Marcel Collignon

“ Le phénomène de dissociation existe surtout chez des malades qui ont eu du délire pendant la période d’état de leur maladie, ou qui ont présenté des troubles psychiques manifestes à une périodeplus ou moins tardive. ”

“ Mais, pendant la période de convalescence, le malade peut être encore^ et est souvent un agent de contage de la maladie. A cette époque, où il se lève, se promène, travaille, où il a repris la vie en commun, le convalescent retient encore dans son sang, dans sa vésicule biliaire, des bacilles d’Eberth, qu’il va rejeter par ses matières fécales et pa,r ses urines dans le milieu extérieur. ”

“ Quand pourrons-nous dire que la convalescence est terminée ? Est-ce au moment ou le poids du convalescent sera revenu ce qu’il était avant la maladie : le poids primitif du malade est presque toujours inconnu.
Brand admet que la convalescence est terminée, et la guérison complète, quand le malade se sent en pleine possession de ses forces physiques et mora-les, lorsqu’il peut reprendre ses occupations et supporter sans danger les variations de la tempéra-ture extérieure. ”

“ L’absence d’hypothermie dans les premiers jours de la convalescence doit, surtout chez les enfants, faire prévoir les rechutes, surtout si la rate reste grosse au moment de la défervescence. Ghaque poussée est alors suivie de desquamation, de sorte que Ton voit de nouvelles taches rosées coïncider avec les produits desquamatifs de la précédente atteinte. ”

“ Les malades qui ont présenté des hémorragies intestinales, qui om; eu une diarrhée abondante et persistante, ont une guérison lente : l’appétit ne revient pas, et la faiblesse s'éternise.
Les formes adynamiques surtout présentent une convalescence prolongée. L’état général semble se rétablir, les forces reviennent, mais on voit le malade garder de la dépression intellectuelle, des troubles de la mémoire, de l’indifférence, qui carac-térise bien la convalescence de ces formes de dothiénentéries. ”

“ La présence du bacille dans le sang des convales-cents est donc un faitconfirmé aujourd'hui : il existe des malades qui peuvent être contagieux, longtemps encore après leur fièvre typhoïde. Ils sont conta-gieux non seulement parce qu’ils ont du bacille dans le sang, mais aussi dans leur urine. ”

“ Nous savons qu’il est dicrote pendant la maladie, et qu’il n’est pas très accélérépar rapportà latempé-rature, ce qui a permis à Bernheim de dire que ce peu d’accélération, présenté par le pouls pendant la période d’état, rend difficile l’appréciation du passage de la maladie à la convalescence.
Lorain a dit qu’au déclin de la dothiénentérie, le pouls a pour caractère d’être lent, irrégulier, poly-crote, et que sa courbe sphyhmographique est carac-térisée par l’allongement de la ligne de descente. II est bien vrai que le pouL est polycrote; son irrégu-larité existe, mais souvent peu marquée. ”

“ G’est pourquoi il est nécessaire de peser tous les malades, après la défervescence de la fièvre typhoïde. Dans les services spéciaux comme celui de M. Le-sieur, les pesées sont faites très régulièrement.
L’augmentation du poids du convalescent s’expli-que par le retour à son embonpoint normal. Mais elle est en rapport aussi avec des changements nota-bles qui se passent dans réconomie. C’est ainsi que des malades maigres avant leur maladie, deviennent parfois gros à la fin de leur convalescence ”

“ A côté de rétude clinique de la convalescence de la fièvre typhoïde, qui nous a permis de donner quel-ques conclusions intéressantes, se place une étude du plus haut intérèt, à la fois pour le médecin et i’hygiéniste, carelle permet, conduisant à des conclu-sions exactes, de faire une prophylaxie savante et raisonnée de la dothiénentérie. ”

“ Débutant vers la seconde semaine de la maladie, ralbumirturie n’est souvent qu’un phénomène passa-ger. Dans les typhoïdes graves, elle est plus tenace et plus abondante.
Quelle que soit sa durée, ralbuminurie disparaît,le plus souvent, au début de la convalescence. C est ce que nous avons constaté en lisant les observations prises dans le service de M. Lesieur.
Nous avons fait nous-même des analyses d’urine chez des malades qui avaient présenté de l’albumi-nurie pendant leur fièvre typhoïde et nous en avons constaté la disparition pendant la convalescence. ”

