Léon Riss

“ Ces chiffres nous montrent rimportancc considérable de la morbidité dysentérique, surtout dans rarméè fran-çaise et rutililé d’étudier la genèse et le développement des épidémies, afin de pouvoir en déduire la prophylaxic. L’épidémie du 98e régiment d’infanterie nous a paru à ce sujet fertile en enseignements. Elle met lout particu-lièrementen lumière lerôle de la contagion interhumaine et rimportance des cas frustes et des cas d’hiver dans la genèse des épidémies eslivales. ”

“ Dans l’éclosion épidémique de toute maladie infec-tieuse interviennent une foule de fabteurs, ne causant pas, mais favorisant cette éclosion. C’est rensemble de ces circonstances adjuvantes que Colin appelait « le milieu épidémique ». La dysenterie ne fait pas exception et subit aussi l’action de ces causes secondes.
An premier plan, il faut citer rinfluence méteoriquc. De tout temps en eflet, il a été reconnu que la dysen-terie élait une maladie saisormière d’été. Colin, Kelsch,
Vaillard et tous les épidémiologistes Font constaté. ”

“ I LES DYSENTÉRIQUES AIGUS.
Comme la fièvrc typhoïde et le choléra, la dysenlerie cst une maladieà localisation inteslinale, plus exclusivc-ment encore que la fiëvre typhoïde dont le bacillc existe dans le sâng et dans f urine. Le bacille dysentérique n’a jamais pu etre trouvé ni dans la rate, ni dans le sahg, ni dans furine des malades. G’est dans fintestin seulement quhl élablit son habitat et c’est par leurs selles que Ics dysentériffues sont contagieux. La présence du bacille dy-sentérique dans les selles est facile à déceler pendant le cours de la maladie ”

“ La souillure des mains est une des principales ma-nières dont se lait la contagion cbez les soldats. Les bdmmes après avoir souillé leurs mains soit direclement par le contact de matières fécales, soit indirectement par desobjets préalablement souillés, louchent ensuite leurs aliments et absorbent ainsi le bacille spécifique. La mal-propreté des latrines à lineltes impossibles à nettoyer à grande eau, joue ici un grand rôle.
II est à remarquer que la propreté des individus cst .un abri conlre la contagion. ”

“ Dcs notions épidéniiologiqües qne nous fburnit Tépidë-mic observce, déeoule la prophylaxie à employer. Nous yôhôns de voir les causes des épidémiès de dyseiiterie qui se sont produites au 98e d’infanterle et de Pendémie qui les a reliées ; ce sont ces causes qu’il faut combattre pour faire oeuvre prophylaclique utile.
L’infectioii première et l’apport du germe dans la col-lectivitè sont, nous Pavons vu, diffîciles à préciser et, par conséquent, à éviter. En tout cas, il est possiblc de dimi-nuer lcs cbances d’infection en évitant les causes adju-vantes qui favorisent rëclosion de la maladie. ”

“ Considérations sur l’Epidémie du 98e Régiment d’Infanterie
Ainsi que 1 enonce M. Yaülartl (Traité dc médecine ct thérapcutique de Brouardel et Gilbert, 1906. Dysenterie) , ilexistedeux formes particulièrement défînies de dysen-tcrie : la dysenterie amibienne etla dysenterie bacillaire. On a actuellement décrit d’autres formes plus rares : la dysenterie à Balanlidium Coli et la dysenterie spirillaire. La dysentcrie bacillaire, dysenterie. nostras cst celle que Ton observe dans nos régions, c’est à cettc formc qu’ap - partient Tépidémie que nous venons de relatej-. ”

“ M. le Médecin-major Simonin et M. le Médecin-major Loison, profes-seurs au Yal de-Grâce, ont bien voulu, à cette époque, nous aider aussi de leurs conseils. Nous les prions d’être assurés de notre respectueuse reconnaissance.
CIIAPITRE PREMIER
Historique
La Dysenterie dans l’Epidémiologie militaire
La dyscnterie a toujours été un des ennemis les plus redoutables des armées en campagne ou assiégées et a fait partie du cortège des nombreuses maladies accompa-gnant les grandes calamités publiques.
Dès la plus baute antiquité elle a été étudiée par les épidémiologistes de tous pays. ”

“ La Bretagnc est par excmple la région où cn France la
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dyseiüerie est le plus répandue dans la population civile surtout dans les campagnes. II en est de même de cer-tains corps, d’armée. La statistique médicale de rarmée nous a montré que le gouvernement mililaire de Paris, le VIe, le VIP, le XIVe et le XVe corps d’armée étaient plus spécialement éprouvés. De la connaissance exacte du mode de genèse et de développement des épidémies dé-coulent des notions précises et imporlantes sur la pro-jDhylaxie à employer. ”

