Auguste Long

“ Chez les individus qui guérissent, la tension ne remonte que très lentement pendant la convalescence, tandis que le nombre des pulsations revient plus vite à la normale, mais le pouls reste très longtemps instable.
Lorsque la crise urinaire se produit, la tension artérielle ne s’est pas encore relevée; aussi, doit-on faire intervenir un autre élément que le relèvement de la tension, pour expliquer la polyurie critique.
Chez le vieillard, la tension artérielle s’abaisse aussi dans les affections pulmonaires aiguës : telles que la pneumonie, la bronchite diffuse, la bronchopneumonie. ”

“ Dans ces cas, la tension artérielle est modifiable sous l'influence des mêmes causes que chez l'adulte: elle mesure de 16 à 18 centimètres de mercure (Potain, Chéron) . Ces chiffres sont à peu près physiologiques, le coeur se contractant plus rapidement dès
[texte manquant]
que la tension tend à s’abaisser (Loi de Marey) .
Nous allons noter quelques unes des causes qui, chez le vieillard sain, de même que chez l’adulte, modifient la tension artérielle. ”

“ Tout étant en position, on s’assure que l’artère est bien distinctement sentie par l’index appliqué sur elle et que celui-ci n’appuie ni trop ni trop peu, car, dans l’un et l’autre cas, la perception serait insuffisante et disparaîtrait trop tôt. Après quoi, on exerce avec l’index de la main droite, une pression graduelle sur l’ampoule, jusqu’à ce que les battements de la radiale cessent d’être perçus par l’index gauche. ”

“ La fréquence la plus grande, 100 pulsations, a été trouvée chez une femme de 84 ans, avec une température de 36°8.
Il a observé, chez les femmes, une température plus élevée et des pulsations plus nombreuses que chez les hommes. En comparaison des adultes, le pouls est, pour le même auteur, chez les vieillards, un peu plus fréquent et la température, par contre, inférieure.
Nous avons divisé en deux catégories les vieillards artério-scléreux, dont nous avons mesuré la pression artérielle.
i° Les artério-scléreux purs (artério-sclérose seule ou associée à l’emphysème) . ”

“ Interrogeons d’abord le pouls. Ses caractères sont intéressants à noter, quoiqu’il ne renseigne pas d’une façon complète sur l’état de la pression artérielle.. Par suite de la diminution de l’élasticité du vaisseau, il peut être assez ample et dépressible, mais on le trouve souvent dur et serré.
Le tracé sphygmographique (Marey) assez caractéristique, présente :
i° Une grande amplitude à laquelle concourt, pour sa part, l’hypertrophie ventriculaire presque constante en pareil cas. ”

“ L’abaissement delà tension artérielle,dans la phtisie pulmonaire, n’est pas seulement un phénomène constant, c’est un phénomène très précoce. On l’observe dès le début de la maladie.
Au point de vue du diagnostic, M. Marfan croit que, dans certains cas, sa constatation pourra avoir une réelle importance. ”

“ D’une manière générale, les malades présentant de l’hypertension sont, le plus souvent, pâles et décolorés,sujets aux refroidissements,aux syncopes; ils sont en proie à des crises de dyspnée,qui trouvent parfois leur explication dans une lésion cardiaque, mais qui sont, en général, consécutives à une véritable intoxication transitoire d’origine alimentaire. ”

“ Dans un cas observé où la tension était abaissée jusqu’à 9 centimètres, la mort est survenue. Au point de vue clinique, on serait donc autorisé peut-être à déduire des renseignements fournis par la tension artérielle chez le vieillard, comme chez l'adulte, une règle pronostique, que l’on pourrait énoncer ainsi (Gilbert et Castaigne) : « Quand, au cours d’une pneumonie ou d’une broncho-pneumonie, la tension descend à 9 ou au-dessous, même en l’absence de tout
— 33 —
autre signe, ayant une signification fâcheuse, on devra toujours redouter une issue fatale. » ”

“ Chez les épileptiques âgés que nous avons pu examiner, nous avons vu aussi une tension artérielle manifestement abaissée, surtout si on la compare avec les tensions de malades du même âge non atteints de mal comitial. Dans plusieurs cas, elle est inférieure à 17 centimètres de mercure. ”

“ Plus le système artériel est déjà distendu et rempli, plus petite est Fondée que le coeur réussit à y faire pénétrer.
Quand les systoles du coeur deviennent rares et distantes les unes des autres, l'amplitude des oscillations de la pression variable prend une importance plus grande, ei inversement. En effet, dans le premier cas le système artériel a le temps de se désemplir. La pression y baisse de plus en plus pour se relever ensuite brusquement lors de la pulsation suivante. Or, le coeur provoque un effet d’autant plus apparent que la systole trouve un système artériel plus distendu. ”

