Marcel Libold

“ C’est de beaucoup la plus commune. Elle se manifeste du 7e au 18e jour de la fièvre typhoïde, donc dès le début de la période d’état de la maladie, alors que le diagnostic de typhoïde est établi. Un travail statistique nous permet d’établir qu’on la rencontre dans 80 % des cas de néphrite dothiénentérique. ”

“ Le malade, dont la prostration est toujours augmentée, pourra présenter des crampes musculaires passagères et des phases d’agitation.
Ces phénomènes peuvent s’exagérer, s’accusant alors par du délire, de véritables crises éclamptiques. Le coma est rare.
Boucher et Trousseau, cités par Guyot, ont noté trois cas d’aphasie transitoire.
OEDÉMES. — IIs sont déclarés par tous les auteurs exceptionnels dans la néphrite dothiénentérique : nous en rapportons aux premières pages de cette thèse une observation typique. Nous aurons lieu d’y revenir plus loin. ”

“ II est classique de dire que de toutes les maladies infectieuses, c’est la fièvre typhoïde qui a le plus fré-quemment un retentissement sur le rein, fait prouvé par l’albuminurie et la cylindrurie. Nous avons, dès le début de ce travail, fait une différence très nette entre cette albuminurie, signe d’une néphrite aiguë passa-gère, et la néphrite vraie, complication exceptionnelle. ”

“ Due à robligeance de M. J. CHALIER, médecïn des Hôpitaux (Service des typhiques de THôpital de la Croix-Rousse)
II s’agit d’une malade àgée de 27 ans, envoyée le 10 jan-vier 1923 de THôtel-Dieu au Pavillon d’isolcment de l’Hôpital de la Croix-Rousse, avec le diagnostic de fièvre typhoïde.
L’étude de ses antécédents ne révèle rien d’anormal : la malade avait toujours joui d’une bonne santé habituelle. Pas de scarlatine.
L’affection actuelle a débuté autour du 3 janvier par de vives céphalées. II y aurait eu quelques épistaxis peu abon-dantes. Depuis cinq jours, la température dépasse 40°. ”

“ On peut en déduire que l’albumine sécrétée par le glomérule a passé dans les veinules, puis dans les veines interlobulaires.
II en est de même des laôunes lymphatiques de Lud-wig développées dans l’intervalle des tubuli. Elles apparaissent comme des fentes.
e) Enfin, et nous l’avons déjà entrevu (a) on peut trouver des lésions de néphrite interstitielle à la péri-phérie des lobules, dans la zone des glomérules, à peine fibrillaire qui, proliférant autour des tubes et des glomérules, les entoure, les comprime, entraî-nant leur atrophie et leur sclérose. ”

“ II est un fait à souligner dès l’abord, c’est que la néphrite qui apparaît comme complication d’une afFection typhique ou paratyphique comporte un pro-nostic favorable dans la majorité des cas.
Gomme toutes les néphrites infectieuses, la néphrite dothiénentérique pourra tendre à quatre fins :
a) Guérison. — Dans les cas favorables, et ils sont la majorité (65 % environ) , la néphrite dure de 15 à 20 jours, 1 albuminurie étant la dernière à disparaître. Tout rentre dans l’ordre, la néphrite disparaît sans laisser de traces. La typhoïde elle-même ne semble pas modifiée dans son évolution. ”

“ Le taux de l’uree dans 1 urine n est pas considérable (10 gr.) mais il n’y a pas d azotémie (0,30 d’urée sanguine dans notre Observation) .
La tension artérielle reste a peu pres normale. Prise au Riva-Rocci elle oscille aux environs de 11-7.
Au coeur embryocardie passagère.
Telle est la forme oedémateuse que nous pouvons établir d’après notre observation. Elle est susceptible peut-être de retouches dans l’avenir ; mais ce que nous avons voulu surtout çtablir ici c est qu a cote de la forme azotémique il existe, bien individualisée, une forme chlorurémique de la néphrite dothiénentérique. ”

“ Toutes les fois qu’il y a cylindrurie et héma-turie, ^e diagnostic de néphrite est sûr et c’est là, bien plus que l’albumine, ce qui sépare les oedèmes d’ori-gine rénale de toutes les autres infiltrations séreuses du tissu cellulaire constatées au cours de la typhoïde. ”

“ On doit donc se demander dès l’abord à quoi tient cette rareté de la néphrite dothiénentérique complica-iion, quand on la compare à la grande fréquence de l’albuminurie. Pourquoi le bacille d’Eberth, qui frappe si fréquemment les reins, ne les atteint-il d’une façon grave que rarement ?
La fièvre typhoïde est une septicémie ; à chaque instant, les bacilles entraînés par le sang dans les vais-seaux se trouvent donc en contact avec les cellules du
Pathogénie.
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rein. ”

“ Aussi hien, importe-t-il de distinguer la néphrite, complication vraie, qui doit faire l’objet de cette étude, de Valhumimirie de la période d’état.
II est presque constant de voir, au cours du second septennaire, l’acide azotique révéler dans les urines des typhiques un disque plus ou rnoins important d’albumine. Tout se borne à cette constatation : aucun symptôme nouveau n’apparaît ; l evolution de la typhoïde n’est pas modifiée. L’albuminurie disparaît avec la fièvre au moment de la convalescence, et n’ag-grave pas le pronostic. Elle constitue même un élé-ment utile dans le diagnostic. ”

