Péritonéal

“ Le péritoine revêt la moitié de la face antérieure, le fond et toute la face postérieure de l'organe.
A la- face antérieure, le péritoine vésical se réfléchit sur l'utérus au niveau de l'isthme ; le col est. donc non péritonéal en avant. Sur le corps lui-même, la moitié inférieure du péritoine, sur 2 à 3 centimètres de hauteur, n'est qu'à demi-viscérale, car elle fournit à l'ampliation de la vessie, et tour à tour s'enroule et se déroule sur la partie correspondante de la matrice; elle est mobile et séparable. ”

“ Le tissu cellulaire, dont ce vaste repli péritonéal est doublé, est lâche et abondant surtout en bas, où il se continue avec le tissu cellulaire qui recouvre l'aponévrose périnéale supérieure, avec celui qui tapisse les faces latérales de la vessie, le feuillet péritonéal de la paroi abdominale à l'hypogastre et de la fosse iliaque interne. ”

“ Les replis séreux qui les suspen- dent, en unissant leur feuillet péritonéal à celui qui recouvre les parois de la cavité, seront étudiés sous le nom de ligaments, mésentères, épiploons. Quelques organes, les reins, par exemple, n'ont point de feuillet viscéral propre ; alors ils sont compris entre la paroi abdominale et la face externe du péritoine pariétal, et ils manquent des replis dont nous parlons.
(*) Fig, 110, — Coupe théorique de la cavité abdominale, destinée à montrer la disposition du péritoine,
Le péritoine a une face adhérente et une face libre. ”

“ La péritonite est l'inflammation du péritoine, elle résulte de l'invasion de la séreuse par une espèce microbienne comme le streptocoque, le staphylocoque, le colibacille, le pneumocoque, etc. Ces micro-organismes viennent soit d'un organe abdominal, utérus infecté, perforation de l'intestin, soit d'un traumatisme externe, plaie de l'abdomen, soit d'une collection purulente voisine de la grande cavité péritonéale. Quelquefois la péritonite n'est que la localisation sur cette séreuse d'une infection générale. ”

“ Les signes anatomiques des épanchements sanguins du péritoine sont le gonflement partiel ou général de l'abdomen apparaissant subitement, la matité à la percussion. Des bosselures peuvent quelquefois être constatées; mais assez souvent, la matité même peut être à peine sensible.
Les signes pathologiques d'une grande hémorrhagie péritonéale sont des symptômes de compression de l'estomac et du diaphragme, du rectum et de la vessie, c'est-à-dire de la dyspnée, et des envies de vomir, de la constipation ou du ténesme et des envies fréquentes d'uriner. ”

“ Le péritoine est maintenu en place sur la ligne médiane par l’ouraque et, sur les côtés, par les artères ombilicales; entre ces cordons, le fond du cul-de-sac s’insinue légèrement. C’est sur la ligne médiane que le relèvement du péritoine est le plus marqué ; en ce point, le fond du repli péritonéal forme un angle ouvert en bas. Le plus souvent cet angle est obtus, mais il peut diminuer beau - coup et, quand cette disposition s’exagère, le péritoine arrive à former à l’ouraque un véritable méso. Remarquons enfin que parfois l’ouraque s’insère un peu en dehors de la ligne médiane ”

“ Fâcheux ; car la péritonite chronique est rarement curable, quoique sa marche soit lente.
Lésions morbides. Un liquide trouble, lactescent, purulent ou floconneux est épanché dans le péritoine ; des fausses membranes de diverses formes, colorées en rouge vineux, peuvent provoquer des adhérences entre les deux lames péritonéales ; d’autres fois, elles sont incolores, transparentes ou épaisses.
Le péritoine présente une injection sanguine ; il existe quelquefois des exsudations. Les lymphatiques voisins du péritoine et les ganglions auxquels ils aboutissent sont engorgés, apparents. ”

“ Il est toujours très-avantageux d'isoler et de respecter, quand c'est possible, le péritoine, car non-seulement il maintiendra l'intestin en le protégeant, mais aussi surtout il fera éviter le contact irritant de l'air et son introduction dans la cavité péritonéale. ”

“ Certains organes, lé rein par exemple, sont situés en dehors de la cavité péritonéale ; d'autres, tels que le cascum, la vessie, les côlons ascendant et descendant, sont en contact avec la séreuse par une portion seulement de leur surface. Tous ces organes peuvent être blessés sans que le péritoine soit ouvert. Irons-nous dire que dans ces cas c'est une plaie-non pénétrante.de l'abdomen qui se produit ? ”

“ Le péritoine représente chez l'homme un sac clos; chez la femme ce sac communique au niveau du pavillon de la trompe avec la muqueuse de la trompe. 11 a deux faces : 1° une face adhérente, rugueuse, unie aux parois abdominales, à la surface interne des viscères, et, au niveau des replis péritonéaux, à la face profonde correspondante au feuillet qui lui est adossé; 20 une face libre, lisse, humide, tournée du côté de la cavité péritonéale. ”