“ M. Yaillard attire égaleinent rattention sur ces formes frustes de la dySenterie : « Au point de vue de la « contagion, ondoit accorder uneimportance particulière « aux formes légères de la maladie, communes dans « toutes les maladies et si faciles à méconnaitre. II en cst « de même des dysentériques consideres comme gueris « mais conservant encore une legere diarrhee laquelle « traduit la persislance deTaffection comme le prouvent « souvcnt les rechutes plus ou moins prochaines. »
Letulle, sans donner dc chiffres, signale Limportance des diarrhées saisonnières a Paris ”

“ Aux importantes notions quc vienf de nous fournir l èpidémie du infanteiie s’en ajoute une aufro qui pourra nous etre ufile dans lcs conclusions quc nous allons dèduire de ccs observafions èpidèmiologiques pour la prophylaxic de l'affection. C’est celle de Ja durèe de l'incubation de la maladie. L’incubafion de la dysenterie cst dilTicile à préciser cn raison du grand nombre de cas frustes ct dc la difficulfè de dèterminer cn temps d’èpL dèmie à quel moment un sujet a subi le contage. ”

“ La contagion suffit donc à expliquer tous les cas qui se produisent à n’importe quel moment de Fannée, les
cas sporadiques aussi bien que les cas épidémiques^ Dans une collectivité une fois infectéej les pprteurs du bacille sont en effet assez nombfeux pour former la chaîne qui relle le premier eas observé au dernier, sans qu’aucun anneau de cetle chaîne ne manque à aucun moment, quelle que soitla saison. Le dysentérique aigu n’est pas le seul qu’on puisse accuser de véhiculer le germe spécifi-que. ”

“ Toutes les autres causes mettant les indiAÛdus en élat de moindre résistance peuvent egalement concourir a réclosion des épidémies. Les epidémiologistes ont tous signalé rinfluence des maladies, des troubles digestifs, d'unc alimentation défeclueuse, de la fatrgue, du rcfroi-dissement. On sait que la dysénterie accompagne géné-ralcment lcs autres fléaux : rnisere, famine et güeue. L’association du lyphus et de la dysenterie a ete maintes fois constatéc. Dans les campagnes militaires les troupes càmpant en plein air payent. ”

“ Soldats ayant moins d’un an de service 22 m
MARCHE DE L’ÉPIDÉMIE :
L’épidémie de 1905 s’cst continuée par dc nombreuses diarrhéès et une dysenlerie confirmée ïclevée dès le 1er mars chez un jeune soldat. Mais, bien avant cette date, J’inspection des latrines permeüait d’affirmèr que des bommes alleints de dysenterie ne s’élaient pas présenlcs à la visité. ”

“ De nombreux bactériologisles ont af-firmé la similitude du bacille dc la dysenterie infantile et de celui de la dysenterie des adulles. C'est Topinion de M. Vaillard et cl es travaux ont été faits à ce sujet, en France par Hennon, Comle, Auché etMlle Campana * en Àutriche par Leiner ; en Angleterre par Weaver, Tunni-dcff, Heineman, Michael, etc.
Les afl’ections gastro-intestinales dysentériques ou au-tres des cnfants, étant extremement fréquentes, ce groupe de portcurs cle bacilles serait éviclemment un agent de conlagion important dans la population civile. ”

“ Gomtne nous l’avons vu dans la relation de répidémie du 98e d’infanlerie, la dysenterie était prescpie inconnue dans ce régimcnt avant igoà et Ton peut affîrmer que de cette année seulement date son apparition. Comment expliciuer cette apparition ? II est difficile de résouclre ce problème d’une façon précise. 11 est en effet démontré acluellement que le germe dysentérique n’est pas un germe hanal èt ubiquitaire pouvant devenir spontané-mentvirulentsous certaines influences pathogènes,comme
le croyaient les anciens auteurs. ”

“ Enfin la diarrhée, forme fruste de la dysenterie; a été, encore étudiée en Allemagne par Jürgens, 0. Lentz, Schmiedicke, lors de 1 epidemie dè Dôbeiitz et de celle de Gruppe, et recemment en France par M. Doplcr, MM. Braün, Boussel et Job et dans la tbèse de Dela-
housse : « Des formes frustes de quelques maladies infec-« tieuses, » Commë le dit M. le médecin-major Jobj si. ”

“ Une telle dysenterie « ne s’accompagne jamais d'abcès du foie. Lcs selles nc « montrent pas les amibes et lcur injection dans le rec-« tum du chat reste sans effet. Mais clles renferment un « bacille special dont l’inoculation à divers animaux « permet de reproduirc une maladie mortelle identique « à ccllc de rhomme. » ”

