Gaston Gadel

“ Amibe et bacille de Koch semblent donc former dans l’intestin de notre malade une infection hybride.
Comme le malade est porteur d’une bronchite tubercu-leuse de vieille date, il est rationnel de penser que l’ami-biase intestinale, dont les conséquences peuvent retentir sur l’organisme tout entier, a pu réveiller les. anciennes lésions pulmonaires jusque-là latentes, Les hémoptysies et
tout le cortège symptomatique que nous avons signaîés sont le témoignage évident d’un réveil de bacillose. ”

“ La dysenterie tend à diminuer sans amélioration notable. Quitte l’hôpital non guérh
27 mars 1921, entre à l’Hôtel-Dieu dans le service du docteui Cade.
Examen général. — Malade présentant un assez bon état général. .
Tube digestif 1 langue nette. Pas de douleurs abdominales vives. Diarrhée persistante, sans ténesme, ni faux besoins.
Abdomen légèrement meteorise dans la region sous-ombilicale. Sensibilité le long du transverse, du côlon ascendant et surtout de la zone sus-ombilicale.
Foie non hypertrophié, sensible à la pression le long du rebord costal. ”

“ Comme la muqueuse intestinaie est le siège de prédilec-tion de l’élimination microbienne, si bien que Richet fils a pu énoncer là loi suivante : ( ( II y a entérite parce qu’il y a élimination microbienne ) ) et comme d’autre part- le bacille de Koch s’introduit aussi dans l’organisme par la voie intestinale (Chauveau, Arloing, Calmette et Guérin) , il est naturel; que la fixation anatomique du bacille venu par voie digestive ou hématogènè se fasse au niveau de la muqueuse de l’intestin mise en état de moindre résistance par le processus amibien. ”

“ Nous pratiquerons l’auscultation pulmonaire et la radios-copie des poumons. Le laboratoire nous permettra de rechercher le bacille de Koch dans les crachats, après homogénéisation, et dans les fèces.
L’inoculation de crachats au cobaye, si elle est positive, nous mettra sur la voie d’une tuberculose parfois peu appa-rente. ”

“ Nombreux bacilles de Koch dans les crachats, mais pas dans lès selles.
Aut'opsie. — Tuberculose pulmonaire bilatérale (cavernes) ; foie gros, un peu mou, contenant deux abcès, chacun gros comme une noix. Ces abcès contiennent un pus épais, blanc jaunâtre ; ils n’ont pas de paroi propre.
/• L’examen du pus hépatique ne montre pas de bacilles de Koch, mais beaucoup de diplocoques prenant le Gram.
Le gros intestin présente dès lésions ulcéreuses très accusées.
Les ulcérations -soiit volumineuses, à bords nets, irréguliers, siégeant du coecum jusqu'au voisinage du rectum. ”

“ La coexistence fréquente de la tuberculose pulmonaire accélère la marche de la maladie et assombrit le pronostic.
Si des complications redoutables apparaissent, la termi-naison n’en sera, que plus rapide.
Le pronostic étant fonction de l’échec de la médication
spéciflque qui reste désormais sans effets sur le processus dysentérique, nous pouvons en conclure que le mal ést sans remèdes, d’autant plus que l’entérite bacillaire est réfractaire à tous les traitements. ”

“ Le terrain dysentérique peut étre ainsi le point de départ de l’entérite tuberculeuse qui, à son tour, peut permettre de nouvelles localisations du bacille tuberculeux.
Dans le processus bacillaire consécutif à une amibiase rntestiriafe chronique primitive, rious incriminons aussi le régime, pârfois trop rigoureux et souvent prolongé que l’on prescrit pour « acquérir le silençe de l’intestin au prix de l’insuffisance nutritive de tous les tissus de l’orga-nisme. On oublie trop, pour l’intestin qui souffre, l’orga-nisme qui vit et assimile » (Loeper) . ”

“ L’anatomie pathologique nous apprend que la tubercu-lose a pour siège d’élection le grêle et l’amibiase le gros intestin. D est plus rare de constater la marque de ces deux agents en des régions du tube digestif autres que celles de prédilection, comme dans l’observation IV.
Nos malades (Obs. I et II) ont été recto-sigmoïdosco-pés par notre maître, le docteur Cade. Le premier (Obs. I) , ne présentait qu’une muqueuse oedématiée, congestionnée, sans lésions apparentes. ”

