Claude Carret

“ Gomme pour les autres anévrismes de la fesse, il est certain que ce sera la seule ressource à laquelle le chirurgien ne devra pas hésiter à avoir recours s’il se trouve en présence d’une hémorragie venant de la partie intrapelvienne des vaisseaux en cause. ”

“ Uhèmorragie qui se produit au moment de la blessure ne presente aucun caractère particulier. Les premiers symptômes n’apparaissent que tardivement, plus d’un an après le traumatisme dans nos deux observations ; le malade de Riberi, blessé au milieu de l’année 1832, ne vient à la clinique chirurgicale de Turin qu’-au milieude 1833 ; celui de M. Je professeur Tixier, blessé le 20 août 1914, cômmence à se plaindre seulement au mois de novembre 1915, soit un an.et trois mois après. ”

“ Le seul cas d’anévrisme artério-veineux rétro-pelvien que j’ai rencontré est de Riheri. La compres-sion l’a amélioré, mais sans le guérir. II n’y a même pas à tenter la compression directe comme méthode curative dans les cas de cegenre. Pourles anévrismes artériels, elle a été en général si douloureuse, à cause du voisinage du sciatique, que les malades n’ont pas pu la supporter. En outre, les anastomoses vascu-laires de la région de la fesse sont si nombreuses qu’elle serait certainement inefâcace. S’il y avait lieu d’agir, il faudrait faire l’extirpation. ”

“ L’anévrisme artério-veineux ischiatique ne s’amé-liore pas spontanément, c’est par conséquent une afiection qui, si elle n’a pas un pronostic dangereux quoad vitam, n’en est pas moins un àccident sérieux qui peut entrainer des troubles graves'il faut, par conséquent, intervenir pour en supprimer la cause.
TRAITEMENT
Les auteurs ont proposé différents traitements de l’anévrisme arbério-veineux ischiatique.
Riheri _a commencé par faire des applications dé glane'-au moyen d’une vessie sur la fesse dè son malade; il n’a obtenu aucun résultat. ”

“ « Les veines profondes accompagnent les artères fessière, ischiatiqùe et honteuse interne; au nomhre de deux pour chaqüe artère, elles forment autour de chacunë d’elles un, veritable plexus qui rend très difficile l’isolementdü vaisseau artériel au cours de la ligature. » (Testut et Jacob.)
De cette façon, à l’orifice de la grande échancrure sciatique, au-dêssous du pyramidal, nous nous trou-vons en présence d’un véritable. carrefour artério-veineux où viennent converger, outre l’ischiatique et la honteuse interne, les veines plexiformes dont nous
venons deparler ”

“ A la palpation. — On sent une impulsion rythmée
ai —
que Riberi compare à une expansion en masse de la fesse consécutive àune impulsionqui venant du centre s’irradierait dans toutes les directions yers la péri-phérie.
La main qui palpe perçôit en même temps un frémis-sement vibratoire particulier : c’est le thrill de Hunter,. c’est le symptôme le plus sûr des anévrismes artério-veineux.
Ge thrill donnev lieu à une sensation auditivc, l’oreille appliquée au niveau de la tumeur-perçoit un bruit caractéristique yc'est un souffle fort, continu, à renforcement systolique, c’est le. ”

“ Ges signes ne seraient valables que pour des tumeurs petites ; dans les deux cas que nous connais-sons, l’ectasie était trop volumineuse et distendait la fesse en totalité.
D’autres ont indiqué, comme signé de l’anévrisme artériel ischiatique, le siège de la saillie par rapport à la ligne qui réunit le spmmet du graqd trochanter à l’épine iliaque postéro-inférieure ; le siège du soufïle par rapport à la inême ligne; l’existence de névralgies
précoces duQS au contact direct du vaisseau avec lë nerf sciatique ”

“ Ges symptômes sont facilement modifiés par la pression, dans tous les anévrismes artério-veineux. Riberi l’a bien remarqué dans son observation et il en a fait la base de son traitement. Mais si à la suite d’une compression suffîsante, la fesse reprend son volume'normal, rimpulsionrythmée et le thrill s’affai-blissent ; dès que la compression cesse, les sÿmptômes réapparaissent exactement comme auparavant.
DIAGNOSTIC
Au début du développement dé l’ectasie artério-veineuse, le malade se plaignant seulement de douleurs
. ”

“ Sur toute la surface de la fesse on sentune pul-sation obscure à la' manière d’un déplacement en masse partant de l’échancrure sciatique comme centre et se dirigeant dans toutes les directions vers la cir-conférence de la fesse. ”

“ Nous avons Vu qu’il existe, bien qu’il soit peu connu, un courant collatéral entre les artères de la cuisse et cellés de la jambe dans l’épaisseur même des nerfs sciatique, sciatique poplité interne et sciatique poplité externe. Au moment de Pinterruption brusque du cours du sang dans Partère poplitée par Poblité-ration due à la compression indirecte, le courant sanguin presse brusquement contre la surface interne des collatérales sus-jacentes et fait efîort pour sefrayer passage. ”

“ La marche est gênée par là douleur et cette claudication peut être une cause d’erreur ; chez notre malade, le premier symptôme futqu’il ne put exécuter une marche militaire et qu’il dut s’arrêter en cours de route. ”

“ La pulsation frémissante et rexpansion diffuse ont reparu dans la fesse dont le volume est redevenu énorme ; il est de nouveau admis à la clinique.
Les douleurs ne sont plus rancienne sensatiôn dou-loureuse locale, mais s’irradient dans tout le côté correspondant à la lésion et rendent la marche impos-sible. ”