Dysenterie amibienne

“ En 1913, MM. Paviot et Garin 3, à l'occasion de deux nouveaux cas écrivent : « L'idée régnante dans l'opinion médicale courante est de considérer la dysenterie amibienne comme une maladie des pays chauds, et, par suite que les cas observés chez nous ne peuvent l'être que sur des sujets ayant habité les colonies. En réalité, cette idée est fausse; il n'y a pas que les pays tropicaux où puissent se développer les amibes pathogènes. » ”

“ « Nous avons constaté, disent MM. les médecins-majors Orticoni et Nepveux 1, que dans la dysenterie amibienne autochtone, l'amibe est rarement associée à d'autres protozoaires, alors qu'au contraire chez les dysentériques tropicaux, elle est, comme l'on sait, très souvent associée à d'autres parasites et en particulier au Trichomonas intestinalis.
« Sur dix cas d'amibiase autochtone, nous avons trouvé une seule fois des trichomonas associés à l'Amseba histolytica, alors que chez les coloniaux atteints de dysenterie, l'amibe est associée à ce parasite dans plus de 50 pour 100 des cas. » ”

“ Nous pensons toutefois que la facilité avec laquelle l'affection s'est répandue prouve qu'il n'est pas nécessaire d'incriminer des variétés d'amibes acclimatées à nos climats. Les examens microscopiques, d'ailleurs, sont en faveur de l'identité de l'agent pathogène de l'amibiase autochtone et de la dysenterie amibienne exotique.
L'affection a parfois revêtu sur le front le caractère d'une véritable épidémie. ”

“ La dysenterie est une affection grave, mais dont la mortalité, autrefois très élevée (elle causait en Algérie, au début de notre campagne, la moitié des décès, les 5/8es à Tlemcen) , est aujourd'hui considérablement abaissée par l'emploi de deux médications spécifiques : le sérum anlidysentérique de Dopter, pour la dysenterie bacillaire, les injections de chlorhydrate d'émétine (Roggers) pour la dysenterie amibienne. ”

“ Aussi, en présence des possibilités constantes d'infection du sol, les médecins devront-ils s'attacher à considérer toutes les eaux comme suspectes et à les stériliser systématiquement. Nul n'ignore que le soldat a une tendance naturelle à consommer toute eau, dangereuse ou non, qu'il rencontre ; or, comme nous avons eu l'occasion de le dire, l'eau est un aliment offrant à la forme de résistance du parasite de la dysenterie amibienne les plus grandes chances de survie. ”

“ « Comme l'ipéca, l'émétine a eu son heure, plus éphémère, de gloire incontestée. »
L'émétine est cependant susceptible d'insuccès; si elle a une action incontestable sur les formes amibiennes adultes, elle demeure le plus souvent sans effet sur les formes kystiques. Elle sera donc un médicament merveilleux pendant la crise, mais beaucoup moins sûr et moins efficace dans le traitement des formes chroniques et frustes de dysenterie amibienne. ”

“ MM. les médecins-majors Job et Hirtzmann 3 pensent d'ailleurs que « si l'émétine fournit d'excellents résultats au point de vue du traitement de la crise de dysenterie amibienne, elle ne met pas, d'une façon certaine, à l'abri des rechutes. C'est un médicament merveilleux contre les accidents aigus, mais il ne détruit pas d'une façon certaine tous les parasites. » ”

“ L'eau, enfin, peut être contaminée par les déjections, le lavage des linges souillés, les infiltrations des fosses d'aisance et des feuillées. La dysenterie bacillaire est rarement propagée par l'eau, où le bacille de Chantemesse et Widal vit peu longtemps, mais la contagion hydrique est fréquente dans la dysenterie amibienne.
Les aliments, surtout les légumes, peuvent être infectés par l'eau ainsi polluée (épandage) .
Quant aux insectes, surtout les mouches, ils jouent dans le transfert des germes infectieux un rôle important sur lequel nous avons déjà insisté. ”

“ Nous avons déjà eu l'occasion de signaler que la méthode de Schuffner, dite de prophylaxie par le thé, et consistant à distribuer à des ouvriers chinois exposés à l'infection amibienne des infusions de thé, même pendant leur travail, eut pour résultat d'abaisser la mortalité par dysenterie amibienne de 70 à 10 pour 10.000.
La lutte contre les mouches devra également être entreprise par tous les moyens dont on pourra disposer*.
Elle sera, d'ailleurs, grandement aidée par les mesures prises contre l'accumulation des détritus, leur stérilisation et l'entretien journalier des feuillées. ”

“ C'est ainsi que « dans les anamnestiques d'un certain nombre de nos malades coloniaux, dit-il, anciens dysentériques revenant en France, nous relevons, en effet, que c'est en arrivant à Tanger que reparaît la diarrhée qui, à Casablanca, deviendra dysenterie. Le climat a fait germer le kyste et a donné à la jeune amibe une puissance pathogène qu'elle n'avait pas, ou plutôt a modifié la muqueuse du gros intestin, lui enlevant ses moyens de défense et a donné à nouveau au parasite le pouvoir d'y provoquer le processus pathologique qui lui est propre. » ”