“ L’amibiase n’est pas seulement compatible avec la bacillose, mais encore avec grand nombre d’afïections, entre autres le paludisme et la syphilis.
II n’est pas douteux que le processus entéritique bacil-laire relève très souvent, comme d’ajlleurs toute forme de tuberculose, d’une prédisposition de terrain favorisée sur-tcttt par des séquelies de maladies anciennes. Parmi elles, nous faisons une place à l’amibiase qui, comme toutes les affections anémiantes, deshydratantes et déminérali-santes, permet le développement du bacille de Koch. ”

“ La déminéralisation, surtout sanguine, se produit au niveau de « l’intestin qui est pour les substances minérales un émonctoire. important » et marche de pair avec la déphosphatisation des dysentériques. ”

“ L’appareil pulmonaire montre seulement de l’obscurité à un seul sommet sans râles ni craquements. Le malade crache et tousse tous les hivers sans qu’ori. ait pu faire la preuve bactério-logique de la nature tuberculeüse de la lésion pulmonaire. Les sèlles contiennent de nombreuses amibes. Le traitement mixte (émétine et novarsénobenzol) le rétablit et le maiade reprit du poids.
Depuis le' prîntemps 1920 il a eu quàtre rechutes, c’est-à-dire des reprises de diarrhée avec amaigrissement et àsthénie. II a été amélioré par la médication spécifique. ”

“ RADIOSCOPIE. — L’examen radioscopique après inges-tion barytée est d’un intérêt secondaire pour notre diag-nostic.
Cependant l’apparition de zones claires, tranchant sur le fond noir du gros intestin rempli de baryte, est en faveur
de l’existence d’ulcérations, et grâce à cette constatation, un observateur averti peut localiser approximativement le siège de la lésion. ”

“ II est rare de noter la présence de lésions tuberculeuses sur le gros intestm où siège de coutume l’amibe.
L’intérêt de cette observation réside surtout dans cette localisation peu fréquente du bacille de Koch qui, dans ce cas, doit être rapportée à l’infection tuberculeuse. A cette action prédominante s’adjoint certainement la prédispo-■sition du terrain dysentérique qui s’affirme par la locali-sation bacillaire en des points favoris de l’amibe (gros intestin, foie) . ”

“ Est-ce lésion de l’intestin grêle, est-ce modification du chimisme gastrique ou hépatique ? ) ) . Pour nous, sans rejeter l’action de lâ modification possible du chimisme gastrique ou hépatique, nous pensons que la tuberculisation de l’intestin surtout si elle s’accompagne de réaction péritonéale n’est pas étran-gère parfois à l’apparition et à la persistance de ces désor-dres digestifs.
DOULEURS ABDOMINALES. — Dans la forme habituelle de l’amibiase intestinale chronique, il existe une sensibilité abdominale telle que les ( ( malades sentent leur ventre ) > (Dopter) . ”

“ I) entré pour dysen-terie amibienne chronique rebelle au traitement spécifique. Comme nous l’a montré l’autopsie, il s’agissait d’une tuberculose du grêle avec péritonite. AVertis par ce pre-mier exemple, nous avons porté le diagnostic d’entérite tuberculeuse chez un dysentérique amibien tuberculeux pulmonaire (Obs. II) présentant une diarrhée tenace, résis-tant à la médication spécifique.
Nous nous efïorcerons de montrer que les deux mala-dies, qui ont. une existence bien précise et bien définie, peuvent coexister comme en témoignent nos observations et même dépendre l’une de l’autre. ”

“ On a l’impression d’une fausse ascite, caf, avant tout mouvement dü malàde, on a une forte matité dans la fosse iliaque droite, avec bruit hydro-aérique, et succussion et, en faisant coucher le malade sur le côté gauche, la matité ne se déplacè qu’au bout d’un moment, après gargouil-lement. L’abdomen étant très ballonné et très douloureux, on fait passer le malàde dans le service du docteur Deloré. ”

“ Au niveau de la sténose signalée, à mi-distance enyiron entre le duodénum et le coecum, la paroî intestinale est épaissie, fibreuse. A ce niveau existé une seule ulcération, peu étendue, profonde. Les parois de la poche située au-dessus sont minces et préserttertt trois ulcératiorts superposées offrant les mêmes caractères que celles décrites plus haut.
La paroi intèstinale est épaissie avec une seule ulcération transversale au niveâu des granulations et de la vascularisation
anormale que nous avons décrites à l’extérieur. ”

