Amibiase

“ Les kystes amibiens, incapables par eux-mêmes de créer des lésions, sont les véritables propagateurs de l'amibiase. On les rencontre dans les selles à la période terminale des crises dysentériques, dans l'intervalle qui sépare les états aigus et surtout dans certaines formes anormales ou frustes dont ils sont la signature. Rejetés avec les excréta, leur résistance leur permet d'affronter le milieu extérieur jusqu'au jour où, absorbés par un individu sain, ils mettront en liberté les petits amibes qu'ils contiennent et infecteront ainsi leur nouvel hôte. ”

“ C'est la seule façon d'agir sur certains troubles entéritiques chroniques d'origine amibienne, et surtout sur les kystes. Enfin, dans les multiples infections intestinales suraj outées à l'amibiase, le traitement n'a d'action que par la voie gastrique ou rectale.
Il faut savoir jouer, dans le traitement de l'amibiase, de ces
deux voies d'administration des médicaments, car elles se suppléent, se complètent : l'une peut réussir au moment où l'autre vient d'échouer. ”

“ Nous pensons toutefois que la facilité avec laquelle l'affection s'est répandue prouve qu'il n'est pas nécessaire d'incriminer des variétés d'amibes acclimatées à nos climats. Les examens microscopiques, d'ailleurs, sont en faveur de l'identité de l'agent pathogène de l'amibiase autochtone et de la dysenterie amibienne exotique.
L'affection a parfois revêtu sur le front le caractère d'une véritable épidémie. ”

“ Dans l'intérêt même du malade, afin d'établir au plus tôt un traitement rationnel, et dans l'intérêt collectif, afin de prendre les mesures prophylactiques nécessaires, il est de la plus grande utilité d'établir d'une manière précoce le diagnostic de l'amibiase. ”

“ C'est ainsi qu'elle peut se contracter sous nos climats et qu'un amibien n'est pas forcément un colonial ; elle peut évoluer au niveau de l'intestin et du foie sans que le malade se soit aperçu de sa contamination, sans avoir présenté d'accidents dysentériques : aussi avons-nous pu dire qu'escompter le symptôme dysentérique pour un diagnostic et ne pas le trouver, c'est la meilleure façon de méconnaître l'amibiase. ”

“ L'amibiase ne peut se communiquer que par les déjections des malades ; la voie d'infection paraît être uniquement la voie digestive. Aussi, convient-il de prendre des mesures à l'égard de déjections dangereuses. ”

“ Si les matières contiennent des amides pathogènes, celles-ci déterminent chez l'animal une diarrhée profuse et un amaigrissement rapide suivi de mort. Les amibes pathogènes peuvent être mises en évidence dans les déjections, et l'autopsie montre l'existence d'ulcérations intestinales comparables à celles de l'amibiase typique. ”

“ TRANSMISSION ET CONTAGION DE L'AMIBIASE
Les kystes amibiens rejetés au dehors avec les selles suivent le sort des excreta. Mais leur élimination par le dysentérique n'est pas constante pendant toute la durée de la maladie. Celui-ci n'en ex-pulse qu'à la période de déclin des crises ou parfois dans leur intervalle. Ce n'est donc pas pendant la période aiguë que le malade est susceptible de contaminer le sol, mais, au contraire, au moment où il va entrer en convalescence: En période aiguë, le malade n'émet que des amibes sous forme végétative ”

“ L'élimination des kystes étant intermittente, irrégulière, discontinue, il ne faudra pas être surpris de ne pas rencontrer ces formes de résistance, même dans des cas d'amibiase confirmés. Leur absence dans une
préparation n'implique pas forcément que la maladie ne soit pas de la dysenterie amibienne. ”

“ AMIBIASE.
Les affections intestinales chroniques qui viennent à expertise par application de la loi des pensions sont nombreuses et sou vent complexes. La plupart sont dénommées « entérites ». Parmi elles, il faut donner le premier rang à l'amibiase, qui peut avoir des conséquences très lointaines, soit comme dysenterie chroni-
que vraie, soit comme séquelles intestinales persistantes de la maladie, soit comme complications en dehors du tube digestif. ”

“ C'est à lui, incontestablement, que revient le mérite d'avoir le premier noté la latence prolongée de l'amibe dans l'intestin humain. Martini, il est vrai, en 1908, avait déjà constaté la persistance du parasite chez des personnes d'apparence saine, faisant ainsi pressentir toute l'importance des formes trustes et des porteurs de kystes. A la même époque, Saundbv et Miller 1 étudient en Angleterre un cas d'amibiase autochtone compliqué d'abcès du foie. ”

“ L'examen microscopique des selles n'a de valeur pour le diagnostic et la direction du traitement que s'il est positif. Lorsque les amibes ou leurs kystes sont absents chez un malade atteint d'amibiase ou chez lequel on veut essayer d'en provoquer l'apparition, il suffit d'une purgation au sulfate de soude, de l'administration de sels biliaires, de quelques injections intraveineuses de cyanure de mercure, ou de lavements iodés pour provoquer une irritation de l'intestin et déterminer l'issue des parasites. ”

