Axille

“ Axël La rosée tombe encore ; quelques-unes de ses claires larmes suffiront pour dissoudre ce poison dans ce calice sacré !
Il monte sur un sépulcre, près du soupirail ; et tandis que Sara caresse, distraitement, un lévrier de marbre, élevant sa main droite où rayonne son hanap tragique, il passe le bras au dehors, à travers les barreaux. Ainsi, le ciel sera de complicité avec notre suicide !
Au loin, des voix, dans les forêts, chantent un chant du matin : ils écoutent.
Chœur des Bûcherons, dans l’éloignement
En joie ! ”

“ Sara, troublée et inquiète Ce sont là des paroles surhumaines : comment oser les comprendre ! — Axël, ton front doit brûler ; tu as la fièvre : laisse ma douce voix te guérir !
Axël, avec une impassibilité souveraine Mon front ne brûle pas ; je ne parle pas vainement — et la seule fièvre dont il faille, en effet, nous guérir est celle d’exister. — Chère pensée, écoute ! et, toi-même décideras, ensuite. ”

“ Il suffit de se rappeler que le creux de l'aisselle a pour limites : en dedans le thorax, en arrière et en dehors l'omoplate et l'articulation scapulo-humérale ; qu'il communique largement en haut avec lé tissu cellulaire profond du cou, pour comprendre comment des abcès chauds ou froids de l'aisselle peuvent avoir leur point de départ dans la lésion de ses diverses parties, et comment aussi des inflammations primitivement développées dans l'aisselle retentissent sur elles. ”

“ J'ai déjà dit que l'aponévrose clavi-pectorale, en s'insérant d'un côté à la face profonde, de la peau de l'aisselle et de l'autre à la clavicule, était pour Gerdy l'agent de cette dépression.
Les parties qui ferment en bas.le creux de l'aisselle, peau, couche cellulograisseuse sous-cutanée et aponévrose, présentent à signaler quelques points particuliers.
La peau est fine et recouverte chez l'adulte par des poils nombreux qu'il faut raser soigneusement quand on pratique une opération dans l'aisselle ou lorsqu'il y existe des abcès. Aux follicules pileux sont annexées des glandes sébacées. ”

“ Les blessures de la main, des doigts, du bras peuvent donner lieu à l'inflammation de ces ganglions.
La peau du creux axillaire est mince, garnie de poils et abondamment pourvue de
glandes qui sécrètent une sueur acide, à odeur plus ou moins prononcée. Elle est souvent le siège d'un eczéma chronique fort désagréable et fort tenace.
Dans Je creux de l'aisselle se manifestent quelquefois des abcès qui sont superficiels, c'est-à-dire situés sous la peau ou bien profonds. Les premiers s'ouvrent souvent seuls; quelquefois il. faut pratiquer une légère incision. ”

“ Axël porte à ses lèvres la coupe mortelle, — boit, — tressaille et chancelle; Sara prend la coupe, achève de boire le reste du poison — puis ferme les yeux.
— Axël tombe ; Sara s'incline vers lui, frémit, et les voici gisant, entrelacés, sur le sable de l'allée funéraire, échangeant sur leurs lèvres le souffle suprême.
Puis, ils demeurent immobiles, inanimés.
A présent, le soleil jaunit les marbres, les statues; le grésillement de la lampe et du flambeau se résout en fumée dans le rais lumineux qui flue obliquement du
soupirail. ”

“ WINIWARTER. — Loc. cil.
dons nerveux qu’on met à nu pour les préserver d'une blessure accidentelle, « agissant alors avec le doigt, on détache des muscles tout le contenu du creux axillaire, ganglions lymphatiques, tissu conjonctif, tissu graisseux et on l’enlève en masse après avoir lié préalablement les vaisseaux qui doivent être sectionnés. La cavité axillaire paraît absolument vide à part les vaisseaux et les cordons nerveux axillaires. Il n’est pas rare de voir réséquer la veine axillaire sur une certaine étendue. » ”

“ L’arterre axillaire est une suite de la soûclaviere qui prend ce nom de son passage sous l’aisselle. Elle jette quatre ou cinq branches principales, savoir la thorachique supérieure ou mammaire externe, la moyenne, & l’inférieure, la musculaire ou scapulaire interne, & l’humérale. Voyez Scapulaire, &c. (L)
La veine axillaire passe sous les aisselles, & se divise en plusieurs branches ; savoir la supérieure, l’inférieure, l’externe, & l’interne, &c. qui sont répandues sur le bras. ”

“ Très généralement, le tendon d'Achille est coupé par les chirurgiens qui ne font pas la résection sous-périostée.
coups toute l'implantation du tendon d'Achille. Cela fait, on le récline en dedans avec la peau qui le recouvre. On dénude ensuite la face inférieure de l'os, le tiers postérieur de la face interne, et on reprend la dénudation en avant. Les tendons des péroniers étant écartées par des crochets. mousses, et l'insertion du ligament péronéo-calcanéen étant détachée, on dénude la portion antérieure ou grande apophyse du calcanéum. ”