“ Weber et Meyer positifs (avec les fèces) .
23 décembre. — L’examen des fèces, pratiqué par M. Durand, révèle des kystes amibiens, mais pas de bacilles de Koch. Ces derniers sont nombreux dans les crachats examinés à la Faculté. Poids : 50 kilos.
15 janvier 1922. — Toux fréquente suivie de vomissements composés d’aliments. Selles toujours diarrhéiques. ♦
31 janvier. — Angine pultacée avec température, 390.
Mars. — Un nouveau traitement à rémétine est sans action sur rentérite. Les vomissements deviennent plus fréquents et sont abondants. Le ventre est toujours le siège d'une douleur vive. ”

“ Foie volumineux avec abcès contenant quatre litres de pus ; petit abcès en arrière du premier. Aucune lésion intestinale. Recherches histologiques et bactériologiques. Amibes dans la paroi de l’abcès. Tuberculisation légère 'du cobaye par le pus provenant de l’intervention.
INTERPRÉTATION
; ||i î | ' VS’V'.-'' 1 ■' 1
Ces deux dernières observations (V et VI) ne rentrent pas exactement dans le cadre de notre travail.
Nous les'signalons cependant pour montrer Texistence de rassociation amaebo-tuberculeuse qui, à notre avis, plus fréquente qu’on ne le croit, reste souvent méconnue. ”

“ La dysenterie de nos'malades a bien évolué durant quel-que temps par poussées aiguës sêparées par des inter-valles de guérison apparente permettant à nos dysentéri-ques de reprendre leurs occüpations habituelles. ”

“ Le malade rentre pour dysenterie. Selles toujours fréquentes, de même aspect. II éprouve des douleurs anales qui n’ont pas le caractère du ténesme rectal vjrai. Celui-ci au contraire, lors des autres crises, précédait et accompagnait l’émission des fèces et persistait après elle. Tout l’abdomen est douloureux ”

“ Coliques et diarrhée, sans syndrome rectal. Selles teintées de sang. Maigreur extrême.
II y a deux mois s’est mis à tousser. Expectoration muco-purulente ; crachats nummulaires.
Aux poumons : ramollissement des deux sommets et même excavation du droit.
Pas d’ascite, hi de gâteaux péritonéaux.
Foie normal.
Après son entrée, le malade se cachectise de plus en plus. Les phénomènes pulmonaires s’accentuent. La température décrit de
grandes oscillations. ”

“ Laparotomie iliaque droite. 11 y a beaucoup d ascite. L’intëstin grêle, jusqu’à la valvule iléo-coecale elle-mêmè rétrécie, est parsemé de. granulations tubercu-leuses reposant sur des indurations sous lesquelles se trôuvent pro-bablement des ulcérations. On se contente de faire unè simple évacuation de l’ascite et de fermer le ventre à quatre plans de sùture:
14 septembre. — Le malade meurt sans avoir préseüté d’autrès phénomènes
15 septembre. : Yérification : à l’ouverture de l’abdomen, les anses grêles font hernie à tràvers l’incision. ”

“ Premier èxamen à 9 h. : la plus grande partie de la baryte est dans l’estomac dont le fond est au-dessus de rombilic. Quelques contractions péristaltiques. 11 est difficile de dire ^’il y a de la batryte dans le grêle, dont la masse est grise diffusément. ”

“ Les selles sont toujours liquides, jaunâtres, npn glaîreuses, moins nombreuses.
A encore maigri. Faciès pâle.
Absence de bacilles de Koch dans les crachats non homo-généisés.'
15 décembre. — Rectoscopie : muqueuse rectale congestionnée, rouge. Quelques petites exulcérations à 5 centimètres de l’orifice anal.
25
i6 décembre. — Matité et obcurité des sommets.
Radioscopic. — Sommets gris, surtout à droite ; pommelures ; sinus droit s’éclairant mal. Déformation de 1 hémi-diaphragme droit. Signes de pleurite à droite. Douleurs toujours très vives au niveau de rabdomen. ”

“ Coeur : Rien à signaler. _
Poumons : rudesse respiratoire. Quelques petits râles au Som-met gauche. Quelques ronchus à droite. Légère submatité aux deux sommets, qui sont un peu douloureux à la percussion.
Etat subfébrile : 3708-38°5.
Rectoscopie. — II est difficile de pénétrer au-delà de 10 à 12 cm. Müqueüse oedématiée, très congeStionnée, sans ulcérations.
Radioscopie. — Lavement bistnuthé. Grosse dilatation du
[texte manquant]
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côlon dans son ensemble, surtout de l’angle gauche, du coecum et du côlon ascendant. ”