“ M. A. Manté, qui a suivi un grand nombre de malades à l'hôpital de Fez, où la dysenterie amibienne est à l'état endémique, a appelé l'attention, dans la Presse médicale du 26 oct. 1916, sur le caractère chronique à poussées aiguës de Vamibiase intestinale ; la crise dysentérique n'est qu'un incident au cours de la maladie. L'apparition de selles moulées, après quelques injections d'émétine, n'indique pas que l'intestin est stérilisé. ”

“ La chaleur et la soif aidant, l'homme ne se préoccupe pas du danger que présente la consommation d'une eau quelconque, il n'écoute que son désir.
Mais le rôle joué par l'eau n'est pas le seul en cause dans la transmission de l'amibiase. Celui des aliments crus intervient également pour une grande part. Stiles 2 insiste tout spécialement sur le danger que présentent les aliments susceptibles de contamination fécale. Crabter a observé au pénitencier de Calebra, cinq cas de dysenterie amibienne dus vraisemblablement à la souillure des légumes crus par des excreta virulents. ”

“ CARLES, La dysenterie amibienne et les entérites chroniques de guerre, 1 vol., Vigot, édit., Paris, 1918.
peuvent prolonger et même maintenir le syndrome dysentérique, alors que l'amibe a disparu. Pour toutes ces raisons, il semble bien difficile de donner aux signes cliniques seuls une valeur absolue dans la direction du traitement ; il faut savoir les interpréter en s'aidant d'autres renseignements, et le plus important de tous est, à notre avis, l'épreuve thérapeutique. ”

“ L'élimination des kystes étant intermittente, irrégulière, discontinue, il ne faudra pas être surpris de ne pas rencontrer ces formes de résistance, même dans des cas d'amibiase confirmés. Leur absence dans une
préparation n'implique pas forcément que la maladie ne soit pas de la dysenterie amibienne. ”

“ Comme l'expriment MM. Roussel, Brûlé, Barat et André-Pierre Marie 1 « un fait surtout importe : contrairement à ce qu'on pourrait croire, lorsqu'une épidémie de dysenterie survient dans notre climat, et alors même que le bacille dysentérique a été constaté dans les selles, on n'est pas en droit de conclure à une dystenterie bacillaire vraie; il faut, malgré la constatation du bacille, pratiquer attentivement la recherche des amibes, et si leur présence est reconnue, cette constatation doit commander le pronostic et la thérapeutique de la maladie. » ”

“ I. — Latteinte apportée à Vétat général par la longue durée de la dysenterie amibienne avec son cortège de troubles digestifs; ses spoliations calcaires - (Loeper) , son régime trop spuvent et trop longtemps insuffisant est susceptible de provoquer l’éclosion de la tuberculose et beaucoup plus souvent le réveil d’une tuberculose ancienne et plus ou moins latente.
IL — Elle prédispose à la localisation intestinale bien que le bacille de Koch frappe plutôt le grêle et l’amaeba de Schaudinn le gros intestin. ”

“ Dans la dysenterie bacillaire, le malade présente de la fièvre; ses selles sont nombreuses, atteignant parfois le chiffre de cent et même cent cinquante par vingt-quatre heures. Elles sont liquides, sans aucune trace de matières fécales. Assez souvent, au commencement ou à la fin de la maladie, on observe des matières ovillées couvertes de mucosités.
Dans cette affectation, le sang existe dans le mucus des excreta sous forme de fines stries, alors que, dans l'amibiase, il est plus aggloméré. ”

“ La quantité de sang émise par le malade est parfois considérable, au point que les selles prennent un caractère nettement sanglant. Il est parfois si accentué, que MM. les médecins-majors Ravaut et Krolunitski 1 ont cru pouvoir distinguer une forme véritablement hémorragique de la dysenterie amibienne. ”

“ Enfin, Tobruk est alimenté par un petit aqueduc qui amène l'eau de la source Auda et par la mer au moyen de navires-citernes qui déversent l'eau dans des réservoirs en béton.
Dysenterie. — L'expression dysenterie est l'indication d'un symptôme de plusieurs maladies différentes et variées. Nous considérons ici celles qui se manifestent lé plus fréquemment dans la zone tropicale et dans la Colonie :
1. La dysenterie amibienne. C'est une maladie endémique qui se manifeste à toutes les époques de l'année,
mais particulièrement en automne. ”