“ I. — La tension artérielle est généralement élevee chez le vieillard hospitalise.
IL — L’élévation habituelle de la tention n est pas due à l’effet seul de l’âge, car, chez les vieillards valides, la tension est ordinairement normale ou diminuée.
HL —- Cette hypertension habituelle est due à ce fait que les vieillards sont rarement réellement valides, et que la grande majorité d entre eux, tout au moins dans le milieu des hospices, où nous avons pu prendre nos observations, sont des artério-scléreux et des athéromateux. ”

“ Tout travail psychique produit une élévation, et cela d’autant plus que l’individu se comporte plus activement, met plus d’attention, d’énergie, de volonté à son acte. L’on est en droit de conclure avec M. Gley, que le cerveau peut être le point de départ de réactions vasculaires importantes, de nature vaso-constrictive surtout.
5° Le surmenage physique et mental. — Un travail musculaire d’une durée de 3 à 5 minutes, amène, chez les personnes saines, une rapide élévation de la pression sanguine, avec accélération du coeur ”

“ L'ampoule, déformé ellipsoïde, doit avoir, quand elle est distendue par une pression de 3 centimètres de Hg, une longueur de 3 centimètres et un diamètre de 2,5 centimètres. Plus volumineuse, elle est encombrante et s'applique mal. Plus petite, elle serait écrasée avant d’arriver aux pressions les plus fortes qu’on peut avoir à observer. ”

“ Les uns relèvent la tension artérielle. L'action varie, du reste, suivant la dose.
La digitale élève la pression, pendant la période de ralentissement du coeur, de 17 à 21 centimètres. Elle s’abaisse ensuite et tombe même au-dessous de la normale. ”

“ Le sang se trouve dans les artères sous une pression assez élevée. Si, en effet, on pratique une ouverture à l’un de ces vaisseaux, il s’échappe par un jet assez fort. La pression à l’état normal se tient entre i5 et 18 centimètres de Hg.
La pression du sang dans le système artériel est le produit de deux facteurs :
i° L’impulsion du coeur.
20 La résistance des artères à l’écoulement du sang, par suite de la diminution progressive du calibre de ces vaisseaux.
La force du coeur est l’origine première de la pression dans les artères ”

“ Schapiro, a constaté que chez l’homme sain dans la positionhorizontale,la pression intra-cardiaque et la pression artérielle sont supérieures à ce qu’elles sont dans la position verticale,de 2 à 3 millimètres environ. ”

“ Quand on ne se sert pas de l’instrument le mieux est de maintenir le robinet ouvert et l’ampoule vide. Le manomètre est construit sur le principe des baromètres métalliques à capsule. La cavité est mise en rapport avec celle de l’ampoule par l'intermédiaire du tube qui les unit. Il indique la pression à laquelle l’air est porté dans l’ampoule, quand on comprime celle ci. ”

“ Si Ton comprime extérieurement un vaisseau par l'intermédiaire d’un fluide soumis a une certaine pression, la pression nécessaire pour effacer le vaisseau et pour arrêter la progression des ondes intra-vasculaires est très sensiblement égale à celle qui détermine la progression de ces ondes, c est-à— dire à la pression intra-vasculaire elle-même. ”

“ P. : 80. T. : 17.
Des six observations précédentes, on peut conclure que le rhumatisme chronique modifie peu la tension artérielle ; en effet, dans les deux premiers et dans le dernier cas, cette tension est normale ou hyponor-male; le troisième, dont la tension égale 24, présente des signes nets d’artério-sclérose ; les quatrième et cinquième offrent des signes atténués de cette même lésion.
MM. Gilbert et Castaigne ont étudié l’état de la tension artérielle dans les cas d’affections pulmonaires aiguës chez l’adulte, notamment dans la pneumonie . ”

“ C’est que, chez l’homme qui, malgré la tuberculose, arrive à un âge avancé, il s’agit ordinairement d’une tuberculose fibreuse, que l’un des facteurs de la fibro-formation ou, tout au moins, l’une des lésions arrivées à la fibro-formation consiste
essentiellement dans Tartene-scléroseet qu ici,comme partout ailleurs, on trouve l’hypertension à 1 ori-oine de cette sclérose. ”

“ En moyenne, nous avons trouvé, chez les vieillards que nous avons observés, une tension élevée. Ce résultat nous paraît dû, sans aucun doute, à la fréquence, chez les malades examinés, de l’artério-sclé-rose. llfaut, pourcontrebalancer l’hypertension due à Fartério-sclérose, des étatsmorbidés très dépresseurs de la tension sanguine, à savoir la tuberculose, la maladie de Parkinson, par exemple. ”