“ Souvent aussi, la défet ve.scence prend le caractère d’une crise pneumonique. La courbe de température? au lieu de baisser en lysis, tombe, en un, deux ou trois jours à la normale, cu même en dessous de la normale. Nous n’avons pas eu l’occasion de consta-ter de pareilles courbes de température.
Quand les maîaaes arrivent à la guérison, quand il se fait une réparation des altérations pulmonaires complète, le plus souvent, la convalescence, retar-dée dans son apparition, n’ést plus influencée par des manifestations de l’appareil respiratoire. ”

“ Très souvent aussi on rencontre, chez les conva-lescents de fièvre typhoïde, des souffles de la base du cceur ou de lu region du mesocarde. Ils ne se propagent pas comme îes souffles orificiels, et disparaissent lorsque Tétat géneral du malade s amé-liore.
Ils s'’opposent aux souffles de la pointe qui, sans être d un pronostic beaucoup plus grave, persistent plus longtemps, et ne disparaissent guere qu au moment où le convalescent commence a reprendre - ses travaux.
II est intéressant de savoir dans qüelle proportion l’on rencontre chacun de ces troubles. ”

“ Nous savons, surtout par Conradi, que, déjà, chez le sujet en incubation de fièvre typhoïde, le bacille peut être décelé dans le sang et les excreta. Dès ce moment, il peut être agent dé contage, c’est le por-teur primaire de bacilles. ”

“ Uétnde des phosphates dans l’urine des cortvales-cents indique une courbe qui a beaucoup d’arialogie vec la courbe d’élimination des chlorures. Mais elle est moins facile à caractériser.
hes phosphates ont été peu retenus pendant la pé-riode d’état de la maladie, tandis qu’il ÿ a phospha-urie dans la granulie. Àussi la crise est moins nette-la période de défervescence. On peut dire, cepen-dant, que la quantité de phosphate augmentè, dans les urines, au début de la convalescence. ”

“ La üèvre typhoïde est une maladie de longue durée, qui a produit de sérieux ravages sur l’orga-nisme. Au moment de son entrée dans la période de convalescence, le malade est déprimé par une lon-gue période de fïèvre. ”

“ Fièvre légère, convalescence régulière.
Desquamation très accusée à ia paume des mains, à la piante des pieds et au niveau des régions lombaires. A la plante des pieds, le derme est presque à nu à certains endroits. Desquamation de la muqueuse linguale. Prurit assez intense.
Annexes de la peau. — A côté des troubles tro-phiques de la peau, nous avons constaté souvent la chute des cheveux, formant une alopécie plus ou moins prononcée. Nous avons noté cette chute dans 70 pour cent des cas que nous avons observés. ”

“ Ce sont parfois des troubles gastro-intestinaux qui persistent ; la langue se dé-charge mal, Tappétit revient lentement, les diges-tions sont pénibles, la diarrhée peut persister en-core.
Les accidents cérébraux peuvent être trèsdurables chez les vieillards : l’amnésie, qui disparaît assez vite et complètement chez l’enfant, disparaît, au contraire, lentement chez ces derniers et laisse sou-vent des traces indélébiles de son passage.
Différente aussi est la durée de la convalescence
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suivant la gravité et la forme clinique de la fièvre typhoïde. ”

“ Ce sont desmalades qui prolongent d’une manière presque latente, une fièvre typhoïde qui ne se révèle au médecin que par quelques symptômes anormaux, notamment du côté de la température.
Aussi nous devons donner comme conclusion cli-nique, que le médecin ne doit pas reconnaître un typhoique convalescent, tant que sa température présente la moindre anomalie. II doit, dès la moin-dre alerte, veiller son malade avec sévérité.
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A mesure que rintestin répare ses lésions, son fonctionnement se fait mieux. ”