“ Enfin, l'apparence de gravité de la maladie, l'asthénie, la soif intense due à la déshydratation de l'organisme, l'efficacité du sérum antidysentérique et l'échec de la médication émétinée devront faire penser à la dysenterie bacillaire.
Une crise d'entérite aiguë pourra également prêter à confusion. Mais les selles, peu nombreuses, sont plutôt diarrhéiques que dysentériques ; elles sont enrobées dans du mucus et des débris de muqueuse intestinale ; rarement elles présentent des stries sanguinolentes. ”

“ Depuis lors, de nombreux cas ont
1 Job et Ernoul, Un cas de dysenterie amibienne autochlone (Bull, ef Mêm. Soc. Méd. Hôp. Paris, nos 29-30, 21 octobre 1915) .
été observés. MM. les médecins majors Ravaut et Kronulitski, Fiessinger, Ameuille et Tillaye, Cade et Vaucher en ont cité un certain nombre.
L'abcès du foie peut évoluer d'une façon apyrétique et ne se dévoiler brusquement que par des phénomènes alarmants. En général, le début en est insidieux ”

“ L'amibiase étant fonction d'un agent pathogène spécial, il est nécessaire de bien connaître sous quelle forme et de quelle manière il peut se transmettre afin de pouvoir lutter efficacement contre lui. La source de contagion réside incontestablement dans les matières fécales qui contiennent le parasite. Mais l'amibe dysentérique sous sa forme végétative est un être très fragile, incapable de vitalité en dehors de l'organisme. Sa résistance à l'égard des agents extérieurs est trop faible pour lui permettre d'affronter efficacement les intempéries et la dessiccation. ”

“ Pour chacune d'elles, nous décrirons en même temps le rôle qu'elle joue dans la pathogénie de l'ulcération intestinale, dans la propagation de l'espèce et la dissémination de la maladie 1.
L'amibe absorbée sous forme kystique, pénètre dans les voies digestives ; les spores, mises en liberté par désorganisation de la membrane du kyste, ne tardent pas à germer et donnent naissance à des corps amaeboïdes qui, grâce à leurs petites dimensions, peuvent pénétrer dans les cellules de la muqueuse intestinale. ”

“ Soc. Méd. Hôp. Paris, not 19-20., p. 921) .
2 Lemierre, Un cas de dysenterie amibienne autochtone (analysé dans Presse Médicale, n° 60, 27 octobre 1916) .
3 Marcel Bloch, Amibiase suraiguë (Bull, et Mém. Soc. Méd. Hôp. Parts, 17 novembre 1916) ,
tuelles, chez des sujets n'ayant jamais quitté la métropole peut déterminer des lésions intestinales et hépatiques d'une gravité anormale et d'une rapidité d'évolution exceptionnelle. ”

“ Le malade atteint de crises dysentériques est relativement peu dangereux, car il n'émet que des amibes sous forme végétative, qui sont trop fragiles pour résister aux agents extérieurs. D'ailleurs, en cas de crise confirmée, le malade, est l'objel d'un isolement et d'une surveillance spéciale qui réduisent ses chances de contagion. Au contraire, les individus atteints de formes frustes, les porteurs de kystes, les convalescents qui émettent, sèment et disséminent un peu partout les germes dont ils sont porteurs, sont les
véritables propagateurs de l'infection. ”

“ Il n'en est pas de môme pour le malade dont nous venons de rapporter l'observation. Ce malade n'avait jamais été aux colonies et ne s'était jamais trouvé en contact avec des coloniaux, pas plus d'ailleurs que les trois autres malades lyonnais dont nous avons déjà parlé. Il y a donc lieu de
1 Landouzy et Debré, Comptes Rendus Acad. Méd., avril 1914. Paviot et Garin, Etude sur la dysenterie amibienne autochtone, toc, cit.
croire que les amibes pathogènes qui les ont infestés, appartiennent à des races indigènes depuis longtemps acclimatées dans nos régions. ”

“ TRANSMISSION ET CONTAGION DE L'AMIBIASE
Les kystes amibiens rejetés au dehors avec les selles suivent le sort des excreta. Mais leur élimination par le dysentérique n'est pas constante pendant toute la durée de la maladie. Celui-ci n'en ex-pulse qu'à la période de déclin des crises ou parfois dans leur intervalle. Ce n'est donc pas pendant la période aiguë que le malade est susceptible de contaminer le sol, mais, au contraire, au moment où il va entrer en convalescence: En période aiguë, le malade n'émet que des amibes sous forme végétative ”

“ La différence qui existe dans les caractères des épidémies de dysenterie bacillaire et des cas d'amibiase s'explique par la dissemblance de leurs agents pathogènes. Les microbes, en effet, émis par le malade, sont innombrables, et innombrables sont ceux qui peuvent souiller un même point. D'ailleurs, leur aptitude à cultiver peut s'exercer môme en dehors de l'organisme sur un milieu de culture favorable à
1 Roussel, Brûlé, Barat et André-Pierre Marie, loc. cil. 2 .Job et Hirtzmann, loc. cit. ”