“ Chatel-Guyon, Vichy, La Bourboule, Plombières, etc.
1. - TRAITEMENT DE L'AMIBIASE CHEZ L'ENFANT.
L'amibiase existe chez l'enfant ; elle est peut-être encore plus souvent méconnue que chez l'adulte et prête aux mêmes considérations cliniques et thérapeutiques.
Les doses d'émétine seront abaissées à 1 centigramme par année d'âge sans dépasser 6 centigrammes par vingt-quatre heures. Ne pas injecter plus de 40 à 50 centigrammes en totalité au cours d'une cure.
Les inj ections intraveineuses de novarsénobenzol seront remplacées par des injections sous-cutanées de Sulfarsénol ou d'Acétylarsan. ”

“ Il suffit souvent de quelques jours de traitement antiamibieJil pour constater la modification de signes cliniques chez u.
malade suspect d'amibiase ou chez un amibien dont on veut tâter le degré d'infection. La diminution des douleurs, la disparition de la fièvre, l'amélioration de l'état général et des selles, l'euphorie, l'augmentation du poids et de l'appétit, etc., sont souvent les meilleurs signes cliniques permettant d'apprécier si le traitement est efficace et doit être continué ; mais il ne faut pas se décourager si l'amélioration ne se manifeste que lentement ”

“ L’amibiase n’est pas seulement compatible avec la bacillose, mais encore avec grand nombre d’afïections, entre autres le paludisme et la syphilis.
II n’est pas douteux que le processus entéritique bacil-laire relève très souvent, comme d’ajlleurs toute forme de tuberculose, d’une prédisposition de terrain favorisée sur-tcttt par des séquelies de maladies anciennes. Parmi elles, nous faisons une place à l’amibiase qui, comme toutes les affections anémiantes, deshydratantes et déminérali-santes, permet le développement du bacille de Koch. ”

“ Parfois même l'évolution de l'abcès est foudroyante, comme dans le cas signalé par MM. Noël Fiessinger et Edgar Leroy 3. Il s'agit d'un soldat
1 Cade et Vaucher, Amibiase dysentérique autochtone (Bull, et Mèm. Soc. Méd. Hop. Paris, nos 23-24, 13 juillet 1916) .
2 Ameuille et Tillaye, Un cas d'amibiase hépatique autochtone et primitive (Bull, et Méoi. Soc. Méd. Hôp. Paris, nos 27-28, 26 octobre 1916) .
3 Noël Friessinger et Edgar Leroy, l'Evolution cachectisante
ayant présenté, dans l'espace de vingt jours, un syndrome de fièvre continue, avec diarrhée ocre et amaigrissement. ”

“ MARCHOUX, Le stovarsol guérit rapidement la dysenterie amibienne (Société de pathologie exotique, 14 février 1923) .
(2) FLANDIN, Le dérivé formylé de lacide métaaminoparaoxyphénylarsénique dans le traitement de l'amibiase (Société médicale des hôpitaux de Paris, 21 novembre 1924) .
buccale. Il est présenté sous forme de comprimés de 0sr,25 chacun et donné à la dose de trois à quatre comprimés par jour pendant des temps variables. Il donne aussi de très bons résultats, mais peut quelquefois se montrer insuffisant. Il peut donner lieu à du prurit et à des érythèmes fugaces, le plus souvent. ”

“ Brumpt fait remarquer que l'existence de l' Entamoeba dispar, espèce répandue en abondance dans tous les pays du monde, rend nécessaire la revision complète des cas cliniques d'amibiase attribués, à tort, à l'amibe dysentérique. D'autre part, la présence de kystes amibiens, à 4 noyaux, dans les selles d'individus atteints de troubles gastro-intestinaux, ne justifie pas seule le pénible traitement antidysentérique à l'émétine.
Vérification par inoculation. — On peut vérifier le résultat de l'examen direct des selles ou du pus par expérimentation sur le jeune chat. ”

“ Soc. Méd. Hôp. Paris, not 19-20., p. 921) .
2 Lemierre, Un cas de dysenterie amibienne autochtone (analysé dans Presse Médicale, n° 60, 27 octobre 1916) .
3 Marcel Bloch, Amibiase suraiguë (Bull, et Mém. Soc. Méd. Hôp. Parts, 17 novembre 1916) ,
tuelles, chez des sujets n'ayant jamais quitté la métropole peut déterminer des lésions intestinales et hépatiques d'une gravité anormale et d'une rapidité d'évolution exceptionnelle. ”

“ Certes, les résultats fournis par le laboratoire sont précieux, les cliniciens modernes, loin'd’en avoir le mépris, sont parfois contraints de reconnaître son insuffisance actuelle en ce qui concerne le diagnostic simple et absolu de beaucoup de maladies et plus par-ticulièrement des maladies à profozoaires : syphilis, amibiase, paludisme.
Pour le paludisme, il est d’observation courante que c’est autour de l’accès que le moment est lë plus favorable pour la recherche de l’hématozoaire, mais, contrairement à ce que beaucoup pense, on ne le trouve pas mathématiquement. ”

