Pierre Godar

“ Parmi les maladies infectieuses à agent spécifique déterminé,qui sévissent avec intensitésur les grosses agglomérations humaines, la fièvre typhoïde occupe un des premiers rangs et prélève un tribut très no-table sur la morbidité et la mortalité, et la prophy-laxie de cette maladie qui — bien qu’évitable, cause en France plus de 20.000 décès par an — a de tout temps attiré l’attention des médecins. ”

“ En Italie, Ceresole (1901) a fait porter ses recherches sur des légumes habituellement consommés àrétatcru : laitues, radis,céleris, achetés sur le marché de Padoue, et, après leur avoir fait subir un lavage grossier, il les a traités par Teau distillée, après quoi il a examiné le sédiment formé par celle-ci, au point de vue bactériologique et, au contraire de Brancetti et de Rizzoli, qui ont attaqué ses conclusions, il est parvenu à y déceler la présence de TEberth et du coli-bacille.
Somme toute, le danger des légumes arrosés avec des matières d’épandage, ne peut être mis en doute. ”

“ En temps d’épidémie, on doit rechercher avecsoin toutes les formes anormules ds l’infection typhique, et s’aider pour cela des renseignements précieux fournis par le séro-diagnostic, par rhémoculture et rensemencement des selles. Ajoutons enfin qu’en temps de manoeuvres, il faut faire des enquêtes sur l’état sanitaire des localités où doivent passer les troupes, sur la valeur des eaux potables, sur l'exis-tence actuelle ou récente de la fièvre typhoïde ou de tout autre maladieinfectieuse dans certains quartiers ou certaines maisons. ”

“ En ce qui concerne les porteurs de bacilles, les convalescents de fièvre typhoïde, ils devraient faire Fobjet d’un isolement rigoureux jusqu’à ce qu’ils aient cessé d’excréter le bacille d’Eberth; or, cette mesure est, le plus souvent,impraticable; ces « bacil-lifères eberthiens », suivant l'expression de M. Lau-noir,sônt,le plus souvent en parfaite santé etvaquent à leurs occupations habituelles; une pareille mesure serait un véritable attentat à la liberté individuelle. ”

“ La fièvre typhoïde reconnaît comme agent patho-gène lebacille d’Eberth-GafFky ; cet agentest actuel-lement bien connu, et ses divers caractères ont été suffisamment étudiés, pour que nous n’ayions pas à revenir sur ce point. Nous devons par contre insister sur ses voiesde pénétration dans le milieu extérieur, voies qui lui permettent, après s’être développé chez un individu et avoir exercé sur lui son action patho-gène, soit d’aller provoquer au loin et par contagion indi recte, de nouvelles atteintes, soit de propager 1 infection par contage direct dans l’entouragé immé-diat du maiade. ”

“ Parmi ceux-ci, les médecins de rarmée ont plus particulièrement engagé unelutte opiniâtre contre le bacille typhique. Dans des contrées entières, dans la plupart des grandes villes européennes, la fièvre typhoïde règne à l’état endémique, mais c’est, en effet, plus. particulièrement dans rarmée qu’on la voit faire les plus fréquentes apparitions. ”

“ Le milieu a aussi son influence manifeste sur le développement de la dothiénentérie. C’est ainsi que ie role de Yencombrement a été signalé par les mé-ciecins de rarmée et de la marine. Colin, Kelsch, Arnould, Dauvé, Granjux, ont cité des exemples frappants d’épidémie apparaissant avec rencom-brement et disparaissant avec l’évacuation partielle des locaux.
La haute élévation de la température, en rendant les individus moins résistants, peut aussi favoriser l'infection, et même en aggraver l'allure. La fièvre typhoïde est beaucoup plus grave dans les pays chauds que dans les pays tempérés et. ”

“ On nous permettra de ne pas nous étendre sur cette question qui a déjà causé bien des discus-sions parmi les bactériologistes. Disons seulement que îes travaux modernes n’ont pas confirmé les recherches de Remlinger et Schneider, qui ont isolé le bacille typhique dans les selles de sujets atteints de maladies n’ayant aucun rapport avec la fièvre typhoïde, et qu'il y a lieu d’attendre la confir-mation des résultats analogues auxquels est arrivé tout récemment Otto Busch dans ses recherches faites au Laboratoire de Posen. ”

“ Les hygiénistes doivent tenir compte deces deuxfacteurs au cours de la lutte prophylactique qu'ils ont entre-prise contre le bacille typhique dans les agglomé-rations humaines, afin de pouvoir-arriver prochaine* ment aux résultats importants que les idées nou-velles sur la fièvre typhoïde, et le perfectionne-ment incessant des méthodes de diagnostic nous permettent de prévoir dès maintenant. ”

