Victor Pané dit Deville

“ L’action réfrigérante du bain n’est pas immédiate. L’immersion dans l’eau froide augmente d’abord la production de chaleur. D'après Tripier et Bouveret, la température centrale s’élève dans le bain de o°,i à o°8, le maximum de l'élévation thermique se produisant au commencement du bain. Quoiqu’il en soit, le frisson indique le commencement de l’abaissement thermique qui s’accentue après la sortie du bain.
Au début de la maladie et du traitement, et surtout dans les formes graves, la température prise après le bain est aussi élevée et même plus élevée qu’avant. ”

“ En effet, l’insomnie, la céphalalgie, la stupeur disparaissent. Le délire et l'agitation s’atténuent dans les formes ataxiques. La langue devient humide, la soif est moins vive et la diarrhée et le météorisme disparaissent. L’action du bain sur le coeur est non moins remarquable. Les bruits cardiaques sont plus forts, le pouls perd son dicrotisme et diminue de fréquence. Enfin, le bain exerce une action stimulante sur la sécrétion urinaire, les urines pouvant atteindre 2, 3 et 4 litres par jour. ”

“ L’antipyrine était donnée à la dose de 5 à 12 gr. par jour, suivant l’état de la température prise toutes les trois heures. Une discussion, soulevée à la Société des Sciences Médicales de Lyon, à l’occasion de la communication de Clément, a montré les inconvénients et le danger de ces doses élevées d’antipyrine. En effet, ce médicament est sans efficacité sur le pouls qui reste élevé ; il déprime le système nerveux et surtout il diminue la sécrétion urinaire, empêchant ainsi l’élimination par l’urine des substances toxiques. ”

“ A cette condition seulement, on peut arriver à connaître la marche de son intensité, et en déduire un élément important de pronostic de la fièvre typhoïde, comme on peut le faire de la marche du pouls et de la courbe thermique. ”

“ Quant à nous, nous avons les résultats de 15 observations dans lesquelles le pouvoir agglutinant a été pris le plus souvent possible et, malgré les conditions défectueuses de traitement et la gravité toute particulière de la maladie, conditions qui ont eu sans nul doute une influencesur les résultats obtenus, il n’est pas sans intérêt de constater que dans ces observations, la courbe agglutinante présente une valeur de pronostic incontestable. ”

“ La malade a des vomissements continuels, accompagnés de douleurs à l’épigastre, qui font penser aux manifestations gastriques décrites par M. Chauffard. Après cette période d’apyrexie, la température s’élève brusquement avec vomissements incoercibles, rash, tachycardie ; la courbe agglutinante tombe à 1 pour 20 et à 1 pour 10 le jour de la mort. ”

“ Tous ces médicaments ne peuvent constituer à eux seuls une méthode de traitement. Ils ne peuvent être qu’un adjuvant utile quelquefois, mais sans action sur la maladie elle-même et sur ses graves complications. ”

“ L’intestin, étant le lieu où se fixe primitivement le bacille d’Eberth, et où se produisent les différentes toxines, il était, semblait-il, naturel d’agir directement sur eux soit en favorisant leur expulsion — médication évacuante — soit en neutralisant leurs effets— médication antiseptique. —
Delarroque, médecin de l’hôpital Necker, Louis, Grisolle systématiquement traitèrent la fièvre typhoïde parla médication évacuante. Delarroque ne prétendait perdre que le dixième de ses malades ; quant à Grisolle, il vit la mortalité s’abaisser de 25 à 14,2 pour 100 ”

“ Le pouls bat 120, petit, sans aucune tension. Les deux bruits du coeur ont diminué d’intensité. Température: 38° 6. Pas de diarrhée. La fosse iliaque droite est très douloureuse et présente du gargouillement. Rien aux poumons. En un jour l’état général a considérablement changé. Les yeux sont larmoyants, la conjonctive très injectée. Les narines sont pulvérulentes, les lèvres sont sèches et agitées de tremblements, la bouche est remplie de mucosités. Le rash a reparu très intense, accompagné de prurit. ”

“ En résumé : Le pouvoir agglutinant, qui est de 1 pour 3o le cinquième jour, s’élève rapidement à 1 pour 400 au dixième jour et présente son maximum le quatorzième jour, 1 pour 600, au moment où la température avoisine Sy 0 et où l’état général est meilleur. L’apyrexie dure sept jours ; puis survient
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une rechute compliquée de rash, de vomissements, comme dans l’observation précédente, et seterminant parla mort. La courbe agglutinante est brusquement tombée le jour de la mort à i pour 10. ”

“ Enfin traitement des symptômes. Comme alimentation, du lait, du bouillon, de la limonade ou tisanes.
Peut-être sommes-nous tombés sur une série de cas très graves, à forme maligne ; mais il n’en est pas moins vrai que, si la méthode de Brand avait été rigoureusement appliquée dès le début de la maladie, le taux mortuaire n aurait, sans nul doute, jamais atteint ce chiffre si élevé. 11 faut donc espérer qu’en attendant la découverte d'un sérum vraiment spécifique, la méthode de Brand sera universellement adoptée dans tous les hôpitaux et principalement à l'hôpital civil de Toulon. ”

“ Ziemssen associe aux bains le calomel au début de la maladie, l’antifébrine comme antipyrétique. Il obtient une mortalité de 12,5 p. 100. Bouchard emploie, également, avec la quinine et les antiseptiques
intestinaux, les bains tièdes, progressivement refroidis, mais il n’abaisse pas leur température au-dessous de 3o°. ”