“ La chaleur et la soif aidant, l'homme ne se préoccupe pas du danger que présente la consommation d'une eau quelconque, il n'écoute que son désir.
Mais le rôle joué par l'eau n'est pas le seul en cause dans la transmission de l'amibiase. Celui des aliments crus intervient également pour une grande part. Stiles 2 insiste tout spécialement sur le danger que présentent les aliments susceptibles de contamination fécale. Crabter a observé au pénitencier de Calebra, cinq cas de dysenterie amibienne dus vraisemblablement à la souillure des légumes crus par des excreta virulents. ”

“ De toutes les complications de la dysenterie amibienne, celle qui est la plus intéressante à connaître à cause de sa fréquence et de sa gravité est assurément l'abcès du foie. D'après Kartulis, 85 pour 100 des abcès tropicaux du foie ont une origine amibienne. ”

“ POROT ET GUTMANN. — Les psyehoses du paludisme. Paris Méd., 1918, p. 241-248.
RAVAUT P- — Syphilis - Paludisme - Amibiase. Masson, éditeurs, 1922.
REGNAULT. — Les Caüses adjuvantes du Paludisme. Pr. Mêd., 22 juin 1921.
RIEUX. J— Données hématologiques et cliniqües de la guérison du Paludisme chez les paludéens rapatriés. Bull. Soc. Path. exotique, 1921, p. 101.
— Paludisme et expertise médico-légale. Bull. Soc. Méd. Légale de France, 1921, nos. 5 et 6, p. 106. 4
— Existe-t-il un paludisme ehronique ehez les paludéens définitivement rapatriés en France ? S. M. D. H. Paris, 2 février 1922. ”

“ Le meilleur moyen d'élucider la nature pathogène d'une amibe ou d'une formation kystique est d'inoculer au jeune chat les matières qui les contiennent. A cet effet, on commence par examiner les déjections des animaux en expérience pour savoir s'ils ne sont pas eux-mêmes porteurs d'amibes. Cette question étant élucidée, l'inoculation des matières suspectes peut se faire par la voie buccale ou la voie rectale. ”

“ Lorsque les selles sont examinées quelques temps après leur émission, ou bien lorsque la crise dysentérique commence à perdre de son acuité, les amibes sont de moins en moins mobiles et passent à l'état immobile. En suivant sous le microscope cette évolution, on constate que les mouvements amiboïdes deviennent de plus en plus paresseux ; puis, par de véritables éjaculations, l'antibe se vide de ses déchets sous forme de très fines granulations jaunâtres et finalement elle s'arrondit. A. ce moment le noyau devient nettement visible et Entamseba histolytica revêt le type tétragena 1. ”

“ Les amibes se rencontrant surtout au niveau des glaires et des points muco-purulents, on recueillera à l'aide d'une aiguille ou d'un fil de platine une goutte de mucosités, que l'on prendra de préférence au niveau des stries sanguinolentes ou purulentes. La goutte ainsi recueillie sera placée sur une lame porte-objet puis recouverte d'une lamelle que l'on entourera de vaseline pour éviter l'évaporation. On peut de même placer la goutte à examiner sur une lamelle dont les bords ont été préalablement garnis de vaseline puis déposer la lamelle sur une lame porte-objet. ”

“ Weber et Meyer positifs (avec les fèces) .
23 décembre. — L’examen des fèces, pratiqué par M. Durand, révèle des kystes amibiens, mais pas de bacilles de Koch. Ces derniers sont nombreux dans les crachats examinés à la Faculté. Poids : 50 kilos.
15 janvier 1922. — Toux fréquente suivie de vomissements composés d’aliments. Selles toujours diarrhéiques. ♦
31 janvier. — Angine pultacée avec température, 390.
Mars. — Un nouveau traitement à rémétine est sans action sur rentérite. Les vomissements deviennent plus fréquents et sont abondants. Le ventre est toujours le siège d'une douleur vive. ”

“ Amibe et bacille de Koch semblent donc former dans l’intestin de notre malade une infection hybride.
Comme le malade est porteur d’une bronchite tubercu-leuse de vieille date, il est rationnel de penser que l’ami-biase intestinale, dont les conséquences peuvent retentir sur l’organisme tout entier, a pu réveiller les. anciennes lésions pulmonaires jusque-là latentes, Les hémoptysies et
tout le cortège symptomatique que nous avons signaîés sont le témoignage évident d’un réveil de bacillose. ”

“ Foie volumineux avec abcès contenant quatre litres de pus ; petit abcès en arrière du premier. Aucune lésion intestinale. Recherches histologiques et bactériologiques. Amibes dans la paroi de l’abcès. Tuberculisation légère 'du cobaye par le pus provenant de l’intervention.
INTERPRÉTATION
; ||i î | ' VS’V'.-'' 1 ■' 1
Ces deux dernières observations (V et VI) ne rentrent pas exactement dans le cadre de notre travail.
Nous les'signalons cependant pour montrer Texistence de rassociation amaebo-tuberculeuse qui, à notre avis, plus fréquente qu’on ne le croit, reste souvent méconnue. ”