“ Mollard, cependant, qui a fait avec Regaucl une étude expérimentale sur l’action des toxines sur le myocarde, conclut- que ces troubles cardiaques de la convalescence de la fièvre typhoïde, q’ui semblent si légers en apparence, doivent ètre sous la dépendance de véritables lésions du myo-carde, et il considère ces troubles comme étant le trait d'union entre Taccident cardiaque ini-tial, et la myocardite à lente évolution qui peut se manifester de longues années après la maladie. ”

“ Un fait plusintéressant, est la présence assez rare, du reste, de pus dans rurine. II persiste quelques jours à peine, à la fin de la période de défervescence, et disparaît avec la crise poLyurique. Robin, qui a très souvent observé ce pbénomène, rattribue à une légère pyélonéphrite catarrhale, causée par rélimi-
nation abondante des toxines à la période de déclin de la fièvre typhoïde. ”

“ Pour faire de la prophylaxie, ü fautsavoir quand, et comment un malade est contagieux, il faut déter-miner à quel moment il devient contagieux, pendant combien de temps il le reste, et par quels excreta s’exerce le contage. ”

“ Tous les auteurs semblent d’accord pour dire que la bile du convalescent est acide, aqueuse, de faible densité, etqu’elle ne peut agir comme chez l’individü sain.
Ce n’est point à ces modifications qu’il faut attri-buer la facilité ayec laquelle le bacille àEbeith vit, et se développe dans la vésicule biliaire du con-valescent. La bile normale est un milieu de cultuie pù peuvent vivre un grand nombre de bactéries. ”

“ Mais un travail beaucoup plus faible peut pro-duire le même effet. G’est ainsi que nous avons cons-tatéune augmentation de lafréquence des pulsations, lorsque le convalescent fait, dans son lit, des mouve-ments respiratoires accélérés^ ou qu’il s’amuse à flé-chir lentement son avant-bras sur son bras, et à l’étendre ensuite, en répétant plusieurs fois cet exercice.
C’est un des caractères les plus frappants du pouls du convalescent dç dothiçnenterie. Aussi, Mollard
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conseille avec raison d’en étudier la fréquence, et la tension, avant que le malade ait fait le moindre mouvement. ”

“ On rencontre parfois, à cette époque, de la lithiase biliaire d’originé éberthienne.
Le système nerveuxest leplus souventsusceptiblê, le caractère émotif; Vamnésie est fréquente, et souvent durable ; les orgânes des sens sont exaltés, les réflexes brusques, avec'parfois de la trépidation plantaire.
L’état général s’améliore. L’augmentation régu-lière du ’pmds du corps est un élément favorablepour le pronostic. ”

“ Si l’on s’en rapporte aux assez rares observations faites à ce sujet, on constate que les bacilles peuvent pulluler dans l’urine: on en â compté jusqu’à 100.000 dans une goutte d’urine. Gertainement ce chiffre est très approximatif, mais il nous montre rimportance de la bactériurie de la convalescence,. et la portée que doit avoir cette notion pour rhygiéniste dans la prophylaxie de la fièvre typhoïde. ”

“ Trousseau pense à un état nerveux dù à l’inanition,et qui dure jusqu’au moment où le malade peut absorber des aliments solides.
Dès que lemalade est alimenté, il semble digérer très bien. II ne se plaint pas, en général, de troubles digestifs, il vomit rarement. ”

“ Lapolyurie a moins de valeur pronostiqite que la crise chlorurique, car elie est moins constante.
On peut se demander, maintenant que nous con-naissons l’urologie du convalescent, comment fonc-tionne son appareil rénal. Les injections de bleu de méthylène n'ontpas donné de résultatats bien impor-tants sur cette étude.
II semble résulter de toutes les expériences faites, que le rein du convalescent fonctionne presque toujours bien. ”

“ Lanbry qui a étudié d’une manière parfaite cette crise chlorurique, oppose cette décharge brusque et précoce du chlorure de sodium dans l’urine, et qu il appelle crise brusque, aux cas ou cette décharge est lente, ou retardée. La crise brusque est la plus fré-quente. Le taux du chlorure desodium peut atteindre jusqu’à 20 grammes.
Lanbry montre combien cette crise brusque per-met toujours les mêmes conclusions favorables. Elle indique une résolution rapide de la maladie, elle est Favant-coureur de la convalescence, et, ce qui est important, elle indique une convalescenceà évolution normale. ”