“ Le tissu cellulaire de l'aisselle se prête merveilleusement aux infiltrations sanguines qui prennent un si énorme volume à la suite de la rupture de l'artère axillaire ou de quelques-unes de ses collatérales. L'emphysème et même une hernie du poumon trouvent aussi à s'y développer facilement dans le cas de plaie pénétrante de poitrine.
Les organes que renferme le creux de l'aisselle sont : les vaisseaux axillaires. les nerfs du plexus brachial et des ganglions lymphatiques. ”

“ Il va dans le creux de l’aisselle, derrière la tête de l’os du bras, entre les muscles grand & petit rond. Winslow. L’artère axillaire est un reste du tronc de l’artère souclavière, lequel étant parvenu à l’aisselle. change de nom, & s’appelle axillaire ; il se répand par tout le bras. Dionis. La seconde des vertèbres du dos est aussi appelée axillaire, à cause qu’elle est la plus proche de l’aisselle. ”

“ L'extenseur se fatigue à la longue et devient impuissant à lutter contre la résistance du tendon d'Achille; le sujet marche de plus en plus sur l'avantpied, marche mal, éprouve de la fatigue. Ce que j'ai appelé l'équinisme au premier degré est constitué et ne guérira que par la section du tendon d'Achille. A l'extension directe se joint généralement une déviation en dedans, soit que les tendons des jambiers antérieur et postérieur ou l'aponévrose plantaire aient subi, en même temps que le tendon d'Achille, une certaine rétraction : c'est le varus équin. ”

“ Axël l’enlace de son bras désarmé et la conduit vers le prie-Dieu d’ébène aux coussins de velours violet.
Axël, avec un sourire triomphant et un peu d’emphase juvénile Quel serait, parmi les rois, l’insensé qui, de toutes ces astrales pierreries, n’incendierait pas la nuit de tes cheveux ! — À toi seule, à toi, cet amoncellement radieux, ces splendeurs que tu as ressuscitées !... Laisse-moi contempler, seulement, ta pâleur mortelle. — Je veux m’asseoir à tes pieds et souffrir, à mon tour, du mal des humains. — Aimer, c’est cela, sans doute ! N’est-ce pas... Sara ? ”

“ Silence.
Paraît, au fond de la salle, Axël d'Auërsperg. — Il semble âgé de vingt-trois à vingt-quatre ans. Il est d'une très haute taille et d'une admirable beauté virile. L'élégance musculeuse et les proportions de sa personne annoncent une puissante force corporelle. Son visage, d'une pâleur presque radieuse, ressortant sous de longs et ondulés cheveux bruns, est d'une expression mystérieuse à force d'être pensive. ”

“ XV. Les luxations du bras ont lieu quelquefois dans l'aisselle, et d'autres fois en avant. Si la tête de l'humérus a glissé dans l'aisselle, le coude s'éloigne de la poitrine, le blessé ne peut porter l'a- vant-bras avec le bras le long de l'oreille, et le bras malade est plus long que l'autre. Dans la luxation en avant, il est possible encore d'étendre le bras,
utraque parte prolapsa est, eadem omnia facienda; sed æqualiter retro maxilla agenda est. Reposito osse, si cum dolore oculorum et cervicis iste casus incidit, ex brachio sanguis mittendus est. ”

“ PP, muscle petit pectoral. VA, veine axillaire.
VP, veine profonde du bras croisant l'artère axillaire.
RÉGION AXILLAIRE. 497
le soulève et vient faire saillie au niveau de son bord inférieur, ou bien dans le
sillon de séparation du deltoïde et du grand pectoral ; l'abcès ouvert, le foyer se recolle généralement assez vite et la guérison s'opère.
TILLAUX. — Anat. topographique. 32
Fig. 160. — Région axillaire droite. — Le bras est en abduction, attitude qu'il doit avoir lorsqu'on pratique des opérations dans l'aisselle.
AA, artère axillaire. AP, aponévrose axillaire. ”

“ Lorsque le bras est tenu pendant le long du corps, la tête humérale s'élève légèrement et au sommet de l'aisselle on peut atteindre le rebord inférieur de la cavité glénoïde, au niveau de l'insertion de la longue portion du triceps.
Paroi postérieure. — La face postérieure de l'aisselle est formée par le sous-scapulaire qui tapisse la fosse antérieure
de l'omoplate, recouvre le bord axillaire de l'os et gagne la petite tubérosité, tous éléments anatomiques facilement repérables. ”

“ Une traction légère sur la peau de l'aisselle permet de bien voir et de saisir le ligament dans toute son étendue; de gros pelotons adipeux et des ganglions lymphatiques superficiels remplissent les aréoles, que laissent entre elles les fibres et les lamelles celluleuses qui le composent. ”

