Georges Plontz

“ Le foie est tuméfié et augmente rapidement de volume ; la diarrhée est fréquente, les symptômes généraux sont graves. Le malade succombe dans l’adynamie et le collapsus, ou avec tous les phénomènes de l’ictère grave. L’allure rapide, presque foudroyante de l’affec-tion et l’antécédent appendiculaire peuvent, dans ce cas, donner l’éveil.
II faut èncore faire le diagnostic avec les abcès tuberculeux du foie. Mais ceux-ci sont très rares chez l’adulte, et sont au contraire fréquents chez l’en-fant. Au point de vue symptomatique ils peuvent ôtre confondus avec des abcès latents. ”

“ La forme type du grand abcès dysentérique est aiguë ou chronique. Dans la première, le début a lieu ordinairement au milieu d’une dysenterie aiguë ou d’une crise aiguë de dysenterie chronique.. Fièvre vivejlfrisson, douleur à localisation hépatique, avec irradiations vers l’épaule quand rabcès siège à la face convexe. Le malade-a le teint terreux et pâle; rinspection montre raugmentation de volume du foie; la palpation apprécie cette hypertrophie et éveille de la douleur. Quelques symptômes se montrent parfois du côté des organes voisins, vers la plèvre ou le poumon, et ont leur importance. ”

“ C’est ordinairement le rein droit qui est atteint; cependant on a rencontré dans quelques autopsies le foie hyper-trophié, s’appuyant sur le rein gauche, et ayant permis révacuatioil d’un abcès par le côté gauche. L’ouverture dans le rein peut se faire de deux façons : ou bien le pus produit en atteignant cet organe une ulcération plus ou moins profondede sa surface, sans péiiétration proprement dite. II n’y a pas de pus dans les urines, il peut y avoir péritonite profonde ou phlegmon péri-néphrétique.Ou bien le pus s’est fait jour dans le bassi-net, s’é'coulant alors mélangé aux urines. ”

“ Evolution
Lorsqu’un abcès du foie a été diagnostiqué de bonne heure, et que l’on est intervenu, la guérison peut avoir heu très rapidement, en trois semaines; mais si l’abcès a ete meconnu ou si l’intervention a été faite trop tardi-vement, la terminaison la plus fréquente estla mort, ou Par infection, au milieu d’un état typhoïde, avant même la collection du pus, ou pendant la période de formation du pus. Enfin dans la période chronique, la mort peut survenir soit par suite d’hecticitè, soit à’la
suite de complications que nous étudierons au chapitre . ”

“ Quelquefois ce sont des sujets qui ne veulent pas se laisser considérer comme malades ; ils croientseulement être atteints de la débilitation commune à tous ceux qui font un long séjour aux colonies. L’abcès du foie peut alors se révéler par une poussée brusque avec fièvre, douleur caractéristique,qiii forcentà intervenir,permet-tant ainsi de découvrir une collection purulente au sein du parenchyme hépatique. Parfois le sujet meurt subi-tement ou accidentellement et ce n est qu’à 1 autopsie que l’on découvre l’abcès. ”

“ On s’est demandé quelle était la pathogénie de cette complication ; pour les uns, ilfaut l’attribuer à l’action irritante du pus qui s’écoule parl’abcès, pour d’autres, elle serait due à l’insuffisance hépatiqué. Pour d’au-tres enfin à une infection gangréneuse de nature ami-bienne ou bactérienne.
Du côté des organes thoraciques les complications sont moins rares, aussi ne nous y arreterons-nous pas ; du côté de la plèvre, c’est la pleurésie sèche. Plus souvent c’estla pleurésie à épanchement, celui-ci deve-nant rapidement purulent, il peut môme l’ôtre d’em-blée ”

“ Par la voie rectale, il donne la dysenterie à ces derniers, qui deviennent ma-lades. Les deux animaux sont contagionnés, prennent la dysenterie avec amibes dans les selles, et succom-bent,
III. Influence de la race. —Les Européens sont plus fréquemment atteints d’abcès du foic que les indi-gènes qui paraissent jouir d’une certaine immunité pour cëtte maladie. A cela, on a voulu trouver plu-sieurs raisons : le défaut d’acclimatement de PEuro-péen dans les pays chauds, et les condilions d’existence souvent diffîeiles. Enfin, le paludisme a été considéré longtemps comme cause de l’hépatite ”

“ VIII. — L’abcès dysentérique peut présenter des migrations et des complications anormales telles que rouverture dans le péricarde, dans la veine cave et des métastases telles que les abcès du poumon et du cerveau.
IX. — A cause de la multiplicité des formes anor-males des abcès du foie et de la difficulté du diag-nostic, les' antécédents et les lésiohs ■dysentéfiques doivent toujours être recherchées avec le plus grand soin. ”