“ Vignerot (1890 et Irimesco (1902) s’at-
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tachent à l’étude étiologique et donnent des precisions intéressantes sur Fétiologie de la néphrite dothiénen-térique dans ses rapports avec la chronicité.
Les recherches de tous ordres se multiplient, no-tamment sur l’action du bacille d’Eberth et de ses toxines, encore imparfaitement connues, sur le rein, ainsi que sur la présence de l’agent pathogène de la typhoïde dans les urines.
Brieger et Fraenkel, Sanarelli (1894) , Chante-messe (1898) , Balthazard (1903) isolent des toxines dont ils expérimentent l’action sur l’organisme. ”

“ La date d’apparition de l’albumine dans les urines, sa fréquence, ses variations au cours de la typhoïde, vont surtout être l’objet des travaux de : Nisseron,
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un élève de Cornil (1869) , Legroux et Hanot (1876) , Griesinger (1877) , l’anglais Murchinson (1878) et sur-tout Albert Robin en 1877 qui décrit une forme rénale de la dothiénentérie, le nephro-typhus, et complète son étude dans la thèse de son élève Amat (1878) . En-fln Bouchard, en 1880, fait un rapprochement entre la rétractilité de ralbumine urinaire des typhiques et la gravité des lésions rénales. ”

“ Néphrotyphus. — On semble, à l’heure actuelle, avoir une tendance à employer ce terme dans diffé-rents sens. Nous dirons néphro-typhus toutes les fois que c’est la néphrite qui frappe le clinicien appelé pour la première fois auprès d’un malade. On cons-tate une néphrite aiguë typique : un examen posté-rieur plus minutieux révèlera la présence du bacille d’Eberth dans le sang et fera reconnaître l’existence d’une dothiénentérie.
Cette révélation d’une invasion brutale du bacille d’Eberth dans l’organisme par le rein est très rare et
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n est pas toujours aussi nette. ”

“ Pendant le même temps, Cornil (1869) , dans sa thèse d’agrégation, et surtout Lancereaux dans son « Atlas d’Anatomie pathologique » donnent un tableau dé-taillé des lésions des reins dans les cas de néphrite typhoïdique.
La découverte de l’agent pathogène de la fièvre typhoïde par Eberth en 1880 éclaire d’un jour nou-veau la dothiénentérie et ses manifestations et va donner une nouvelle ampleur à la question. ”

“ Après les travaux de Neufeld, Curschmann, Vin-cent et surtout ceux de J. Courmont et Lesieur, il est admis aujourd’hui que l’urine peut être bacillifère au cours de la typhoïde sans lésions rénales préalables.
Whrigth et Semple ont noté la bactériurîe cinq fois sur six malades. ”

“ Vinfection éberthienne est parrrii celles dont le retentissement sur le rein est le plus fréquent (Albert ROBIN) . BOUCHARD estime qu’il y a de Valbuminurie dans 30 des cas de dothiénentérie. Pour GUBLER, et tout récemment JOUVE-BALMELLE, Ü y en aurait d'une façon à peu près constante. Dans le service des typhi-ques de M. CHALIER, à la Croix-Rousse, çn en trouve 35 %.
Mais si les déterminations rénales sont fréquentes, il est rare qu’elles soient graves et la néphrite reste,
parmi les multiples complications qui guettent les typhiques, une des plns exceptionnelles. ”

“ A l’entrée :
La température est de 40°4.
La malade, abattue, prostrée, répond mal aux questions qu’on lui pose. Elle se plaint toujours de céphalées, surtout à droite. Le facies est congestionné, un peu bouffi. ”

“ Dans qqelques cas, la mort est hâtée par une infec-tion associée (importance des escarres) qui aggrave la néphrite éberthienne pure du début: observations de Enriquez où du staphylocoque fut constaté dans les urines.
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c) Form.es prolongées. — Elles sont exceptionnelles. Gilles, dans sa thèse, rapporte deux observations de néphrite typhoïdique durant, l’une trois moifc, l’autre deux ans.
d) Passage à la chronicité. — Nous avons vu dans ce qui précède que le rein est gravement lésé. Que de-viennent histologiquement ces lésions, une fois la fièvre typhoïde guérie ? ”

“ La périphérie du lobule est le siège d’un oedème albumineux plus ou moins intense dont l’exsudat gorge les glomérules, les tubes marginaux qui écla-tent par place.
Sur nombre de points, entre glomérule et la cap-sule de Bowmann, on trouve un exsudat albumineux. Cet exsudat intracapsulaire se poursuit dans les tu-buli contorti commandés par ce glomérule et les dis-tend, au point de les faire éclater parfois. ”

“ Les bruits du coeur sont plus frap-prés, il y a de la tachycardie (110-130) et un dicro-tisme du pouls fréquent. On peut trouver du galop.
Les renseignements concernant la tension de ces malades sont variables. Chez quelques auteurs on trouve de l’hypertension, chez d’autres une tension non modifiée. Dans quelques observations elle était abaissée.
APPAREIL RESPIRATOIRE. — Ces malades sont tou-jours un peu dyspnéiques ; il est rare cependant que la dyspnée soit très marquee. Marsan, dans sa thèse,
cite une observation d’un typhique mort le troisième jour qui eut du Cheyne-Stokes. ”

“ CONTRIBUTION A L’ÉTUDE DE LA NÉPHRITE TYPHOÏDIQUE
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Introduction.
On ne connait guère de maladies infectïeases aiguës qui ne soient susceptibles à un moment ou Vautre de leur évolution, d’avoir un retentissement quelconque $ur le rein. Mais la fréquence et Vintensité des lésionï du parenchyme rénal peuvent varier beaucoup sui-vant la maladie que Von envisage. En d’autres ter-mes, si Von veut, Vaffinité pour le rein des divers agents pathogènes présente de notables différences. ”