“ Ascite, souvent subictère.
A l'examen du cœur et des vaisseaux : matité précordiale par dilatation du cœur droit, souffle systolique, ordinairement doux, remontant en haut, le long du bord droit du sternum.
Pouls veineux jugulaire : à chaque systole, la partie inférieure des jugulaires est dilatée par le reflux du sang. Battements du foie.
Diagnostic. — Avec : souffle mitral. Le pouls veineux vrai doit être distingué du faux pouls veineux, qui est présystolique.
Traitement. — Celui de l'asystolie.
RÉTRÉCISSEMENT PULMONAIRE Symptômes. - Pas de cyanose, peu d'œdème et peu de dyspnée. ”

“ Elles se portent en bas vers le jumeau correspondant, le pénètrent et se ramifient dans son épaisseur. Elles fournissent des rameaux aux muscles poplité et plantaire grêle et à la peau; l'un d'entre eux s'accole au nerf saphène externe qu'il suit jusque vers l'origine du tendon d'Achille. ”

“ Cependant les attaques adverses se multiplient sur Axël, savantes, précises, d’un dessin de pointe à peine visible, menaçantes lueurs, en ligne haute et basse : il demeure comme de pierre à l’abri de son poignet mouvant, s’enfermant en son impénétrable épée. ”

“ Pour toutes ces raisons, je préfère à ce procédé celui de Dupuytren ou de Lisfranc.
4° Région de l'aisselle, ou creux axillaire.
L'aisselle, constituée par la jonction du membre supérieur avec le thorax, représente une cavité dont le sommet est dirigé en haut et en dedans. Sa forme est extrêmement variable et dépend beaucoup de la position qu'occupe le bras relativement aux parois thoraciques ”

“ La voûte plantaire n’est pas effacée. Les mouvements de flexion sont faciles jusqu’à l’angle droit. Pas de douleurs.
Le pied droit est guéri de sa lésion. Le tarse postérieur est aussi bien reconstitué que du côté.gauche, mais le pied a conservé un peu d’équinisme. Cette mauvaise attitude est due principalement à la présence d’une cicatrice déprimée, située au niveau de la partie supérieure du tendon d’Achille et consécutive à un abcès développé en ce point.
Le malade marche sans appui facilement sur la plante du pied gauche et sur la pointe du pied droit. Cet équinisme sera corrigé. ”

“ A l'un appartient l'idée première de la section du tendon d'Achille, mais d'une section faite suivant des procédés si vicieux, qu'elle meurt en naissant et n'exerce aucune influence sur la pratique. Un second a l'idée de conserver la peau intacte en coupant le tendon ”

“ Tout à coup, dans une convulsion, ces os se décollent et se détachent de ceux de la jambe; ils se dégonflent, ils se réduisent à leur premier état, ils se retournent, ils se remettent dans leur situation naturelle. Le tendon d'Achille se ramollit, s'étend et devient souple. ”

“ Perte du médius et ankylose partielle de l'annulaire : accoutumance après 15 ans.
Perte du médius, légère limitation de l'extension des deux derniers doigts : accoutumance après 7 ans (journalier) .
Légère limitation des mouvements de flexion des quatrième et cinquième doigts : accoutumance après 12 ans.
Ankylose à angle droit des quatrième et cinquième doigts. Articulation basale libre : accoutumance après 7 ans 1/p, (agriculteur) .
Ankylose des quatrième et cinquième doigts en flexion légère. Atrophie du bras, 1/2 cm. : accoutumance après 13 ans. ”

“ C’est assez dire pour montrer que la douleur n’est pas un caractère sur lequel on puisse absolument compter comme indication.
Trouverons-nous un signe de plus haute valeur dans la présence d’une matité de l’ascite chez l’occlus. M. Gangolphe (1) a indiqué ce signe comme presque caractéristique de la présence d’un étranglement interne; cette matité ascitique devant être rapportée à un épanchement séro-hématique, exceptionnellement séreux, dans la cavité péritonéale. ”

“ Ax , étudiant en 1777 en Chirurgie, à Montpellier 1 reçut un coup de boule de mail , au-dessus de la malléole externe de la jambe droite; il y survint un gonflement œdemateux qui gagna le pied , & une tumeur sur lé quatrieme os du métatarse , avec des élad* cemens vifs & une chaleur brûlante. On crut devoir l'ouvrir. La lancette peneîfâ jusqu'à l'os , & ne donna lieu qu a la sortie de quelques gouttes de fang. Il resta sur la partie un ulcere de la grandeur d'un denier. ”

“ Axël Ce sont des enfants qui s’épousent ! Prononce, vers eux, une parole de bonheur : quelque pensée leur venant de toi, Sara, les rendra, sans douter plus charmants encore l’un pour l’autre !
Sara, souriante, se détournant vers le soupirail Ô vous, les insoucieux, qui chantez, là-bas, sur la colline... soyez bénis !
Axël, redescendant vers elle Les lueurs de cette lampe nuptiale pâlissent devant les rayons du jour ! Elle va s’éteindre. Nous aussi. ”