“ La péritonite primitive résultant de la déchirure d'un cul-de sac, de l'épanchement de matières dans la cavité péritonéale, ou encore d'une injection intempestive, est presque toujours suraiguë et mortelle ”

“ Il est vrai de dire qu'à Paris, dans la plupart des cas, les malades succombent a la péritonite, au point que certains praticiens, réputés habiles aérateurs, s'abstiennent d'ouvrir la cavité péritonéale. ”

“ La terminaison la plus heureuse a rarement lieu avant trois semaines ou un mois du début de l'affection péritonéale, qui, ainsi que nous l'avons fait remarquer, se produit, dans le plus grand nombre des cas, à une époque cataméniale, quelle que soit la variété de pelvi-péritonite qu'on observe. ”

“ La tunique séreuse ou péritonéale est, en apparence du moins, chez l'adulte, incomplète. Quand la vessie est vide, le péritoine ne recouvre que la face postérieure et se porte directement des bords de la vessie sur les parois de l'excavation latéralement, sur la paroi rectale en arrière, la paroi abdominale en avant. ”

“ Pour bien comprendre la disposition du péritoine (fig. 35) , il suffit d'imaginer l'abdomen vide d'organes et rempli par un sac à parois membraneuses, le péritoine; puis les organes vont apparaître entre la paroi du corps et le sac, ils repoussent le péritoine, s'en enveloppent bientôt complètement, un peu à la façon d'une tète qui se coiffe d'un bonnet de coton, sans entrer toutefois dans la cavité. De sorte qu'à mesure que les organes abdominaux se développent, la cavité péritonéale diminue ; et les deux feuillets se rapprochant le liquide péritonéal se trouve très diminué. En cer- ”

“ Le résumé du diagnostic portait :
Fausse couche de trois mois. Infection puerpérale. Pleurésie drùite. Congestion dupoumon gauche. Pelvi-péritonite . Deux collections péritonéales purulentes développées de part et d’autre des annexes avec prédominance des lésions à gauche.
Autopsie. — L’abdomen était draîné par les deux plis ingui-naux et la voie vaginale. A l’ouyerture du corps on constate
une péritonite généralisée avecpeu de liquideet une abondance remarquable d’exsudats reliant en un seul paquet toutes les anses intestinales. ”

“ Quand on a commencé la dissection au-dessous du péritoine, on peut,le décoller sur une certaine étendue, souvent beaucoup plus' haut qu'on ne croirait, ce qui prouve, entre autres choses, que la distance à l'anus du cul de-sac péritonéal, sur laquelle on a tant discuté, a. ”

“ Incision de la paroi abdominale, pénétration dans la cavité péritonéale. — L'incision de la paroi abdominale doit être faite sur la ligne médiane, couche par couche, jusqu'au péritoine, entre l'ombilic et le pubis, en ayant la précaution de lier, de comprimer ou de tordre les vaisseaux qui donnent du sang à mesure qu'on les coupe. On ne doit ouvrir le péritoine que lorsque tout écoulement de sang est tari. ”

“ On traverse suc-cessivement une couche de graisse de cinq centimètres, puis
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les muscles qui saignent abondamment. Précuutions en cUii-vant sur le péritoine : section de la dernière couche muscu-laire sur un doigt qui décolle de bas en haut le péritoine. D’ailleurs, dans ce cas, l’épaisseur de la couche graisseuse sous-péritonéale rendait le péritoine facile a éviter. La, main, glissant dans ie tissu cellulaire, amène le décollement péri-tonéal. ”

“ Lorsque vous ne pouvez opérer dans les vingt-quatre premières heures, observez attentivement votre malade de deux heures en deux heures. Si vous sentez que la péritonite se généralise, intervenez, quel que soit le moment. Ce n'est plus l'appendicite qu'on opère, c'est une péritonite. (Voy. p. 401.)
Si, au contraire, vous sentez qu'avec la glace, l' opium, la morphine, le sérum, vous avez limité l'infection péritonéale, temporisez; localisez la péritonite, et refroidissez l'inflammation. Ce n'est qu'après le refroidissement complet que vous opérerez pour éviter les récidives. ”

“ Il faut prendre le péritoine sain où on le peut, sur la vessie, sur l'S iliaque ou le méso-côlon, bref fermer aussi exactement que possible la grande cavité péritonéale et l'isoler des surfaces irrégulières et cruentées au niveau desquelles les phénomènes de réparation sont moins actifs et où l'infection est facile. ”

“ Au contraire, si le ventre est souple, si la palpation ne réveille les douleurs que lorsque la paroi est fortement déprimée, c’est que le péritoine estsain.
Quant au pouls, s il esl bon, quoique fréquent et rapide, s il est bien tendu, c’est encore que le péritoine n’est pas atteint; dans la pelvi-péritonite, en effet, il est petit, bliforme, souvent incomptable et la tempéra-ture reste à 38°5 ou 39° au plns. Cette discordance de la température et du pouls présente une réelle valeur et doit éveiller l’idce d’une lôsion péritonéale. ”