“ Il faut ajouter que chez des sujets d’un âge très avancé, il existe assez fréquemment des irrégularités du pouls, et cela sans, lésion valvulaire du coeur.
Quelle est la fréquence du pouls chez les vieillards artério-scléreux ?
Durand-FardeU’a trouvé accéléré. Pour Démangé, le pouls est aussi plus fréquent chez le vieillard que chez l’adulte. Il compte, pour ce dernier, 65 pulsations à la minute et, chez le premier, de y5 à 78. ”

“ Néanmoins il nous est permis de penser qu’ils ne s ecartent peut-etre pas, autant qu’il pourrait le sembler au premier abord, de la réalité des faits, attendu que, sans pouvoir donner des chiffres précis, il est certain que bien peu de vieillards, même valides en apparence, ont une intégrité complète de leur appareil vasculaire. ”

“ Le pouls est fort, vibrant, le coeur souvent hypertrophié,le second bruit aortique accentué, les hémorrhagies faciles; les mictions sont fréquentes et abondantes, et l’analyse des urines et l’examen de la
perméabilité rénale permettent d établir les relations de Thypertension avec une lésion rénale. ”

“ Au coeur, pas d’arythmie. Les bruits semblent normaux. Pas de souffle.
Les vaisseaux sont athéromateux. Les radiales en tuyau de pipe.
Les réflexes rotuliens sont faibles.
P. : 73. T. : 23.
D.— ARTÉRIO-SCLÉRF.UX.
Les artério-scléreux nous ont fourni le. plus grand nombre de nos observations. L arteriO“Sclerose est, en effet, la maladie du vieillard. Bien rares sont ceux qui peuvent y échapper. L’artério-sclérose est considérée aujourd’hui comme l’aboutissant de toutes les causes pathogènes qui ont traverse 1 organisme. ”

“ M. Potain considère comme relativement négligeable, l’influence de la rigidité plus ou moins grande des parois artérielles.
20 MM. G. Guillain et Vaschide ont récemment comparé dans le laboratoire de M. Fiançois-Fianck, les divers sphygmomanometres de Bloch, von Basch, Marey, Waldenburg, Bill, Philadelphin, Verdin, Potain. Ils estiment que ce dernier appareil est le plus pratique, en clinique, et donne les résultats les plus exacts, mais qu’il est aussi indispensable de vérifier les sphygmomanomètres, avant d en faire
usage, que les hématimètres ou l’objectif d’un microscope. ”

“ Dyspnée; 40 respirations ; urines : 5oo centimètres cubes.
P. : 90 ; T. : 21.
La tuberculose est fréquente chez les veillards ; nous nous sommes efforcé de chercher l’état de la pression artérielle chez les personnes âgées, atteintes de cette maladie.
M. Marfan a fait de nombreuses recherches sur 1 état de la tension artérielle chez les phtisiques adultes. Il a observé une tension artérielle constamment abaissee. Au lieu de 17 à 18 centimètres de met cure, chiffre normal, la tension des phtisiques oscille entre i5 et 10 centimètres. Il s’est servi du manomètre de Potain. ”

“ V. H..., 5o ans. Diagnostic : Sjyhilis d 3s ans. Hémiplégie droite à 35 ans avec aphasie. Contractures précoces. Exagération des réflexes.
Ancienne névralgie faciale. Rhumatisme subaigu ayant en partie respecté le côté paralysé.
Rien au coeur, ni aux poumons.
Pas de polyurie.
P. : 62 ; T. 24.
OBSERVATION LXX1V
Salle Saint-Vincent, lit n° 46.
P.. ,66 ans. Diagnostic : Hémiplégie gauche flasque en partie guérie. Sciatique gauche légère.
Bruit méso-systolique variable. Radiales un peu dures. Au poumon : emphysème.
Urines : pas d’albumine.
P. : 76 ; T. : 26. ”

“ Bacillose* Scoliose de l'enfance. Emphysème. Q/lthérome. Symphyse. Pas de rhumatisme, ni de syphilis. Alcoolisme. Réflexes patellaires brusques.Aux poumons: sub-matité des sommets, .avec exagération des vibrations. Râles muqueux aux bases. Démarche spasmodique.
Rien au coeur.
Les urines n’ont pas d’albumine. ”

“ Réflexes exagérés.
Rien au coeur ni aux poumons.
Pouls : 85. Tension : 18-16.
OBSERVATION XCIII
V. L..., 19 ans. Réflexes exagérés.
Cessation des crises sous l'influence du bromure Pouls : 90. Tension : i5-ig.
OBSERVATION XCIV
C. M..., 18 ans. Au coeur : piaulement. Aux poumons, submatité au sommet droit Pouls : 1 10. Tension après une crise : iq.
f' — VIEILLARDS ATTEINTS DE MALADIES NERVEUSES
DIVERSES.
Che{ les parkinsoniens, nous avons trouvé un abaissement de la pression sanguine. Le sphygmo-manomètre indiquait une tension égale à i5 ou 18 centimètres. ”