“ Lorsque le repaire des mouches fut découvert et détruit, celles-ci' disparu-rent et^en même temps qu’elles, la fièvre typhoïde. En résumé, il semble bien que les mouches souil-lées par des déjections spécifiques puissent disséminer le bacille d’Eberth, comme elles le fontdu reste pour le bacille de Koch (Spillmann et Haushalter, André) , lê vibrion cholérique (Chantemesse et Borrel) , le bacille dysentérique (Auché) , le bacille du charbon (Davaine) ; elles peuvent facilement propager l’infec-tion, en venant souiller de leurs excréments virulents les matières alimentaires. ”

“ A Reims, en 1888, 011 des travaux de canalisation étaient faits en face d'une caserne, pour Fétablisse-ment des égouts, la fièvre typhoïde causa une épidé-mie limitée au voisinage de ces travaux.
L’épandage est une des causes les plus fréquentes de la souillure du sol. Provenant ^d’une grande ville, les matières répandues à sa surface contiennent presque sûrement le bacille pathogène et c’est à la souillure du sol par elle que M. Langlois rapporte l’épidémie qui sévit, en 1895, sur la brigade de dra-gons tenant garnison à Reims. ”

“ Dissemination du bacille d’Eberth par les objets usuels
Le bacille typhique pouvant, comme nous venons . de le voir, séjourner dans le milieu extérieur et y garder pendant quelque temps sa virulence, grâce aux poussières atmosphériques qui l’enrobent, il n’est pas douteux que tous les objets qui auront été conta-minés, soit par ces poussières, soit même par les excréta du typhoïdique, pourront conserver le ba-cille à leur surface, si les conditions ambiantes d’humidité et de lumière ne s’y opposent pas et trans-mettre par là même dans certains cas la dothiénen-nentérie. ”

“ C’est, en effeC dans la vésicule biliaire que le bacille d’Eberth se retire pendant la convalescence de la fièvre typhoïde ; la bile constitue pour lui un excellent milieu de culture, comme l’ont démontré les recherches de Foerster (de Strasbourg) et de son élève Von Pies. ”

“ Beaucoup d’autres influences cosmiques peuvent intervenir dans la genèse de la fièvre typhoïde ; nous ne nous étendrons pas sur elles, et nous nous con-
— 73 —
tenterons d’insister de nouveau sur ces deux facteurs adjuvants : encombrement et surmenage, qui peu-vent, dans certains cas, aider au développement de la dothiénentérie, mais non pas toutefois la créer, puisque, comme disait Budd : « Pour faire de la fièvre typhoïde, il faut de la fîèvre typhoide ». ”

“ Au cours d’une seule visite à un typhique isolé, dans un village éloigné de 12 kilomètres, une femme de soixante ans contracteune fièvre typhoïde qui éclate une dizaine de jours plus tard, en rabsence' de toute autre manifestation épidémique Dans un ménage également isolé. le mari rapporte la fièvre typhoïde, quand ilentre en convalescence,sa femmetombe ma-lade à son tour (contagion par les urines) . ”

“ II reproduisit expérimentale-ment la contamination du beurre telle quelle se fait dans lapratique et il suivitle sort du bacille typhique a partir du moment de la pénétration dans le lait jusqu'à son apparition dans 1e beurre. II put ainsi çonstater que le bacille pouvait y rester vivant pen-dant 27 jours ; dans le fromage ordinaire on peut le retrouver après 24 jours, d’après Pfühl.
La glace peut provoquer la fièvre typhoïde comme Teau, quand elle a été faite avec une eau contaminée, car rabaissement de la température, même bien au-dessous de pG ne suffit pas pour tuer les microbes ”

“ Une fojs à rhôpital le typhique y est maintenq
— Ti —
jüsqu’à cé que rexuitiën bactériologique de ses seîles ait montré- à trois reprises rexistence du bacille d’Eberth 5 néanmoins, le malade, même étantpor-teur de bacilles* peut quitter l’hôpital après dix semaines d’hospitalisation.
En outre des mesures prophylactiques spéciales virent l’apport de la fièvre typhoide par les ouvriers de nationalifcé étrangère qui sonttrès nombreuxdans le district de Trèves. Tout ouvrier étranger qui désire être embauché dans les usines ou les mines est tenu de se soumettre à la séro-réaction éber-thienne. ”

“ Ges cas peuveilt s’observer parti-culièrement chez les populations rurales ; ils relè-vent de la contagion inter-humaine et forment une chaîne presque ininterrompue où peut venir de temps en temps se grefferune exacerbation due à la contamination de Feau de boisson.
La notion de la contagion directe de la fièvre typhoïde n'est du reste pas chose nouvelle. ”

“ A rhôpital, une soeur meurt des suites d’une dothiénentérie contractée dans le service : un rhumatisant contracte la fièvre typhoïde de son voisin dont il conserve une albuminurie chronique Dans une salle de typhiques, on reçoit par erreur un enfant atteint de grippe ; une quinzaine de jours plus tard, il fait de la fièvre typhoïde dont il meurt. ”