“ Gelle^ci a en effet pour caractère de débuter d’une façon lente et insi-dieuse, et d’évoluer d’une façon tout à fait torpide, quand elle n’est pàs compliquée de lésions sùrajoutées. Koch,.sur 16 cas d’abcès du foie, en a trouvé 14 d’ori-gine dysentérique amibienne, et il insiste surtout sur ce fait que cet anamnestique est très diffîcile à établir, parce que les symptômes, dysentériques sont parfois tellement vagues que les malades n’en tiennent aùcun compte. ”

“ Mais ce qu’il est plus anormal de rencontrer, ce sont les abcès multiples. Un malade de M. Josserand présen-tait en outre d’un abcès à la face inférieure, un deuxième abcès de la grosseur d’une mandarine dans le lobe gauche, au centre du foie ; entin à la coupe on découvrait encore plusieurs petits abeès du volume d’un pois. Laveran remarque chez un opéré, en plus du grand abcès huit abcès superflciels sur la face concave, puis dix sur la face convexe, le plus gros ayant le volume d’une petite pomme. ”

“ Plus souvent rouverture se fait lentement, par un processus aboutissant a une péritonite enkystée, en communication avecle foyer hépatique. Ordinairement eet abcèsmigrateur se colle à une paroi, contre le psoas, ou contre la paroi antérieure ; il se collecte alors soit dans la région ombilicale, soit dans les fosses iliaques.
Le D’ Fontan cite une autopsie dans laquelle il trouva un long trajet purulent partant du lobe de Spiegel où existaitun abcès ouvert dans le péritoine, descendant contre la paroi abdominale, jusqu’à la branche hori-zontale du pubis gauche. ”

“ Certains cas d’abcès appendiculaires ont une symp-tomatologie qui peut faire croire quelquefois à une hépatite aiguë. Le malade a été atteint d’appendicite violente ou légère, on est même intervenu, quelquefois trop tard. Le malade est en pleine convalescence, brus-quement .il présente de grands accès de fièvre, il se plaint d’une-douleur violente dans la région hépatique. ”

“ Coupe du foie loin de l’abcès : lésions de sclérose discrète formant des îlots et surtout des bandes assez minces périlobu-laires, infiltration lymphocytaire manifeste, aucune trace d’édifi-cation fôlliculaire ; entre les travées, énormes capillaires, riches par place en leucocytes et gorgés de sang. ”

“ Mais déja, dans les formes précédentes, il n est pas rare de rencontrer des symptômes anormaux.
C’est ainsi que l’on peut voir des irradiations doulou-reuses vers la fosse iliaque, pouvant faire penser à une’ appendicite : la dyspnée, le point de côté peuvent man-quer, la fièyre être absente. A i’examen objectif, le foie peut ne pas être douloureux ou hypertrophié, quoique un volumineux abcès évolue au sein du parenchyme hépathique. ”

“ Si le malade est très faible, dit le Dr Fontan, si les douleurs sont into-lérables, si la fièvre estintense, le chirurgien doit se presser d’autant plus, et ne pas riiême s’arrêter devant un état extrême, voisin de la période préagonique. Plusieurs fois on a vu des malheureux arrivés à la dernière limite du marasme et de l’hecticité, prêts à mourir enfin, qu’une décision héroïque a pu sàuver à la dernière heure. On peut souvent regretter de ne pas avoir assez agi; on n’a jamais à se reprocher d’avoir osé lutter encore, quand tout paraissait perdu. ”

“ Rieux dans sa thèse attache une grande importance à rexistence d une pleurésie séreuse droite, contraire-ment aux auteurs qui regardent 1 absence de pleu-résie droite comme symptomatique d’un abcès du foie (Barthélemy et Bernardy) . II admet que son apparition dans des circonstances déterminées peut aider au diag-nostic de la suppuration du foie.
La fièvre est trop variable pour être un signe important. ”

“ Cautlic James cite un cas d’abcès du poumon droit par embolie, après un abcès dysentérique du foie.
Laferrère dans sa tbèse cite une observation du D 1' E. Josserand, d’un abcès dysentérique tardif du poumon, sans étape hépatique, que nous résumerons ainsi : un ancien dysentérique présente un foie gros. La région hépatique porte la trace de ventouses scarifîées, mises aux colonies pour des accès d’bépatite, il a une expec-toration abondante, purulente, rougeâtre ; en présence de ces signes on pense à un abcès du foie ouvert dans les bronches. ”

“ S’il est normal de voir un malade atteint d’bépatite aiguë, le faciès vultueux et l’ex-pression souffrante, rien n’est plus variable que l’ha-bitus de ces vieùx dysentériques, ressemblant éton-namment aux anciens paludéens, ou à ces malades affaiblis par un long séjour dans les pays tropicaux. Quel compte tenir de ce signe, quand on voit des malades porfeurs d’abcès ne manifesler sur leur visage aucun signe de souffrance. ”