“ Dès le début dejuillct, diarrhce ct dysenlcrie dcvicnnent les atlèctions prédo-minantes.
L'ascension de la courbc dc la morbidilé est brusque. En deux bonds elle atteint son sommet du 16 au 20 juil-let. Contrairement à la marcbe de l’cpidémie de igoà qui avait eu une pbase d’élal à oscillalions presque station-naires, la courbe de la dysenterie en 190G n'a pas dc plateau, elle décroil aussi rapidement qu’ellc a monlc. Sa chute brusque commence du 21 au 25 juillet. Du 26 au 3i on ne rclèvc que lrois*dyscnteries. La décroissancc est to.utefois moins rapidc pour la diarrhée. ”

“ Dans les fèces dysentcriques memes le bacille est difll-cile à trouver après deux jours.
Dans les casernements du 98* d infanterie, l’eau pôta-ble, commc nous Tavons déjà dit, a toujours été bacté-riologiquement pure. II n’a pas été fait d’autres recher-•chcs, mais Thygiène observée, la désinfection frequem-
ment pratiquée des parquets et des .fournitures de literie, permetterit d’afïïrmer que le bacille dysentérique n’a pu s’y cpnserver lorigtemps et surtout pas d'un été à l’autre. ”

“ La désinfeclion est, en effet, un mode de prophylaxie néccssaire mais souvent insuftisant. La disséminalion dcs\ gcrmes est trop grande pour qu'il soit possible de les détruirc tous, et il est préférable d'empêcher cette dissé-. minalion en isolant tous les sujcts conlaminés.
Dans lc diagnostic précoce et l’isolement de tous les porleurs de bacilles consiste la meillêure prophylaxie.
Cette mesure doit etre appliqùée le plus rigoureus,ement possiblc à Tégard des différents groupes de porleurs de bacilles ; dysentériques aigus, convalescents, eas frustes . et cas d'hiver. ”

“ C’est peiidant les .étés les plus chauds, c?est également dans les régions les plus méridionales (les xvc et xvi® corps d’armée sont les plus affectés) , qu’on a observé les épi-démies les plus importantes. ”

“ Commc l'a dit M. le profes-scur Yincent, au cours de la discussion sur la dyscnterie à la Sociélé de médecine militaire, et l'aécrit M. Manceaux dans lc Çaducée, il est important dans lcs cascrnes dc protéger lc plus possible lcs réfectoircs eontre les moii' chesct de ne pas lcs faire.voisiner avcc lcs lafrines.
Néanmoins, si Ics mouches peuvent etre parfois des agents de conlage, on nc peut pas leur impulcr tous les cas de conlagion qui se produiscnt, parficulièrcment Ics cas d'hivér, saison oii les mouches sont rares. ”

“ Ja dysenterie: « La dysenlerie sai-« sonnière' des climats tempérés, écril Colin en 1879,
« apparaît au mois d’aoû.t habituellement prècëdée ct « accompagnée d'un nombre relativement considérable
« de flux intestinaux dont elle paraît être le terme « extrême. »
Kelscli est du même avis et rapporte plusieurs^cas de diarrhée accompagnant des eas de dysenterie. En 1849, en plein hiver, une épidémie de diarrhée sévit sur le i3ç Ghasseurs, à Chartres, et çhez quelques malades des symptômes dÿsentériques se montrèrent. Les mêmes faits se produisirent au 8* Chasseurs, à Tarbes, en 1869. ”

“ SALAZAR. — The military bygiene • of dysentery : Journ. Ass. Militar Surg. Carlisle igo5, n° i.
SCHMIEDICKE. — Verolïentlich u, d. gclfiele der Militar — Sanitats-wesen (Epidémie de Doberilz) , fascicule 20, 1902. .
SHIGA. — L’eber den Erreger der Dysenterie im Japon : Ccntral bl. f. Bakt 1898, tome xxm, page 599.
— Studien über die epidemische Dysenterie in Japon : Deutsc. Med. Woch 1901, nos 43-45.
— Obseryations sur l’épidémiologie dysentérique au Japon : Archi-ves de médecine navale, Paris 1906, n° 7G.
SIMONIN. — Eliologie de la dysenterie dans les armées en cam-. ”

“ C..., sergent rengagé au 99e régiment: dTnfanlerie, cascrnc à Bissuel. Est de scrvice vers lc 18 pclobre au fort Lamolhe. Tombe malade a cc momcnt ct cnlrc a 1 hopilal lc- 20 octobre: Dyscntcrie clinique conflrmée.
OBSERVÀTIOÀ III (Pcrsonnellé)
Toum..., jcunc soldal, 6e d AiTülerie. Àrrive le 8 oclobre à la ca-serne de la Mouchc. Tombc malade le 5 octobrc. Pas de dyscnterie
avant dans sa chambrée ni dans son cascrnement, mais dcs hommes du fort Lamolhe venaient parfois à la Mouche en corvée. ”