“ Pas de diarrhée. La température est montée le soir à 38° 1. L’abdomen n’est pas douloureux. Pas d’albumine. P.A., 1 p. 80.
5 avril. — Pouls: 96. Température: 39° 2. Apparition de rash aux extrémités des avant bras.
9 avril. — Pouls : 108. Pas de diarrhée. Le rash ne s’est point généralisé. La desquamation commence. P.A.,i p. 20
12 avril. — Pouls : 84. Plus de diarrhée. L’abdomen est souple, non douloureux. Langue humide, état général très
bon. Température: 36. 3.
18 avril. — Pouls ; 84. La desquamation est finie, la malade commence à s’alimenter. P. A.,i p. 10. ”

“ En ce qui concerne la clientèle privée, Brand n’accuse qu’une mortalité de o à 1 p. 100.
La supériorité de la méthode pour les typhiques des hôpitaux militaires et de la clientèle privée est due à deux causes principales : les militaires et les malades de la ville sont traités tout de suite et leur santé est meilleure ; les malades des hôpitaux civils sont tardivement mis en traitement et leur résistance organique est moindre en raison du surmenage, de la mauvaise alimentation, de l’alcoolisme. ”

“ Louise, âgée de 21 ans, entrée le 25 janvier 1900.
26 janvier. — La malade nous arrive dans le coma avec périodes d’agitation et de délire. Gargouillement dans la fosse iliaque droite. Diarrhée. Céphalalgie intense. Taches rosées lenticulaires sur la poitrine. Pas d’épistaxis. Le pouls bat 120. Pas de bruit de souffle; sibilance dans la poitrine. Température matin 38°8; soir Sp 0.
27 janvier. — L’état général est mauvais, la langue est sèche, rôtie, les dents fuligineuses. La malade est dans la stupeur. Le pouls est à 120. Le premier bruit cardiaque est légèrement sourd. ”

“ Les contre-indications tirées de la maladie elle-même et de ses complications sont les suivantes : myocardite, perforation de l’intestin, péritonite, hémorrhagie intestinale tardive et grave, péricardite et pleurésie tardive.
Aucune complication thoracique n’est une contre-indication absolue. L’état du coeur seul domine la situation.
Avant de constater les résultats obtenus par la méthode de Brand, nous devons dire quelques- mots du traitement par les bains tièdes. Tripier et Bou-veret distinguent le bain froid de 25 à 3o° et le bain tiède de 3o à 35°. ”

“ La desquamation prend à la face le type furfuracé, tandis qu’aux membres elle simule généralement la desquamation de la scarlatine. Ces rash ont presque toujours coïncidé avec une ascension de la température et, en généra!, avec une descente du pouvoir agglutinant. Nous devons donc les considérer, comme la plus haute expression de l’infection de l'organisme par les toxines éberthiennes.
40 Enfin la proportion de la mortalité est effrayante ; 1 r décès sur i5 malades, ce qui donne un taux mortuaire de près de y5 pour 100. ”

“ Entre la 10e et la i5e minute du bain, au moment où le malade se met à frissonner, on doit le sortir de beau. On l’essuie rapidement avec un drap sec, on le reporte sur son lit, où on l’enveloppe dans une couverture de laine, une boule d’eau chaude aux pieds. On lui donne du lait, du bouillon, des potages légers, de l’eau rougie. ”

“ Lorsqu’on verse 3 ou 4 milligrammes de bouillon de culture virulente du choléra dans un 1 /2 centimètre cube de sérum d’un cobaye préalablement immunisé contre la même infection, le liquide d’abord uniformément trouble s’éclaircit bientôt et il s’y forme un dépôt. Le même phénomène se produit lorsqu’on emploie une culture de bacille d’Eberth et un sérum d’animal immunisé contre
(1) GRUBER. — Deutsche medicin. ”

“ Pouls : 120. Température, 40u8 le matin, 40°2 le soir. Le rash gagne les membres inférieurs où il est confluent, en larges plaques rouges, sans interposition de peau saine. La Lingue est rôtie, la diarrhée excessive. La malade, dans le coma, ne peut répondre aux questions. ”

“ Température : le matin 38°i, soir 38°6. La fosse iliaque droite est d’une sensibilité extrême. Pouls 120. Tachycardie. Toujours quelques râles muqueux. La peau s’ulcère au sacrum et au grand trochanter. ”

“ La température est tombée à 35ü9 le matin, le soir 36°6 Pas d’hémorrhagie. Collapsus. Le pouls est incomptable. Les deux bruits cardiaques très sourds. Diarrhée profuse. P. A. 1 p. 10, à peine quelques amas.
Décédée le 2 janvier.
Jin résumé : Dothiénenterie ayant d’abord évolué comme une pneumonie, avec point de côté, crachats rouillés et râles crépitants. Ce n’est que vers le huitième jour que les symptômes typhiques se sont accusés et sont venus confirmer avec la séro-réaction, le diagnostic légèrement hésitant. ”

“ Si l’on examine maintenant, au microscope, une préparation de ce mélange, on voit les bacilles s agglo-
mérer en formant de petits tas, des îlots séparés par des espaces vides, qui sont parcourus par quelques rares bacilles, déjà beaucoup moins mobiles et comme attirés vers les amas. ”