“ Un malade de J. DFeschfeld, ancien dysentérique, fut pris de douleurs dans le eôté droit du foie, püis les symptômes ayant disparu, repa-rurent dans le côté gauche du thorax et dans Fépaule gauche. Le diagnostic fut porté de dysenterie avec abcès de la face convexe du lobe gauche du foie.
L’expectoration devenue mucopurulente, on pensa que le pus s’était frayé une voie vers le poumon. A l’autopsie, pn trouva, en effet, un abcès du lobe gauche ayant peu déformé çet organe, et commu-niquant. avec un abcès considérable du poumon gauche, à travers le diaphragme. ”

“ Comme nous venons de le voir. rabcès dit tropical est un abcès amibien. Normale-ment ces amibes se trouvent dans la paroi de l’abcès, et ce n est que par hasard qu’elles viennent à tomber dans sa cavité.
^ G est ainsi que M. Laveran, examinant trois cas d’abcès du foie, n’a jamais réussi à trouver'des amibes dans le pus ; cependant rorigine dysentérique de l’af-fection n était pas douteuse, et l’examen du pus était pratiqué avec la plus grande attention ”

“ Les douleurs au niveau du bord supérieur du foie, et la dou-leur de l’épaule droite, nous firent admettre que le pus tendait à pénétrer dans le tborax, et que la collection venàit efileurer la . face convexe de la glande, pour se frayer une voie vers les broncbes.
L’autopsie ne devait pas confirmer cette nouvellé manière de voir sur le siège . de l’abcès ; les symptômes' de dyspnée se transformèrent bientôt en symptômes asphyxiques et le maladë succomba au commencement du mois de mai 1873.
Autopsie : La surface du foie est libre d’adbérences anor-. males. ”

“ Ils débutent par de Tamaigrissement, de l’anorexie et de la diarrhée. Les malades se plaignent de douleurs hépatiques, et la région esttuméfiée. On a pu voir ces abcès s’ouvrir à la peau comme les aficès dysentériques, produire une pleurésie purulente ou gagner directementlesbronches.
Enfin les abcès actinomycosiques sont ordinairement d’un diagnostic impossible, sauf dans les cas oü l’on a la notion d’une lésion primitive actinomycosique située ailleurs. ”

“ Pas de bacille de Koch.
Au miiieu du mois, vomique. Crachats purulents et brunâtres. Depuis ce moment l’expectoration devient très abondante (4, era-choirs de 500grammes par jour) . Quelques rechutes,
Depuisseptembre 19091a toux et rexpectorationn’ontpas cessé. Eii juillet 1910 il est de retour en Suisse et entre dans un service de chirurgie avec le diagnostic^e gangrène pulmonaire, changé vite en celui d’abcès du foie dysentérique perforé dans les bron-ches.
A ce moment expectoration abondante, fétide, sanguinolente. Foie gros dépassant notablement le rebord costal. ”

“ « Daiis la scissure interlobaire supérieufe, à la face supérieure du lobe moyen du poumon’droit, on voit un orifice tîstuleux admefctant le petit Ûoigt par lequel sort du pus, le doigfc introduit dans cette ouverture pénètre dans un canal infundibuliforme, creusé à travers le parenchyme pulmonaire et arrive dan& un grand abcès de la face supérieure du lobe droit du foie. »
L’abcès, qui s’est déjà Jrayé un passage par les bron-ches, peut secondairement pénétrer dans la plèvre, il en fésulte une fistule cfouble, hépato-bfonchique d’une part, et pleuro-bronchique de l’autre. ”

“ La maladie, absolument fruste ou point de vue clinique, n’est rëvélée que rorsqu’une maladie inter-currente ayant amené la mort, rautopsie permet de constater rexistence d’abcès torpides ordinairement peu nombreux, dans quelques points du côlon, et- particu-lièrement dans le caeciim. ”

“ On se trouve en présence d’un malade un peu pale, non cachec-tique. Le palper démontre l’existence d’un gros foie, descendant jusqu’à l’ombilic, non douloureux, lisse, pas de périhépatite, pas d’ascite. Rate volumineuse.
Signes de pleurésie droite. Urines pas d albumine.
28 novembre. Signes de pleurèsie persistant à la base droite,. mais à la radioscopie les sinus sont clairs. Pas de bacilles de
[texte manquant]
Koch dans les crachats. Séro-dilEîgnostic tubérculèùx positif à 1 p. 15.
L’examen du sang donne 3.114.000 globules rouges, 8.550 glo-bulès blancs et 77 p, 100 de polynucléaîrês. ”

“ De ce que nous ne trouvons aucune des bactéries cultivables, dit cct auteur, il n’en résulte nullement que le pus ne ren-ferme pas de germes que. nous sommes actuelle-ment encore incapables de voir et de cultiver. ”