaires, l’extirpation rendue plus facile doit être préférée. » ”

“ On ampute, mais le malade meurt.
ANNANDALE (Lancet, 1875, t. I, p. 568) incise une poche grosse comme une tête d’enfant après double ligature. Il obtient une guérison, ce qui n’empêche pas GILLETTE de trouver cette conduite peu recommandable.
HIARD, dans une thèse de Paris (1875) , rapporte un cas où les compressions directes et indirectes furent tentées avec un complet insuccès.
RHEINHOLD (thèse de Marburg, 1882) revient à la flexion forcée mise en oeuvre par Podracki. Après échec, il recourt à la ligature des vaisseaux au-dessus et au-dessous du sac. ”

“ On introduit alors une sonde cannelée dans les orifices de l’artère et de la veine. On lie les vaisseaux au-dessus et au-dessous du sac. On pratique alors l’extirpation.
Quinze jours après, le malade est guéri sans complications et sans gangrène. Les douleurs intolérables dues à la compression du sciatique ont disparu.
OBSERVATION V (personnelle)
(Recueillie dans le service de M. le professeur Poncet) .
G... Jean-Marie, âgé de dix-sept ans, cultivateur, entré à la salle Saint-Philippe, le 27 octobre 1898. Antécédents personnels nuis, a toujours joui d’une excellente santé. ”

“ D. A..., âgé de trente-huit, ans se présente le 27 août 1881 à la clinique de Tokio. Il est très affaibli, ses sommets sont suspects. Masses ganglionnaires tuberculeuses au cou. Sa jambe est fléchie à 130 degrés sur la cuisse. Le contour du genou est presque doublé. ”