“ La péritonisation du petit bassin, au moyen de l’S iliaque, permet d’exelure de la grande ca-vité péritonéale toutes les surfaces cruentées et réalise ainsi, pour la chirurgie gynécologique, le grand prin-cipe de la chirurgie à ciel ouvert, toutes les fois qu’il s’agit de lésions suppurées. ”

“ Tout danger paraît conjuré, mais la vomique peut se reproduire, et l’état général rester grave.
La cavité péritonéale est aussi une voie fréquente des migrations hépatiques. Souventle processus allant rapi-dement, les adhérences n’ont pas le temps de se taire \ après une mqrtitîcation en masse, il se fait une ouver-ture subite dans le péritoine, d’où péritonite générali-sée. II né faut pourtant point désespérer, lorsque sur-vient cette complication. La laparotomie, le lavage du péritoine, peuvent encore guérir le malade, et Hulke
en.a communiqué un beau eas à la Société royale de Londres. ”

“ Dans la péritonite, qui succède à l’effusion du pus, la sérosité est purulente ; celle qui est due à la perforation présente une sérosité mélangée ou à des aliments, ou à des excréments, ou à de l’urine, etc.
Suppuration. Il n’est pas rare de rencontrer quelques foyers purulents sur les divers points de l’abdomen, foyers appelés abcès. Plus ou moins spacieux, à une ou plusieurs loges, ces abcès sont formés par les faces pariétale et viscérale du péritoine, qui est rouge, plus ou moins granuleux, tout comme une membrane pyogénique. ”

“ Une complication peut entraîner des accidents graves et même la mort; la rupture dans le péritoine détermine une péritonite aiguë, des adhérences avec un organe voisin lui permettent de s'ouvrir dans une cavité splanchnique, intestin, rectum, vessie, vagin, etc. ”

“ Mais dans ces circonstances, ce est plus le péritoine normal qui est en cause, mais une membrane peu transformée par le séjour de l'épanchement ou du kyste.
® contraire, la moindre blessure dans une opération, si le périto'r'O est sain, est le plus souvent très funeste : par exemple dans le Pelit bassin, lorsque l'un des culs-de-sac du péritoine est intéressé Pendant les opérations qui se pratiquent sur le rectum et la vessie.
Les grandes incisions se cicatrisent quelquefois avec la plus grande facilité, presque sans inflammation. ”

“ La distension de l'abdomen et les vents deviennent fréquemment pénibles ; enfin les intestins sont intéressés et l'abdomen se tympanise. La péritonite peut être locale ou générale. Si elle se limite aux parties voisines du pédicule et au petit bassin, elle est plutôt une sauvegarde ; car elle tend à séparer les matières irritantes de la cavité pelvienne. Cependant, dans les cas de péritonite enkystée, il peut se produire un.écoulement abondant, et la malade peut succomber à l'épuisement. Si le péritoine se prend tout entier dès le début, il est rare que la malade guérisse. Traitement. ”

“ Après l'ouverture de l'abdomen , on vit le péritoine rougi du côté droit et offrant tous les caractères anatomiques de la péritonite. Même état à toute la surface antérieure de l'estomac , à l'épiploon gastro-hépatique , à une partie du grand lobe du foie , avec lequel le péritoine avait contracté des adhérences et à une portion du duodénum et du rein droit. L'inflammation était bornée au péritoine qui revêt ces viscères ; leur tissu était sain. Rien de remarquable dans l'intérieur de l'es-
tornac. ”

“ Le péritoine est une membrane séreuse qui tapisse les parois de l'abdomen, et qui sert d'enveloppe à la presque totalité des organes contenus dans cette cavité. La portion du péritoine qui tapisse la paroi de l'abdomen porte le nom de péritoine pariétal ; celui qui tapisse les organes, celui de péritoine viscéral. Comme toutes les membranes séreuses, le péritoine est un sac sans ouverture qui tapisse tous les organes sans les renfermer dans sa cavité. Il présente donc une surface adhérente : cette adhérence se fait au moyen du tissu cellulaire dont la densité varie dans les diverses régions ”

“ Le péritoine est un sac clos, qui, par une seule exception, communique chez la femme avec la cavité de la trompe, d'où le danger d'une injection intrautérine sous pression qui pourrait tomber dans le péritoine. ”

“ Est-ce que dans l'homme le péritoine est bien plus sensible que dans l'espèce chevaline, par exemple? Est-ce que, d'ailleurs, dans les procédés mis assez rarement en usage, il est vrai, par les médecins, le péritoine n'est pas plus intéressé que dans l'emploi de ma méthode? ”

“ Le seul argument que l'on puisse invoquer pour procéder autrement c'est que le péritoine est infiniment moins sensible à l'action des organismes vulgaires, non pathogènes que les autres régions du corps. ”