“ Dans l’armée, les formes frustes ou latentes de la dothiénentérie sont extrêmement fréquentes. C’est ainsi qu’en igoS, le 99e régiment d’infanterie subit une épidémie de fièvre typhoïde, qui fournit un total de q3 -atteintes du i5 juin au 4 octobre, et, pendant la même péçiode, le même régiment présentait 3i courbatures fébriles, qui nétaient peut-être que des fièvres typhoïdes atténuées, bien que le sero-diagnostic n’ait pu être pratiqué. ”

“ On les trouva richesen microbes et on parvint à y déceler le bacille d’Eberth.
Dans son « Fraité des maladies épidémiques », Kelsch rapporte de nombreux exemples ddnfection typhoïdique par des planchers contaminés.
Lors d une epidemie de fièvre typhoïde, qui sévit, on 1884, a la caserne de la marine, à Copenhague, Tryde preleva des parcelles de terre placée sous le plancher de la partie de la chambre correspondant au lit du premier marîn atteint. Les échantillons, soumis à des cultures, donnèrent des bacilles identi-quès au bacille d’Eberth. ”

“ Expérimentalement, en effet, Pfühl a montré que le bacille d’Eberth pouvait persistèr sur la toile pen-dant 97 jours, et Vincent a constaté que des linges souillés par les déjections typhiques et desséchés au
3 D
34 —
soleil, retiennent assez longtemps vivant le germe de la fièvre typhoïde.
Si le lessivage a facilement raison du bacille qui meurt en quelques minutes à 6o°, il est assez fré-quent que les linges souillés soient simplement lavés et savonnés à Teau froide, procédés qui ne le tuent pàs, et exposés ensuite au soleil ou àFair. ”

“ Le rôle des légumes a pu être mieux précisé; ils peuvent devenir nocifs lorsqu’ils ont été cultivés aux environs des villes qui utilisent le plus souvent comme engrais les produits de vidange. Expérimen-talement Remlinger a prouvé que des légumes arro-sés de liquides virulents pouvaient provoquerla fièvre typhoïde. ”

“ L’enquête n’ayant pas permis de découvrir rorigine de çette épidémie, on rechercha les porteurs de bacilles, et on en trouvadeux, comme dans l’obser-vation précédente.
De IQOS à 1908, il se produisit, parmi les pension-naires d’une maison de famille d’une petite ville d’Angleterre, 7 cas de fièvre typhoïde, qui ont été rapportés, il ya quelque temps/par Gregg; tous ces cas étaient survenus dans la même maison ; on fit une enquête pour savoir lequel de ses habitants avait été employé à préparer les aliments et avait des antécédents typhiques. ”

“ Depuis lors, Faitoud et Ramond ont isolé le bacille d’Eberth dans la bile, au cours d’une opé-ration pratiquée sur la vésicule, chez un sujet qui avait eu la fièvre typhoïde six années auparavant, et Dehler a pu faire cesser l’excrétion des microbes chez un porteur chronique de bacilles par cholécys-tectomie, lavage et drainage des voies biliaires. ”

“ En résumé, le danger de la contagion dans la fièvre typhoïde résidedans bs excreta du malade. Le facteur étiologique essentiel de la maladieestrhomme, comme le disait M. Braun, dans un rapport récent.
« En état de maladie ou d’infection, il recèle dans son organisme le bacille pathogène dont il fait retour à rhomme par contage direct ou indirect, après l’avoir excrété par Tintestin et le rein dans les milieux exté-rieurs (i) »■
C’est contre ces excreta que doit agir notre
(r) BRAUN : L’étiologie de la fièvre typhoïde. Rapport au Congrès de Clermont-Ferrand. Assoc. ”

“ Chantemesse et Widal admettent? eux aussi, cjue le bacille desseche est tres resistant au contraire, de Germano,quia fait des'expériences en Allemagne,et prétend que le bacille typhique,mélangé à des pous-sières, meurt rapidement, mais fésiste plus long-temps, si les poussieres sont maintenues humides, et surtout si on leur a mél.angé, au préalable, des ma-tieres fecales sterihsees. ”

“ Ils ont signalé sa présence dans les matières fécales et les urines non seulement du typhique en pleine effervescence, mais aussi du simple convalescent ; ils ont en un mot établi les voies par lesquelles il est rejeté dans le milieu exté-rieur, et celles par lesquelles il pénètre, pour l’infec-ter, chez un nouvel individu. La contagion inter-humaine de la dothiénenterie est aujourd’hui chose
— 15 —
certaine et l'homme doit être considéré en dernière analyse,, comme le facteur étiologique essentiel de la maladie. ”